提升基層醫(yī)院新冠肺炎疫情防控效果措施分析

楊應(yīng)成，李莎莎，楊春麗，楊卜凡

(1.四川省綿陽市安州區(qū)興仁鄉(xiāng)衛(wèi)生院，四川 綿陽；2.四川省綿陽市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，四川 綿陽；3.四川省綿陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川 綿陽)

0 引言

2019 年12 月起在武漢發(fā)生的新型冠狀病毒肺炎(Coronavirus Disease2019，COVID-19)疫情[1]，且疫情擴(kuò)散蔓延快，普遍易感，恰遇春節(jié)前后返鄉(xiāng)、返崗民工潮，給包括基層醫(yī)院在內(nèi)的實(shí)施疫情防控工作提出了難以想象的困難。在黨中央、國務(wù)院的領(lǐng)導(dǎo)下，通過1 個(gè)多月抗擊疫情，我國基本上就控制住了疫情，阻斷了疫情的蔓延和擴(kuò)散，保護(hù)了廣大人民群眾的身體健康和生命安全。在這次對(duì)COVID-19 的疫情防控工作中，基層醫(yī)院發(fā)揮了重要作用[2]，提高了疫情防控效果。

1 提升基層醫(yī)務(wù)人員積極參與COVID-19 疫情防控的主動(dòng)性

提高社區(qū)、鄉(xiāng)村疫情防控效果，首先提高基層醫(yī)務(wù)人員參與疫情防控的積極性、主動(dòng)性，使醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)想辦法解決防控工作中的困難和問題，就能提高防控工作的效率。

1.1 基層醫(yī)務(wù)人員在COVID-19 疫情防控工作中的存在感、自豪感提升

一是在COVID-19 疫情發(fā)生后，黨和國家領(lǐng)導(dǎo)人多次提到基層疫情防控的重要性[3]，關(guān)系到全國人民群眾的身體健康和生命安全，責(zé)任重大，這樣提升基層醫(yī)護(hù)人員對(duì)疫情防控的緊迫感，積極性提高，義無反顧沖在社區(qū)、鄉(xiāng)村疫情防控第一線；二是抗擊疫情是時(shí)間較長且風(fēng)險(xiǎn)很高的工作，要保持積極性、持久性，還得加大精神鼓勵(lì)，極時(shí)對(duì)疫情防控工作中的先進(jìn)典型事跡在不同的信息化媒體平臺(tái)或推薦給上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)部門進(jìn)行宣傳和報(bào)道，體現(xiàn)出基層醫(yī)護(hù)人員的重要性，存在感，讓基層醫(yī)務(wù)人員體會(huì)到能為全國人民乃至于全人類的健康做出貢獻(xiàn)的自豪感。這樣，就能克服目前基層醫(yī)院各項(xiàng)條件差，待遇較低的情況而堅(jiān)持做好疫情防控工作。

1.2 注重提升醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人防護(hù)措施，降低被感染的風(fēng)險(xiǎn)，高度關(guān)注生命安全

從2003 年SARS 疫情后，基層醫(yī)院加大對(duì)傳染病疫情防控的學(xué)習(xí)和演練[4]，對(duì)疫情的防控準(zhǔn)備更充分了。一是基層醫(yī)院對(duì)疫區(qū)或疫點(diǎn)的消毒、隔離、醫(yī)學(xué)觀察工作更規(guī)范，自身防護(hù)工作技能提高，加強(qiáng)防護(hù)物資的儲(chǔ)備，確保醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)到位；二是要強(qiáng)化預(yù)檢分診，對(duì)來院的所有人員進(jìn)行層層篩查，確保不發(fā)生院感，保護(hù)職工免受COVID-19 的感染，確保職工生命安全。

1.3 改善物質(zhì)條件，提高工作和生活保障

一是在關(guān)注醫(yī)務(wù)人員健康方面，基層醫(yī)院即使人員少，也應(yīng)當(dāng)合理調(diào)配人力資源和班次安排輪休，同時(shí)提供營養(yǎng)膳食，避免醫(yī)務(wù)人員過度勞累，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員免疫力；二是醫(yī)院加大對(duì)醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)的督查，建立了內(nèi)控監(jiān)督機(jī)制，完善醫(yī)護(hù)人員在工作和生活上的物質(zhì)保障，且還關(guān)心其家屬的防護(hù)物質(zhì)和生活物質(zhì)得到保障，讓醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)做好COVID-19 疫情防控相關(guān)工作，從而提高疫情防控效果。

2 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目夯實(shí)了COVID-19 疫情防控工作的基礎(chǔ)

