急性胸痛患者的病因調(diào)查及胸痛中心對胸痛患者診療時間的影響

廣東省東莞市東部中心醫(yī)院（523000）鄧樂華 蔡曉霞 林海云 吳詠豪 鐘光耀

因急性胸痛就診者是急診患者十分重要的組成部分，心源性胸痛在急性胸痛當中占比較高。胸痛是臨床中一種比較常見的臨床癥狀，其構(gòu)成的病因十分復(fù)雜，預(yù)后也不相同。如果不能夠?qū)Ω呶Ｐ孕赝催M行處理和鑒別，會在短時間內(nèi)惡化[1]。我院和東莞市人民醫(yī)院成立了胸痛中心并且實施急性胸痛救治模式，為了明確急性系統(tǒng)患者的病因以及各種病因?qū)π赝椿颊咴\療過程產(chǎn)生的影響，本文展開研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我院急診科2017年6月～2018年12月期間收治的46例由于急性非創(chuàng)傷性胸痛的患者進行研究，所有患者中，男性24例，女性22例，年齡為18～80歲，平均年齡為（60.2±17.5）歲。46例患者當中，心源性胸痛有16例，占比34.8%。急性心肌梗死有10例，占比21.7%；穩(wěn)定型心絞痛2例，占比4.35%；不穩(wěn)定型心絞痛4例，占比8.7。非心源性胸痛30例，占比65.2%。呼吸系統(tǒng)12例，占比26.1%；消化系統(tǒng)14例，占比30.4%；胸膜骨骼肌肉4例，占比8.7%。將46例患者分為實驗組和對照組，各23例。兩組患者一般資料對比無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 胸痛中心針對胸痛患者進行快速識別，對其危險性分層級，根據(jù)患者的情況在短時間內(nèi)進行正確治療和處理的機構(gòu)，在胸痛中心中，醫(yī)生需要與心內(nèi)科、心外科等科室加強聯(lián)系和合作。胸痛中心要保持24h的值班制度，無論胸痛患者在何時到達醫(yī)院都能夠得到及時和有效的診治。實驗組在胸痛中心進行治療，其流程為，患者進入胸痛中心后進行第1次心電圖和血樣的篩查，完成后進行就診和體檢。隨后到其他?？七M行相應(yīng)的檢查，如果病情較為復(fù)雜和嚴重，需要進行會診來對病情進行確診。如果確定患者為急性ST段抬高心肌梗死，立即啟動綠色通道進行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療PCI，轉(zhuǎn)入CCU進行治療。患者病情好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)入普通病房進行預(yù)后，患者出院后進行隨訪。

對照組采用常規(guī)診斷和治療流程，具體為送達醫(yī)院進行掛號等候，收集患者信息，詢問患者疾病史后進行體檢，進入實驗室進行輔助性檢查。如果患者病情緊急或者嚴重則進行會診，確診后選擇日期進行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，隨后送到CCU，病情好轉(zhuǎn)后送到普通病房，治愈后出院。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料通過n%（率）表示，用x2檢驗；（±s）（均數(shù)±平方差）表示計量資料，t值檢驗表示組間差異，各組數(shù)據(jù)對比后P值小于0.05，提示統(tǒng)計學(xué)意義成立；反之則表明無統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組患者診療時間如心源性胸痛急性心肌梗死（70.2±31.5）min、不穩(wěn)定型心絞痛（3.7±0.8）h、非心源胸痛（1.5±1.1）h，均明顯少于對照組的（116±40.6）min、（4.5±1.4）h、（2.4±1.7）h，組間比較形成統(tǒng)計學(xué)價值（P＜0.05）。

