河南省孟州市人民醫(yī)院(454750)寧新慶
骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折(OVCF)是一種臨床常見(jiàn)骨折類(lèi)型,經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)、經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)是目前臨床治療OVCF的常用手術(shù)方案,但既往研究顯示上述兩種手術(shù)方案均會(huì)導(dǎo)致骨水泥滲漏,從而影響手術(shù)效果[1]。此次研究以2017年1月~2019年1月在我院就診的84例老年OVCF患者為研究對(duì)象,探討骨填充網(wǎng)袋在其治療中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 隨機(jī)將2017年1月~2019年1月在我院就診的84例老年OVCF患者分為A、B兩組(A=42,B=42)。A組男23例,女19例,年齡60~77歲,平均年齡(68.23±4.09)歲。B組男22例,女20例,年齡60~78歲,平均年齡(68.35±4.14)歲。兩組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥60歲;符合OVCF的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)影像學(xué)檢查確診為單節(jié)段骨折,后凸型骨折;新鮮骨折;無(wú)脊椎骨折史;簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):其他原因引發(fā)的病理性骨折;椎管狹窄型骨折;伴脊髓神經(jīng)損傷;重要臟器功能不全;嚴(yán)重感染;凝血功能、免疫功能障礙;惡性腫瘤;精神障礙。
1.2 手術(shù)方法 A組行PKP術(shù)治療,患者取俯臥位,腹部懸空,局部麻醉后于椎弓根影的外上緣進(jìn)行穿刺建立工作通道,當(dāng)確認(rèn)工作通道建立完畢后退出椎體鉆,置入擴(kuò)張球囊,注入對(duì)比劑擴(kuò)張球囊,復(fù)位效果良好停止加壓,靜止2min后,排出對(duì)比劑,退出球囊。將骨水泥經(jīng)工作通道注入椎體中,當(dāng)其貼壁后立即停止注入,凝固后拔出套管完成手術(shù)。B組行骨填充網(wǎng)袋椎體成形術(shù)治療:前期準(zhǔn)備與A組一致,建立工作通道后置入擴(kuò)張器,尖端距前緣5mm,360°反復(fù)旋轉(zhuǎn)擴(kuò)張、復(fù)位椎體,確認(rèn)復(fù)位效果良好后退出擴(kuò)張器,然后置入骨填充網(wǎng)袋,將調(diào)制好的骨水泥沿工作通道注入網(wǎng)袋及椎體內(nèi),當(dāng)網(wǎng)袋貼壁后停止注入,待骨水泥凝固后拔出套管完成手術(shù)。
1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者術(shù)前和術(shù)后3d時(shí)均行X線檢查,對(duì)比傷椎后凸角、椎體前緣高度;統(tǒng)計(jì)兩組骨水泥滲漏情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS22.0處理數(shù)據(jù),定量資料以±s表示,行t檢驗(yàn);定性資料以(n,%)表示,行χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異顯著。
2.1 影像學(xué)指標(biāo)水平比較 兩組術(shù)前及術(shù)后傷椎后凸角、椎體前緣高度組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
2.2 骨水泥滲漏情況比較 B組骨水泥滲漏發(fā)生率(2.38%,1/42)低于A組(19.05%,8/42),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.098,P=0.014)。
PKP術(shù)是目前治療OVCF的常用微創(chuàng)手術(shù)方案,其可通過(guò)球囊擴(kuò)張恢復(fù)坍塌部位椎體高度,但受到球囊體積影響,該術(shù)并不能完全恢復(fù)椎體高度,且球囊退出時(shí)組織彈性回縮會(huì)導(dǎo)致部分高度丟失,且該術(shù)仍不能完全解決骨水泥滲漏問(wèn)題[2]。骨填充網(wǎng)袋椎體成形術(shù)是目前臨床治療OVCF的新手段,骨水泥可通過(guò)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)逐漸彌散至骨小梁間隙中,從而形成絞索結(jié)構(gòu)大大降低骨水泥滲漏風(fēng)險(xiǎn),且填充過(guò)程中網(wǎng)袋逐漸膨脹可發(fā)揮二次復(fù)位作用,而術(shù)后骨填充網(wǎng)袋直接滯留在椎體內(nèi),亦有效避免了組織回彈,可進(jìn)一步提高復(fù)位效果[3][4]。此次研究結(jié)果顯示兩組患者術(shù)后3d時(shí)的傷椎后凸角低于術(shù)前,而椎體前緣高度,兩組的術(shù)后影像學(xué)指標(biāo)水平差異較小,這表明兩種手術(shù)方案均可有效恢復(fù)老年OVCF患者傷椎解剖結(jié)果,但骨填充網(wǎng)袋的應(yīng)用大大降低了骨水泥滲漏風(fēng)險(xiǎn),故骨填充網(wǎng)袋椎體成形術(shù)可作為臨床治療老年OVCF的首選術(shù)式。
綜上所述,骨填充網(wǎng)袋的應(yīng)用可有效降低老年OVCF患者骨水泥滲漏風(fēng)險(xiǎn),具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。