帶鎖髓內(nèi)針和形狀記憶合金內(nèi)固定治療上肢長(zhǎng)骨干骨折的臨床研究

中國(guó)科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院（光明）（518110）龍定位

上肢長(zhǎng)骨干骨折在臨床上屬于一種比較復(fù)雜上肢骨折，移位情況以及骨折的程度、治療的難易程度與其他的骨折相比較，更加的困難以及復(fù)雜。而臨床上對(duì)于該病的治療多采用閉合性內(nèi)固定，不僅能夠有效的減少失血量，還可使得內(nèi)固定的感染率以及失敗率降低，有助于術(shù)后愈合，后期恢復(fù)情況較快，該治療方法對(duì)于上肢長(zhǎng)骨干骨折的患者來(lái)說(shuō)，有非常重要的意義。本文主要探究帶鎖髓內(nèi)針和形狀記憶合金內(nèi)固定治療上肢長(zhǎng)骨干骨折的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年2月～2019年7月收治的上肢長(zhǎng)骨干骨折患者126例，根據(jù)不同的治療方式區(qū)分為對(duì)照組以及研究組，各63例。研究組男性患者35例，女性患者28例，年齡27～59周歲，平均年齡（46.5±5.6）周歲。對(duì)照組男性患者37例，女性患者26例，年齡29～63周歲，平均年齡（49.5±4.9）周歲。比較兩組患者的臨床基本資料（P＞0.05），有可比性。在此之前兩組患者均屬自愿參與此次研究，且同意簽署知情書(shū)，就本次研究我院倫理委員會(huì)予以批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組采用帶鎖髓內(nèi)針治療，患者需取平臥位，麻醉采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，首先，從患肢端作為中心點(diǎn)，行一切口，而后進(jìn)行骨膜分離，并將導(dǎo)針置入骨髓腔，置入后行復(fù)位處理，而后將髓內(nèi)釘沿導(dǎo)針?lè)较蛑萌胨枨?，可根?jù)實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)臄U(kuò)髓。髓內(nèi)釘置入后，將導(dǎo)針拔除，針尖需下到骨折處下方10cm，并將釘尾置入關(guān)節(jié)骨，而后行遠(yuǎn)端固定以及近端固定。研究組采用形狀記憶合金內(nèi)固定治療，首先進(jìn)行術(shù)前檢查，并選擇適當(dāng)?shù)沫h(huán)抱器。后行麻醉處理，從患肢端作為中心點(diǎn)，行一切口，使骨折端充分暴露，并行骨膜分離，后行復(fù)位處理，采用細(xì)鋼絲等行暫行固定，后將環(huán)抱器置入骨折張力側(cè)，確認(rèn)對(duì)位位置后，用30℃～40℃的生理鹽水熱敷環(huán)抱器5min使其恢復(fù)原狀，而后活動(dòng)患肢，確認(rèn)穩(wěn)定后，將暫時(shí)捆綁的鋼絲取出，行內(nèi)固定后需負(fù)壓引流1～2d，并給予患者抗生素治療，服藥時(shí)長(zhǎng)約為6d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間以及傷口感染率、骨不連發(fā)生率，并進(jìn)行詳細(xì)的分析。采用生活質(zhì)量評(píng)分并參照Neer功能評(píng)分，數(shù)值越高表示患者情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，X2檢測(cè)，均當(dāng)P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況對(duì)比 研究組手術(shù)時(shí)間（1.5±0.5）h、骨折愈合時(shí)間（11.3±3.6）d以及傷口感染率1.5%、骨不連發(fā)生率0%，均低于對(duì)照組（2.6±0.5）h、（15.7±5.2）d、7.9%、6.3%，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組術(shù)后Neer評(píng)分情況比對(duì) 治療后研究組患者疼痛評(píng)分（26.4±4.7）、日?；顒?dòng)評(píng)分（36.0±3.8）以及活動(dòng)范圍評(píng)分（23.3±3.5）、總評(píng)分（84.4±11.1），高 于 對(duì) 照 組 的（2 3.2±4.1）、（3 2.3±3.7）、（2 1.1±3.7）、（72.7±9.9），差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

上肢長(zhǎng)骨干骨折因骨折移位以及骨折程度較為復(fù)雜，以往采用傳統(tǒng)保守外固定治療，效果并不明確，且固定的時(shí)間也比較長(zhǎng)，從而就易造成鄰近關(guān)節(jié)功能喪失，甚至還會(huì)影響愈合以及患肢功能的恢復(fù)[1]。形狀記憶合金環(huán)抱器(SMAEF)屬于全新內(nèi)固定治療方式。其彈性模量和骨很相近，因此，具有良好順應(yīng)性，在固定以后，主要依靠形狀記憶功能來(lái)對(duì)骨斷端持續(xù)加壓[2][3]。本次研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間以及傷口感染率、骨不連發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后兩組患者疼痛評(píng)分、日?；顒?dòng)評(píng)分以及活動(dòng)范圍評(píng)分、總評(píng)分均明顯升高（P＜0.05），且研究組各評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，采用形狀記憶合金內(nèi)固定治療上肢長(zhǎng)骨干骨折，不僅能夠縮短手術(shù)時(shí)間，且術(shù)后愈合也比帶鎖髓內(nèi)針要快，臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。