2003 年SARS 疫情時(shí)暴露出了當(dāng)時(shí)基層醫(yī)院在疫情防控中的缺陷與漏洞。從2009 年起，我國開展了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作[5]，傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理服務(wù)規(guī)范是基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的重要內(nèi)容，每年都要接受上級(jí)部門的考核驗(yàn)收，基層醫(yī)院不斷加大傳染病防控的軟硬件技術(shù)投入，為提高COVID-19 疫情防控效果奠定基礎(chǔ)。

2.1 根據(jù)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作要求，一是加強(qiáng)傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理規(guī)范學(xué)習(xí)和防控技術(shù)演練，如傳染病人醫(yī)療救治和管理；傳染病密切接觸者和健康危害暴露人員的管理；流行病學(xué)調(diào)查；疫點(diǎn)疫區(qū)處理；應(yīng)急接種和預(yù)防性服藥；宣傳教育等。同時(shí)對(duì)傳染性疾病診療技術(shù)的學(xué)習(xí)，掌握傳染性疾病的診療技術(shù)指南，對(duì)發(fā)生傳染性疾病的蔓延和擴(kuò)散能做出精準(zhǔn)預(yù)判，提前做好突發(fā)疫情防控應(yīng)對(duì)措施。二是COVID-19 疫情發(fā)生后，對(duì)每一版診療技術(shù)指南加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷加深對(duì)COVID-19 病因、病機(jī)、診斷、治療、傳播途徑、預(yù)防等的理解和認(rèn)識(shí)。據(jù)報(bào)道，四川省綿陽某區(qū)就COVID-19 相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)達(dá)170 余次共計(jì)3960 余人次[6]。因此，落實(shí)防控技術(shù)規(guī)范，掌握診療技術(shù)指南，就能達(dá)到科學(xué)防控，精準(zhǔn)防控。

2.2 緩解基層醫(yī)務(wù)人員的心理壓力

經(jīng)過2003 年SARS 疫情后，已給基層醫(yī)務(wù)人員造成很大的心理壓力，醫(yī)務(wù)人員也知道一旦發(fā)生疫情，大量的流調(diào)、居家醫(yī)學(xué)觀察、疫區(qū)和疫點(diǎn)的消毒工作等都得需要基層醫(yī)護(hù)人員去做。當(dāng)COVID-19 疫情發(fā)生后，作為基層衛(wèi)生人員自然要面對(duì)陳年舊疾，如防護(hù)條件差，物質(zhì)儲(chǔ)備不足，優(yōu)勢資源匱乏等情況下[7]，肯定會(huì)產(chǎn)生一定的消極情緒，故及時(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行心理疏導(dǎo)。充分利用基本公共衛(wèi)生工作中對(duì)簽約居民或慢病管理對(duì)象進(jìn)行包括心理咨詢、心理輔導(dǎo)等優(yōu)勢資源，運(yùn)用多種形式對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行心理疏導(dǎo)，采取由老同志帶新同志，防控技術(shù)強(qiáng)的帶防控技術(shù)弱的，心理素質(zhì)良好的帶教心理素質(zhì)差的，這樣一來，大家均積極投入到COVID-19 疫區(qū)防控工作中去，提高了防控效果。

2.3 加強(qiáng)對(duì)傳染病防治防控方面的法律法規(guī)學(xué)習(xí)

根據(jù)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理要求加強(qiáng)了學(xué)習(xí)《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》等法律法規(guī)，每年結(jié)合普法、法制宣講等工作開展學(xué)習(xí)，并接受主管部門的考核。對(duì)COVID-19 疫情防控工作中，對(duì)大量的返鄉(xiāng)民工進(jìn)行追蹤篩查、流調(diào)、居家醫(yī)學(xué)觀察、聯(lián)防聯(lián)控等工作，勸誡廣大群眾不外出、不聚會(huì)、勤洗手、戴口罩等要求，在遵循法律法規(guī)的要求上規(guī)范雙方的行為，起到相互監(jiān)督、相互督促、相互保護(hù)的作用，達(dá)到雙方相互配合，從而提高防控效果。

3 充分發(fā)揮家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的作用

近幾年，基層醫(yī)院在國家政策支持下，通過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)等形式，培養(yǎng)了一大批全科醫(yī)生。每一位全科醫(yī)生和護(hù)士、鄉(xiāng)村醫(yī)生組成一個(gè)家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，開展對(duì)城鄉(xiāng)居民的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作[8]。此次疫情，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在COVID-19 疫情防控中，充分發(fā)揮基層工作的長處，極大的提高了疫情防控效果。

