輸血前抗體篩查及血型鑒定對(duì)輸血安全的影響

河南省新鄉(xiāng)市中心血站（453000）李樹(shù)博

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2018年7月我市2567例輸血患者作為研究對(duì)象，男1386例，女1181例，年齡22～60歲，平均（40.58±8.14）歲，體質(zhì)量指數(shù)19.1～24.8kg/m2，平均（22.10±1.35）kg/m2，其中血液系統(tǒng)疾病者1134例、孕產(chǎn)婦816例、其他617例。患者均知曉本研究，自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 檢測(cè)儀器及試劑 抗體篩選細(xì)胞、鑒定譜細(xì)胞產(chǎn)自上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司；標(biāo)準(zhǔn)抗原紅細(xì)胞A、B、O及單克隆抗D血清均產(chǎn)自上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司，單克隆抗B血清及單克隆抗A血清均產(chǎn)自長(zhǎng)春博德生物技術(shù)有限責(zé)任公司；不規(guī)則抗體篩查卡、孵育器、離心機(jī)均產(chǎn)自戴安娜公司。

1.2.2 檢測(cè)方法 ①采集患者晨空腹靜脈血3～5ml，并以3000r/min的速度進(jìn)行10min的離心處理，取上層清液。A、B、O血型鑒定、Rh血型鑒定均采用試管法檢測(cè)，若Rh血型鑒定結(jié)果一致則判定為Rh陰性，若檢測(cè)為陰性時(shí)則采用Rh血型定型試劑試管法再次重復(fù)檢測(cè)。②采用微柱凝膠試劑卡，并排除有氣泡、雜質(zhì)、干膠等試劑卡，置于18℃～25℃室內(nèi)并使其平展，利用離心機(jī)以1900r/min的速度進(jìn)行5min的離心處理。所有患者于輸血前抽取2ml靜脈血，同時(shí)取10μl壓積紅細(xì)胞，并加入紅細(xì)胞稀釋液1.2ml。依次向微柱孔加入50μl混合篩選細(xì)胞（1%）與患者懸液25μl，并置入專用孵育器內(nèi)，進(jìn)行15min的孵育處理，最后再高速離心10min。結(jié)果評(píng)判：若紅細(xì)胞停留于凝膠中部或上方判定為陽(yáng)性，若沉積于底部判定為陰性?？贵w鑒定：利用1～10號(hào)譜細(xì)胞對(duì)特異性抗體進(jìn)行鑒定。凝聚胺實(shí)驗(yàn)：采用紅細(xì)胞及生理鹽水調(diào)配成細(xì)胞懸液（5%），并加入主管內(nèi)，而次管內(nèi)加入血清與細(xì)胞懸液，同時(shí)將0.6ml低離子介質(zhì)分別加入2支試管內(nèi)，常溫靜置1min，并加入凝聚胺溶液10μl，常溫靜置30s，以3000r/min速度離心20s后，棄置上層清液，同時(shí)加入100μl重懸液，輕輕混勻后肉眼觀察或利用顯微鏡觀察反應(yīng)情況。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)ABO血型鑒定結(jié)果；統(tǒng)計(jì)Rh血型鑒定結(jié)果；統(tǒng)計(jì)抗體篩查結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 ABO血型鑒定結(jié)果 2567例輸血患者均進(jìn)行ABO血型鑒定、Rh血型鑒定及抗體篩查，其中2219例患者屬于外科，占86.44%（2219/2567）。2567例輸血患者中，其中A型血593例，占23.10%（539/2567）；B型血735例，占28.63%（735/2567）；O型血941例，占36.66%（941/2567）；AB型血298例，占11.61%（298/2567）。

2.2 Rh血型鑒定結(jié)果 2567例輸血患者中，檢出Rh陰性8例，占0.31%（8/2567），其中外科患者6例；有1例患者因輸血量不大、備血不及時(shí)或術(shù)前已找到相符血液而未進(jìn)行輸血；有1例患者受備血不及時(shí)的影響而未準(zhǔn)備評(píng)估用血量導(dǎo)致手術(shù)延期。

2.3 抗體篩查結(jié)果 2567例輸血患者中，檢測(cè)出不規(guī)則抗體陽(yáng)性者6例，占0.23%（6/2567）。

3 討論

臨床中血型準(zhǔn)確鑒定是輸血安全的有效保障，故鑒定血型是臨床輸血安全工作中的重點(diǎn)。在術(shù)前備血時(shí)，一旦檢查結(jié)果呈Rh陰性，則輸血科應(yīng)立即通知相關(guān)科室，并及時(shí)聯(lián)系血站[1]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，8例Rh陰性中，有1例受備血不及時(shí)的影響而未準(zhǔn)備評(píng)估用血量導(dǎo)致手術(shù)延期，表明目前臨床中對(duì)備血重要性仍存在一定缺陷。不規(guī)則抗體是指除抗A及抗B之外的血型抗體，交叉配血前，對(duì)患者血清及血漿進(jìn)行抗體篩選檢查，以檢出不規(guī)則抗體，并減少一些可能發(fā)生的意外事件而延誤病情。本研究結(jié)果顯示，檢測(cè)出不規(guī)則抗體陽(yáng)性者0.23%（6/2567），與王志芹[2]研究具有一致性。不規(guī)則抗體屬于導(dǎo)致輸血不良反應(yīng)主要危險(xiǎn)因素，因此一旦確認(rèn)屬于不規(guī)則抗體患者，治療中需輸入缺少相應(yīng)抗原的血液，以避免不良輸血事件發(fā)生。

綜上所述，輸血前給予血型鑒定、抗體篩查檢測(cè)是確保臨床輸血安全的關(guān)鍵舉措，其與交叉配血可共同促進(jìn)輸血安全性的提高，故重視及規(guī)范手術(shù)患者術(shù)前備血是臨床輸血安全的重要保障，同時(shí)對(duì)提升醫(yī)療質(zhì)量具有重要臨床意義。