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    關(guān)節(jié)鏡下定位逆行髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨下段骨折患者的療效分析

    2020-12-28 07:03:10河南省南陽市第二人民醫(yī)院473000劉晨陽
    首都食品與醫(yī)藥 2020年10期
    關(guān)鍵詞:髓內(nèi)關(guān)節(jié)鏡股骨

    河南省南陽市第二人民醫(yī)院(473000)劉晨陽

    股骨下段骨折為骨科臨床常見疾病,由于生理學(xué)和解剖學(xué)特點,骨折穩(wěn)定性較差,損傷類型復(fù)雜,常伴隨其他骨折,增加治療難度[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)因具有微創(chuàng)手術(shù)安全性高、效果顯著、術(shù)后恢復(fù)快等特點,逐漸在臨床中得到應(yīng)用。本研究選取我院52例股骨下段骨折患者作為研究對象,旨在分析關(guān)節(jié)鏡下定位逆行髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的療效?,F(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取我院2018年1月~2019年3月52例股骨下段骨折患者作為研究對象,手術(shù)方案不同分為觀察組、對照組,各26例。對照組男14例,女12例,年齡21~49歲,平均年齡(34.67±6.85)歲;左側(cè)骨折18例、右側(cè)骨折8例;觀察組男13例,女13例,年齡20~48歲,平均年齡(34.51±6.72)歲;左側(cè)骨折14例、右側(cè)骨折12例;本研究符合我院倫理委員會審核批準。且兩組一般資料(性別、年齡、骨折位置)無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法 兩組取平臥位,硬膜外麻醉。

    1.2.1 對照組 取股骨下端外側(cè)縱行切口,從髂脛束與股外側(cè)肌間分離進入,向后方牽開髂脛束,再從股外側(cè)肌與股二頭肌間分離進入,向內(nèi)上方牽股外側(cè)肌、股中間肌,暴露骨折端。采用8~12孔加壓鋼板,鋼板置于股骨外側(cè)。有較大蝶形骨折塊時,以拉力螺釘固定。

    1.2.2 觀察組 墊高患者側(cè)臀部,膝關(guān)節(jié)呈40°~60°彎曲;行牽引閉合手法復(fù)位,通過型臂X線機明確患者復(fù)位情況;根據(jù)骨折分型選擇GSH釘,于髕骨內(nèi)側(cè)緣處行弧形切口,保留少許髕骨外側(cè)緣組織,便于后期縫合;于外側(cè)膝關(guān)節(jié)線及髕腱外側(cè)緣相交界切口,置入關(guān)節(jié)鏡,在髕骨下正中處行縱向切口,暴露髕韌帶,縱向劈開髕韌帶。在髕下開口處導(dǎo)入弧形骨錐,關(guān)節(jié)鏡視野下,在后交叉韌帶起點處切口,刺入干骺端并置入導(dǎo)針,確認情況,置入髓內(nèi)釘。擴髓后置入交鎖髓內(nèi)釘,釘尾沉入關(guān)節(jié)軟骨面,依次鎖釘遠近端髓內(nèi)釘。

    1.3 觀察指標 術(shù)后電話隨訪3個月,分別記錄兩組術(shù)后負重功能鍛煉時間、功能獨立性(FIM)評分。FIM共126分,評分越高代表活動能力越強。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行分析,計量資料以(±s)表示,t檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 活動能力 觀察組術(shù)后FIM評分為(115.43±4.71)分,對照組術(shù)后FIM評分為(106.25±3.19)分,兩組術(shù)后活動能力對比,觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.229,P<0.001)。

    2.2 負重功能鍛煉時間 觀察組術(shù)后負重功能鍛煉時間為(6.51±0.67)周,對照組術(shù)后負重功能鍛煉時間為(9.38±0.54)周,兩組術(shù)后負重功能鍛煉時間對比,觀察組短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=17.006,P<0.001)。

    3 討論

    股骨下段骨折后會導(dǎo)致局部血腫,易與周圍軟組織粘連,影響膝關(guān)節(jié)正常功能,若未得到及時治療,易發(fā)生畸形,引起關(guān)節(jié)疼痛,導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙[1]。常規(guī)股骨下段骨折治療多屬于偏心性固定,如常規(guī)鋼板、髁支持鋼板外固定、動力加壓髁螺釘內(nèi)固定,易造成鋼板螺釘結(jié)構(gòu)松動,對預(yù)后造成不良影響[2]。與常規(guī)股骨下段骨折術(shù)相比,關(guān)節(jié)鏡下定位逆行髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)具有以下優(yōu)勢:①經(jīng)患者膝關(guān)節(jié)髁間窩逆向置入髓內(nèi)釘,力臂短,穩(wěn)定性好;②針體相對粗大,能緊密貼合髓腔內(nèi)壁,可靠性強;③能避免骨折端軟組織和骨膜廣泛剝離,且髓內(nèi)支架固定更堅強可靠,支持患者早期負重鍛煉。本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后活動能力高于對照組、負重功能鍛煉時間短于對照組(P<0.05),提示關(guān)節(jié)鏡下定位逆行髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨下段骨折效果顯著,可縮短患者負重功能鍛煉時間,提高術(shù)后活動能力。其可能與軸心固定,應(yīng)力分布均勻,應(yīng)力遮擋作用小,更符合生物力學(xué)原則有關(guān)。同時行關(guān)節(jié)鏡下定位逆行髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)應(yīng)注意收集鉆頭上及股骨髁部的骨碎屑,以保留用作斷端植骨。

    綜上所述,關(guān)節(jié)鏡下定位逆行髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨下段骨折效果顯著,能縮短患者負重功能鍛煉時間,提高術(shù)后活動能力。

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