3 討論

胸痛是一種十分常見的病癥，急性胸痛要注意一些比較常見的缺血性胸痛。在識別和診斷胸痛患者時，除了在早期需要將高危的胸痛患者篩查出來進入綠色通道以外，還需要將一些低危的患者挑選出來，避免造成醫(yī)療資源的浪費[2]。如果患者診斷并不明確，需要將患者留院進行觀察，避免發(fā)生病變，防止發(fā)生不良事件。各種腫瘤、外傷、理化因素會對肋間神經(jīng)和脊髓后根傳入纖維起到刺激作用，支氣管、食管和膈神經(jīng)等都會造成急性胸痛。胸痛在臨床當中的表現(xiàn)十分復(fù)雜，每位胸痛患者的臨床表現(xiàn)都有一定的差異，臨床危險性的差別也比較明顯。造成胸痛的病因構(gòu)成比因此也會明顯不同[3]。此外，不僅要對一些比較常見的缺血性胸痛提升重視，還需要關(guān)注一些非心源性胸痛疾病，其也會對患者的生命造成嚴重的威脅，例如肺栓塞、氣胸以及主動脈夾層瘤。這些患者也需要進入綠色通道進行優(yōu)先處理，由于以上這些原因，對胸痛患者進行診斷和治療，對于臨床醫(yī)生是較大的挑戰(zhàn)。

本次調(diào)查急性胸痛患者的病因發(fā)現(xiàn)，急性發(fā)作性胸痛就診的患者常見的病因為心源性、胃腸源性、肺原性等，從中能夠看出，急性胸痛的重要原因為大血管損傷或者心肌缺血，這就需要成立胸痛中心并且實施其救治模式，以此來對心源性胸痛進行鑒別和治療，從而明確患者的病因，從而進行有效的治療[4]。

此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，在胸痛中心進行治療的患者，其診療時間明顯低于對照組，對其原因進行分析如下：①獨立的管理機制。急診科室的患者數(shù)量比較大，大部分為危重患者。胸痛中心成立前，對于高危胸痛患者的治療集中在搶救室，醫(yī)務(wù)人員需要同時對胸痛患者和其他危急重癥患者進行處理，這會延誤處理胸痛患者的時間。成立胸痛中心后，專門配置了急診胸痛的相關(guān)區(qū)域，為其配備了專門的診療設(shè)備，根據(jù)胸痛患者疾病的屬性和特點制定了相應(yīng)的診療流程和制度，對院內(nèi)綠色通道流程進行進一步的梳理，降低了不必要的環(huán)節(jié)，這都大大降低了患者在急診科的時間。此外，胸痛中心實行24h值班制度，消除了非正班時間對于胸痛患者診治的影響；②分開辦理手續(xù)和診治過程。胸痛中心成立前，所有患者都需要掛號排隊等待，完成所有流程以后才能夠進行下一步的診斷和治療工作，這會延長患者的救治時間。胸痛中心成立以后，患者的診療和辦理手續(xù)可以分開進行，完成急診診療過程以后再補辦相關(guān)的手續(xù)，這也是能夠縮短患者診療時間的重要原因；③胸痛中心成立以前，患者的“綠色通道”具有一定的局限性，在多學(xué)科之間的聯(lián)動方面存在嚴重的不足。胸痛中心成立以后，不同科室之間的聯(lián)動有明顯的加強。護理人員采集患者血液標本以后，會由專門的醫(yī)院負責(zé)運輸，檢驗室接到標本以后，會安排負責(zé)人進行檢驗。所有部分都能夠?qū)颊叩牟∏轭愋瓦M行識別，財務(wù)部也會為胸痛患者開通快速通道，這類患者在辦理相關(guān)手續(xù)時會更加快速和便捷。

本次研究還發(fā)現(xiàn)，胸痛中心綠色通道也明顯降低了非心源性胸痛患者的診斷和治療時間，雖然從流程上來看，患者在進行診斷和治療的過程當中對心源性胸痛進行初步篩查，這個步驟是額外的，但是結(jié)果與推斷正好相反。這主要與以下因素有關(guān)：患者在綠色通道進行初步篩查時已經(jīng)由了初步的診斷意象，再次進行就診時就會有一定的傾向，這可以減少進行檢查和化驗的過程；此外，心源性胸痛與其他胸痛比較，其危險性更高，門診醫(yī)生為了避免漏診和誤診的情況，需要將心肌缺血的情況排除掉，綠色通道通過初步篩查也明顯縮短了這個過程需要的時間。

綜上所述，急性胸痛患者的病因當中，心源性占比34.8%，非心源性占比65.2%。胸痛中心模式能夠縮短患者診療的時間，具有推廣的價值。