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    腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝患者治療中的應(yīng)用價(jià)值

    2020-12-27 05:28:02廣東省東莞市清溪醫(yī)院523660周本濤徐官英
    首都食品與醫(yī)藥 2020年2期
    關(guān)鍵詞:修補(bǔ)術(shù)腹股溝腹膜

    廣東省東莞市清溪醫(yī)院(523660)周本濤 徐官英

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 抽取在我院2 0 1 7 年8月~2019年2月的102例腹股溝疝患者分為兩組,各51例。經(jīng)臨床檢查,患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)制定的腹股溝疝診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。對(duì)照組男35例,女16例;年齡26~69歲,平均(47.82±6.49)歲。觀察組男35例,女16例;年齡25~66歲,平均(48.11±6.35)歲。所有參與研究患者及其家屬均自愿簽署知情同意書(shū),兩組患者一般資料上差異具有同質(zhì)性(P>0.05),可比較。

    1.2 方法 兩組患者均采用硬膜外麻醉聯(lián)合全身麻醉,圍術(shù)期接受相同的護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組:采用傳統(tǒng)疝氣修補(bǔ)術(shù),患者取俯臥位,麻醉后,充分暴露提睪肌,將疝囊切斷后,在其0.5cm處結(jié)扎,采用4號(hào)絲線在腹內(nèi)斜肌下緣、聯(lián)合腱和腹股溝韌帶縫合,并修復(fù)其受損管壁,最后止血包扎手術(shù)切口,給予常規(guī)抗感染處理;觀察組:采用腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù),患者

    取側(cè)臥位,麻醉后在臍上長(zhǎng)為2cm的小切口作為觀察孔,其深度到腹直肌為止,建立氣腹,置入腹腔鏡設(shè)備,牽拉并游離腹直肌和腹膜前間隙,通過(guò)腹腔鏡觀察腹股溝疝及其周圍組織,在臍下作2個(gè)切口置入Troar,對(duì)疝囊進(jìn)行結(jié)扎,并在其頸部切斷;從套管鞘內(nèi)置入15cm×12cm的補(bǔ)片,將其覆蓋在恥骨肌孔,補(bǔ)片下緣遮住股管內(nèi)口,上緣超出腹橫肌,最后拔出套管,解除氣腹,對(duì)切口進(jìn)行包扎止血,并給予常規(guī)抗感染處理。

    1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛評(píng)分(NRS)和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率有關(guān)數(shù)據(jù),并加以比較分析。疼痛評(píng)估[2]:分別于手術(shù)前和手術(shù)后3d采用數(shù)字分級(jí)法(NRS)進(jìn)行評(píng)估,讓患者根據(jù)自身體感從0~10進(jìn)行標(biāo)注,其中0為無(wú)痛,1~3表示輕度疼痛,4~6表示中度疼痛,7~9表示重度疼痛,10表示劇痛,即分?jǐn)?shù)越高患者的疼痛感越劇烈。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究102例腹股溝疝患者的臨床數(shù)據(jù)輸入SPSS20.0軟件進(jìn)行處理,手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、NRS評(píng)分和住院時(shí)間以(±s)描述,用t檢驗(yàn);術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以n(%)表述,用x2檢驗(yàn)。P值小于0.05的情況下差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

    2 結(jié)果

    2.1 疼痛情況 兩組患者手術(shù)前NRS評(píng)分上無(wú)顯著差異(P>0.05);手術(shù)3d后,對(duì)照組NRS評(píng)分(3.52±0.95)比觀察組(2.67±0.84)高,其差異具有顯著性(P<0.05)。

    2.2 手術(shù)指標(biāo)和術(shù)后康復(fù)指標(biāo) 觀察組手術(shù)時(shí)間(46.57±7.27)min、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間(16.03±3.24)h和住院時(shí)間(6.59±1.34)d比對(duì)照組(58.76±8.25)min、(25.79±4.65)h、(8.36±2.13)d短,術(shù)中出血量(28.54±5.39)ml比對(duì)照組(42.88±6.21)ml少,組間差異顯著(P<0.05)。

    2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 對(duì)照組有10例患者發(fā)生并發(fā)癥,其中切口感染2例,尿潴留3例,皮下血腫3例,腸粘連2例,總發(fā)生率為19.61%;觀察組有3例患者發(fā)生并發(fā)癥,其中切口感染1例,尿潴留1例,皮下血腫1例,總發(fā)生率為5.88%,通過(guò)計(jì)算,差異具有顯著性(x2=4.319,P=0.037<0.05)。

    3 討論

    在本研究結(jié)果中,觀察組手術(shù)時(shí)間比對(duì)照組短,其術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異明顯(P<0.05)。在腹股溝疝的輔助下患者的手術(shù)切口較小,避免提睪肌等部位與空氣接觸產(chǎn)生刺激,減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素;且患者創(chuàng)傷小,有利于術(shù)后切口愈合,在腹膜外進(jìn)行操作能夠在一定程度上減少腹部肌肉牽拉,能夠減輕術(shù)后的疼痛,對(duì)術(shù)后康復(fù)具有積極作用。研究結(jié)果顯示,與對(duì)照組相比,觀察組術(shù)后NRS評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生率較低,其術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間較短,組間差異顯著(P<0.05),說(shuō)明腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝治療中應(yīng)用效果良好,且安全性較高。

    綜上所述,腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用于腹股溝疝患者治療中效果顯著,其能夠減少手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,減輕術(shù)后疼痛,縮短下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間,在臨床上具有很大的實(shí)踐價(jià)值。

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