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    尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板內(nèi)固定對成人C型肱骨髁間骨折患者術(shù)后骨折愈合及肘關(guān)節(jié)功能的影響

    2020-12-28 07:03:10河南省南召縣人民醫(yī)院474650楊森
    首都食品與醫(yī)藥 2020年10期
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    河南省南召縣人民醫(yī)院(474650)楊森

    1 資料和方法

    1.1 一般資料 選取2015年6月~2017年6月我院收治的77例C型肱骨髁間骨折患者,其中男57例,女20例,年齡18~46歲,平均(27.95±4.98)歲。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求?;颊呔栽负炇鹬橥鈺?。

    1.2 方法 均實(shí)施尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板內(nèi)固定術(shù)治療,仰臥位,常規(guī)麻醉,上氣囊止血帶,患肢固定于患側(cè)胸前,經(jīng)肘后正中做15cm左右切口,切開皮膚及皮下組織,游離皮瓣至內(nèi)外側(cè)踝,橡皮條牽引保護(hù)下游離尺神經(jīng),近端至肱骨內(nèi)外上髁,遠(yuǎn)端至尺骨鷹嘴,距鷹嘴尖0.5cm位置鉆2孔,縱穿尺骨鷹嘴,克氏針復(fù)位、固定,距尺骨鷹嘴2cm位置“V”形截骨,近端掀起截下的鷹嘴與肱三頭肌,肱骨遠(yuǎn)端顯露后,克氏針預(yù)固定復(fù)位滿意的踝間骨折,注意維持滑車寬度,復(fù)位踝上骨折,一塊鎖定鋼板置于肱骨內(nèi)側(cè)髁嵴上,另一塊置于肱骨遠(yuǎn)端后外側(cè),平行放置,復(fù)位截?cái)嗟您椬?,雙克氏針加鋼絲張力帶固定,檢查鋼板與尺神經(jīng)關(guān)系,若發(fā)現(xiàn)兩者摩擦或尺神經(jīng)張力較大,則前置尺神經(jīng),充分止血,關(guān)閉切口,置管引流,術(shù)后48h拔管,指導(dǎo)患者對肘關(guān)節(jié)進(jìn)行主動(dòng)鍛煉。

    1.3 觀察指標(biāo) ①隨訪1年統(tǒng)計(jì)骨折愈合時(shí)間。骨折愈合以局部活動(dòng)無異常、無壓痛及叩擊痛、X線提示連續(xù)性骨痂通過骨折線為參考標(biāo)準(zhǔn)。②末次隨訪時(shí)以Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分系統(tǒng)(MEPS)評定肘關(guān)節(jié)功能,分為優(yōu)(>80分)、良(70~80分)、差(<60分)三級,優(yōu)、良之和為優(yōu)良率。③并發(fā)癥發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料以(±s)表示、t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用n(%)表示、χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    77例C型肱骨髁間骨折患者,均成功完成手術(shù)。①骨折愈合時(shí)間3~6月,平均(3.06±0.03)個(gè)月。②肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)50例,良26例,差1例,優(yōu)良率為98.70%(76/77)。③1例C2型骨折患者術(shù)后發(fā)生異位骨化,手術(shù)取出骨化部分后肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù),3例C3型骨折患者關(guān)節(jié)軟骨破壞,無遲發(fā)型神經(jīng)炎、骨折不愈合、關(guān)節(jié)腔感染等發(fā)生,并發(fā)癥發(fā)生率為5.19%(4/77)。

    3 討論

    成人C型肱骨髁間骨折涉及關(guān)節(jié)面,骨折移位明顯,臨床多給予外科手術(shù)治療,以恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整,重建內(nèi)外側(cè)柱及滑車構(gòu)成三角,促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。①手術(shù)入路:手術(shù)入路是影響肱骨髁間骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)重要因素。尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板內(nèi)固定經(jīng)肘后正中做切口,可避免損傷肱骨遠(yuǎn)端神經(jīng)、血管,且去除了肱三頭肌、尺骨近端,能良好顯露肱骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面,保證整個(gè)肱骨遠(yuǎn)端與髁間視野,同時(shí)保存了機(jī)械裝置連續(xù)性,對術(shù)后早期關(guān)節(jié)功能鍛煉有益。此外,本研究在尺骨鷹嘴截骨時(shí)應(yīng)用“V”形截骨,尖端指向遠(yuǎn)端,有利于術(shù)后截骨愈合,并選取距鷹嘴尖2cm位置截骨,此位置關(guān)節(jié)面較窄,位于滑車溝裸露區(qū),能減少對鷹嘴損傷。值得注意的是,鷹嘴截骨前,應(yīng)先顯露并保護(hù)尺神經(jīng),手術(shù)操作過程中應(yīng)減少對尺神經(jīng)牽拉,閉合傷口前,若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)張力較大,為預(yù)防遲發(fā)型尺神經(jīng)炎發(fā)生,應(yīng)實(shí)施尺神經(jīng)前置術(shù)。②內(nèi)固定選擇:C型肱骨髁間骨折內(nèi)固定須保證三角每一邊足夠穩(wěn)定,以支撐術(shù)后肘關(guān)節(jié)正?;顒?dòng)功能。螺釘、克氏針固定經(jīng)濟(jì)性高,但固定效果欠佳,不利于骨折愈合及術(shù)后早期功能鍛煉。雙鋼板內(nèi)固定可保證骨折端固定的穩(wěn)定度、強(qiáng)度,避免骨折再移位的發(fā)生,且固定具有持續(xù)性,術(shù)后允許早期功能鍛煉。本研究以尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板內(nèi)固定治療C型肱骨髁間骨折,結(jié)果顯示77例患者骨折愈合時(shí)間平均(3.06±0.03)個(gè)月,肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為98.70%,與張勁松等[1]研究結(jié)論相符,提示該術(shù)式能恢復(fù)肘關(guān)節(jié)解剖學(xué)形態(tài),促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。同時(shí)本研究中僅3例發(fā)生并發(fā)癥,其中2例經(jīng)對應(yīng)處理后肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù),提示尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板內(nèi)固定治療C型肱骨髁間骨折安全性高。另有學(xué)者指出,雙鋼板垂直放置與平行放置固定骨折穩(wěn)定性不同,有待于擴(kuò)大樣本進(jìn)行深入探究[2]。

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