3.1 因人施策，增進(jìn)溝通，制定個(gè)性化防控方案

每一位全科醫(yī)生都領(lǐng)銜組建了家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，通過平時(shí)家庭醫(yī)生簽約健康服務(wù)工作，加強(qiáng)了與廣大群眾的溝通交流，所以清楚個(gè)人生活習(xí)慣、居住環(huán)境、道路狀態(tài)、個(gè)人嗜好，身體基本狀況。一是在對(duì)COVID-19 疫區(qū)返鄉(xiāng)人員或與確診患者有接觸史、聚集史的人員以及COVID-19 患者治愈后繼續(xù)實(shí)施追蹤和篩查，采取隔離、醫(yī)學(xué)觀察及其他必要的防控措施，就能得到理解和支持；二是加強(qiáng)對(duì)COVID-19 疫情防控科普宣傳，使返鄉(xiāng)民工就能配合早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療的防控要求，讓廣大群眾從內(nèi)心認(rèn)識(shí)到戴口罩、勤洗手、不聚會(huì)等行為對(duì)疫情防控的重要性。同時(shí)針對(duì)返鄉(xiāng)民工個(gè)人情況制定出不同的留觀方案，如對(duì)返鄉(xiāng)居家醫(yī)學(xué)觀察14 天的人員，醫(yī)護(hù)人員必須每天到其家中進(jìn)行每天至少2 次測量體溫以及相關(guān)的防控知識(shí)宣傳；每天還運(yùn)用QQ、微信及家庭醫(yī)生簽約服務(wù)平臺(tái)相互交流情況；對(duì)于有慢性疾病的人員，家庭醫(yī)生可以送藥到家；走村入戶和深入社區(qū)街道講解疫情防控科普知識(shí)，對(duì)群眾進(jìn)行不健康行為的勸誡，宣傳中醫(yī)藥預(yù)防作用，為其提供口服中藥預(yù)防藥；三是疫情的嚴(yán)重性和復(fù)雜性，易導(dǎo)致居家醫(yī)學(xué)觀察的返鄉(xiāng)人員以及全體民眾造成恐慌，故應(yīng)早期實(shí)施心理疏導(dǎo)工作，讓其緩解心理壓力，消除焦慮情緒。因宅在家中無事可做，也易造成心理疾病，還可以輔導(dǎo)做一些五禽戲、八段錦、呼吸操等運(yùn)動(dòng)，以加強(qiáng)身體素質(zhì)，增強(qiáng)免疫力，還可緩解心理壓力。故采取多形式的心理疏導(dǎo)方法，讓居家醫(yī)學(xué)觀察或宅家人員感到身心愉悅，使其身心狀態(tài)均在短時(shí)間得到恢復(fù)。在得到群眾的理解和支持后，避免了再次發(fā)生人員流動(dòng)，切斷傳播途徑，因而提高COVID-19 疫情防控效果。

3.2 積極參與聯(lián)防聯(lián)控，守住疫情防控第一道防線

一是家庭醫(yī)團(tuán)隊(duì)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)、村組干部、社區(qū)民警、路管人員、小區(qū)保安等組成聯(lián)防聯(lián)控工作組，在村組、社區(qū)、居民小區(qū)、車站、碼頭、道路出入口等地點(diǎn)設(shè)立疫情防控檢查卡點(diǎn)，對(duì)COVID-19 疫區(qū)返鄉(xiāng)人員、疑似COVID-19 人員進(jìn)行地毯式追蹤篩查，建立目標(biāo)人群臺(tái)賬，摸清楚重點(diǎn)防控對(duì)象和一般防控對(duì)象，做到分類指導(dǎo)，精準(zhǔn)防控；二是通過網(wǎng)格化對(duì)疫情防控進(jìn)行管理，層層篩查，對(duì)發(fā)現(xiàn)從疫區(qū)返回的人員或疑似新冠肺COVID-19 患者以及發(fā)熱病人等在聯(lián)防聯(lián)控組員的協(xié)助下及時(shí)予以轉(zhuǎn)診或隔離，同時(shí)做好相關(guān)管控措施。家庭醫(yī)生參與聯(lián)防聯(lián)控工作中，可使疫情防控效率更高，真正組建起一支疫情防控隊(duì)伍，筑牢疫情防控防線，防止疫情擴(kuò)散和蔓延，保護(hù)易感人群，達(dá)到疫情防控的目的和效果。

目前，抗擊COVID-19 疫情工作仍在進(jìn)行中，作為基層醫(yī)院在鞏固抗擊疫情的戰(zhàn)果同時(shí)應(yīng)加大院感的防控，完善院內(nèi)各科室醫(yī)療工作流程再造。在總結(jié)基層醫(yī)院對(duì)疫情防控積極因素的同時(shí)，也要梳理COVID-19 疫情防控工作中存在的不足，以進(jìn)一步完善基層醫(yī)院疫情防控體系建設(shè)。