快速康復(fù)外科護(hù)理理念應(yīng)用在胃腸道患者術(shù)后預(yù)防切口感染的效果及預(yù)后影響

廣東省東莞市大朗醫(yī)院（523770）謝綺雯 賀寶金 李群

1 資料和方法

1.1 基本資料 選擇2017年6月～2018年12月于本院進(jìn)行胃腸外科術(shù)的患者96例分兩組，各48例。對照組年齡24～68歲，平均（41.78±2.65）歲，男32例、女16例；干預(yù)組年齡21～67歲，平均（40.92±2.81）歲，男30例、女18例。兩組一般資料無比較差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組應(yīng)用術(shù)前完善相關(guān)檢查，常規(guī)禁食12小時，手術(shù)前常規(guī)清潔灌腸，術(shù)前留置胃管、尿管，術(shù)后給予大量補(bǔ)液等。干預(yù)組應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理理念：①術(shù)前護(hù)理：全面評估患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、耐受能力，身心狀況、切口感染幾率，并告知患者疾病相關(guān)知識，緩解患者恐慌、緊張等不良情緒，擇期手術(shù)前一天，常規(guī)腸道準(zhǔn)備給予流質(zhì)飲食，口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(Ⅱ)（和）做好腸道準(zhǔn)備。②術(shù)中護(hù)理：嚴(yán)格控制手術(shù)室適宜溫濕度，術(shù)中保暖，控制輸液，適當(dāng)加熱術(shù)中所需的氯化鈉溶液（濃度為0.9%）、注射液等，并需要密切監(jiān)測患者血壓、心率、呼吸、血氧等，積極配合主治醫(yī)生完成手術(shù)，根據(jù)手術(shù)位置、手術(shù)情況合理放置引流管，防止術(shù)后切口感染，手術(shù)完成前需要使用氯化鈉溶液（濃度為0.9%）反復(fù)沖洗切口，選擇最合適的引流管和引流方法。③術(shù)后護(hù)理：患者返回病房后，需要實(shí)時監(jiān)測患者生命體征、血氧情況和引流管引流情況，觀察切口有無滲液滲血、紅腫等并發(fā)癥，遵醫(yī)囑給予相關(guān)治療?；颊呱裰厩逍眩w征平穩(wěn)后給予半臥位，減輕腹部張力，減輕傷口疼痛。術(shù)后持續(xù)使用靜脈鎮(zhèn)痛泵24～48小時，及時評估疼痛評分，轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕疼痛感。對焦慮、失眠術(shù)后患者，需保證病房安靜，必要時給予安定片口服，術(shù)后當(dāng)天指導(dǎo)深呼吸增加肺通氣量，咀嚼口香糖，有利于腸道功能的恢復(fù)，床上活動四肢，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防術(shù)后下肢靜脈深靜脈血栓形成；術(shù)后第一天協(xié)助患者離床活動。根據(jù)患者術(shù)后胃腸功能情況提供營養(yǎng)支持，制定飲食方案。術(shù)后6小時麻醉清醒，給予溫開水5～10ml，每2小時一次。術(shù)后第一天口服安素50ml，Q2小時，早期口服腸內(nèi)營養(yǎng)液，之后逐漸過渡至普通食物。出院當(dāng)天告知患者正確用藥方法、劑量、可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，告知患者定期復(fù)查。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn) 檢測兩組患者護(hù)理前、后血清炎癥指標(biāo)，其中包括C反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）等，統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后切口感染發(fā)生率，詳細(xì)記錄兩組患者預(yù)后指標(biāo)（肛門排氣時間、下床活動時間、切口愈合時間、住院時間）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)、整理研究結(jié)果，計(jì)量資料表示用（±s），行t檢驗(yàn)，x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，表示用百分比（%），將P＜0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立的標(biāo)志。

2 結(jié)果

2.1 兩組炎癥指標(biāo)和切口感染發(fā)生率對比 護(hù)理前，兩組患者CRP、IL-6對比無異（P＞0.05），護(hù)理后，兩組患者CRP、IL-6有所提高，且干預(yù)組患者CRP(7.32±2.58)mg/L、IL-6(4.48±0.29)mg/L、術(shù)后切口感染發(fā)生率2.08%優(yōu)于對照組(9.05±4.40)mg/L、(6.07±0.30)mg/L、14.58%(P＜0.05)。

2.2 兩組預(yù)后指標(biāo)對比 干預(yù)組患者術(shù)后肛門排氣時間(22.52±1.76)d、下床活動時間(3.04±0.38)d、切口愈合時間(5.62±1.16)d、住院時間(6.86±1.25)d均明顯短于對照組(34.51±2.28)d、(4.76±0.49)d、(7.39±1.28)d、(10.15±1.46)d(P＜0.05)。

3 討論

快速康復(fù)外科護(hù)理理念是一種新型護(hù)理模式，可有效強(qiáng)化患者免疫力，有助于患者術(shù)后切口愈合[1][2]。研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組患者CRP、IL-6對比無異（P＞0.05），護(hù)理后，兩組患者CRP、IL-6有所提高，且干預(yù)組患者CRP、IL-6、術(shù)后切口感染發(fā)生率明顯低于對照組，預(yù)后指標(biāo)均明顯短于對照組（P＜0.05）。

總之，快速康復(fù)外科護(hù)理理念應(yīng)用在胃腸道患者術(shù)后預(yù)防切口感染的效果及預(yù)后較好，能嚴(yán)格控制患者體內(nèi)炎性指標(biāo)，可避免炎性指標(biāo)急劇提升，有助于降低患者術(shù)后切口感染發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)和切口愈合，在胃腸外科術(shù)后切口感染預(yù)防中具有較高的應(yīng)用價值。