老年人肺結(jié)核發(fā)病特點與防治思路分析

河南省嵩縣疾病預(yù)防控制中心（471400）朱云曉

1 基本資料和方法

1.1 基本資料 將我中心于2013年1月～2017年12月期間進行治療的104例年齡≥65老年肺結(jié)核患者作為本次研究對象，其中男87例，女性17例，年齡65～88歲，病程1個月～2年。

1.2 方法 先對患者的基礎(chǔ)資料進行分析，針對已經(jīng)完成的發(fā)病情況、治療情況、X線胸片的情況、痰液檢查的結(jié)果等，分析患者發(fā)病的主要特征。

1.3 統(tǒng)計學分析 應(yīng)用SPSS21.0軟件處理104例老年肺結(jié)核患者的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n(%)]記錄，行卡方檢測，組間對比P＜0.05證實有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 老年患者發(fā)病情況 對104例患者進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患有單純性肺結(jié)核的患者最多，有76例，占比73.07%；患有肺結(jié)核伴有肺外結(jié)核的患者4例，占比3.8%；24例患有肺結(jié)核伴胸膜炎，占比23.07%。

2.2 老年患者臨床癥狀 有56例患者有嚴重的咳嗽咳痰現(xiàn)象，13例咳血，16例出現(xiàn)氣短、胸悶，28例出現(xiàn)了厭食的狀態(tài)，22例有發(fā)熱、盜汗的情況。經(jīng)過痰液查抗酸桿菌檢驗之后，有42例痰檢結(jié)果為陽性，占比40.38%，其中男性涂陽患者39例，女性涂陽患者3例，有62例痰檢結(jié)果為陰性，占比59.62%，其中男性涂陰患者48例，女性涂陰患者14例。

2.3 胸部X線檢查結(jié)果 肺結(jié)核的好發(fā)部位為雙肺上葉尖后段、下葉背段和后基底段。104例患者中雙肺發(fā)生肺結(jié)核病變有82例，占比78.85%，病變累及雙肺上中下肺野47例，占比45.19%，空洞35例，占比33.65%。

2.4 性別和年齡特征 104例患者中男87例，女17例，男∶女=5∶1；65～74歲年齡組患者66例，男性56例，女性10例，74歲及以上患者38例，男性31例，女性7例，同期1289例全人群結(jié)核病患者中男982例，女307例，男∶女=3.2∶1。

3 討論

我縣留守老人居多普遍存在文化層次低，防病意識差，就診不及時，無論是全人群還是老年人群，男性結(jié)核病患者比例均高于女性，分析其原因可能與男性外出暴露更多，多有吸引飲酒等不良生活方式，且承擔勞動強度更大，擔負家庭重擔，精神壓力大等因素，因此老年男性患病比例更高，患者年齡越大，其身體越虛弱，癥狀越不典型，就醫(yī)意識越差，最終導(dǎo)致其不能及時被發(fā)現(xiàn)。

老年肺結(jié)核的不典型癥狀，對診斷帶來一定的困難，甚至會耽誤病情。本文對老年肺結(jié)核的臨床特征進行總結(jié)：因老年人的身體較差，老年肺結(jié)核患者會出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，當老人出現(xiàn)了?？人?、發(fā)熱等，一定要注意，可能患有結(jié)核??；因老年人的反應(yīng)能力相對較差，長時間的咳嗽，會和肺氣腫、氣管炎等情況混淆，部分患者還會出現(xiàn)急性肺部感染，伴有高熱、毒血癥等情況，這樣會造成大量的誤診，在診斷中需要注意該點；在X線的觀察下，本次研究中，104例老年肺結(jié)核中病變波及兩肺上中下肺野47例，占比45.19%，因此老年肺結(jié)核很容易和腫瘤、炎癥造成混淆，需注意區(qū)分；對于肺結(jié)核常常利用痰菌進行檢查，但因為部分老年人咳嗽少痰或無痰的情況、肺部病灶還沒和支氣管相通，在進行痰菌檢查時，痰檢結(jié)果為陰性，針對以上的情況，要多次痰檢，即使痰檢結(jié)果為陰性，也不能排除結(jié)核病的可能性；此時可利用支氣管鏡進行檢查，該方式的診斷準確性非常高[1]。

肺結(jié)核是老年人常見的疾病，但具有不典型性特征，在進行診斷和治療需要采取科學方式。做好老年人這一重點人群的結(jié)核病防治工作，需加強以下幾個方面：①通過各種宣傳途徑營造全社會關(guān)注，人人參與結(jié)核病防治的氛圍，針對性地強化老年人結(jié)核病防治健康促進工作。②老年人已進入生理衰退期，并且對疾病的認識普遍不足，生活依賴性強，因此要充分發(fā)揮老年患者家屬及家庭的力量，關(guān)愛家中老人，做好疾病早期發(fā)現(xiàn)，積極與管理醫(yī)生配合，共同做好老年人患病后的心理支持，督導(dǎo)服藥等工作。③老年結(jié)核病患者涂陽率高，傳染性較強，因此建議在與老年患者密切接觸人群中定期開展結(jié)核病篩查。另外在與老年結(jié)核病患者接觸時，尤其要注重個人防護，管理好患者痰液，必要時可以采取預(yù)防性服藥等措施[2]。④建議在基本公共衛(wèi)生老年人健康體檢時通過主動篩查，增加癥狀詢問和留痰送檢，提高老年肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)水平，進一步增強老年人及其家屬的結(jié)核病防治意識。