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    長(zhǎng)期鼻飼老年患者誤吸原因及預(yù)防護(hù)理

    2020-12-27 05:28:02天津武清中醫(yī)醫(yī)院301700馬曉麗
    首都食品與醫(yī)藥 2020年2期
    關(guān)鍵詞:床頭臥位營(yíng)養(yǎng)液

    天津武清中醫(yī)醫(yī)院(301700)馬曉麗

    1 臨床資料

    回顧性分析2018年3月~2019年1月我院發(fā)生的26例長(zhǎng)期鼻飼且發(fā)生了誤吸的老年患者臨床資料,其中男16例,女10例,年齡63~88歲,平均(74.02±3.64)歲,留置鼻飼管時(shí)間1 4 ~8 5 d,平均(34.67±5.93)d?;颊呔捎帽秋暪苓M(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,且根據(jù)其病史、臨床表現(xiàn)均可診斷為誤吸,出現(xiàn)不同程度的氣促、心率加快、血氧飽和度下降、肺部聽診聞及喘鳴音等癥狀體征。

    2 誤吸原因分析

    2.1 鼻飼體位不當(dāng) 本次研究中有5例患者因鼻飼體位不當(dāng)而發(fā)生誤吸。鼻飼管的置入會(huì)使患者食管處于相對(duì)關(guān)閉不全的狀態(tài),一旦患者取床頭角度過低的仰臥位時(shí),其進(jìn)行吞咽唾液的行為相對(duì)困難,不利于食管清潔反流物,就會(huì)使胃內(nèi)容物反流至口咽部而發(fā)生誤吸[1]。

    2.2 胃潴留、腹脹等因素影響 26例患者中有11因胃潴留、腹脹而出現(xiàn)誤吸。老年鼻飼患者臥床時(shí)間較長(zhǎng),胃腸蠕動(dòng)相對(duì)減慢,導(dǎo)致胃排空延緩,出現(xiàn)腹脹、胃潴留等現(xiàn)象,再加上老年患者的機(jī)體生理功能逐漸衰退,食管下括約肌松弛,其防治胃食管反流的生理屏障作用會(huì)逐漸減弱,故發(fā)生反流誤吸。

    2.3 鼻飼方式不當(dāng) 7例患者因鼻飼方式不對(duì)而出現(xiàn)誤吸,其中4例因鼻飼速度過快,這是因?yàn)槔夏昊颊叩奈改c功能較弱,鼻飼速度過快會(huì)使患者發(fā)生胃痙攣、胃排空延遲,導(dǎo)致大量的胃液殘留,進(jìn)而發(fā)生嘔吐或誤吸。3例患者因一次鼻飼量≥300ml而發(fā)生誤吸,鼻飼過量消化不及可引起胃潴留、胃排空延遲而增加誤吸的危險(xiǎn)性。

    2.4 鼻飼管因素 3例患者受鼻飼管置入的影響而發(fā)生誤吸。鼻飼管的置入可使患者口腔、呼吸道分泌物有所增加,而且其留置也會(huì)使食管相對(duì)關(guān)閉不全,導(dǎo)致胃內(nèi)食物極易反流至口咽部,并經(jīng)器官誤吸到肺部。而且目前臨床中常用的鼻飼管最末端有一個(gè)8cm左右的側(cè)孔,當(dāng)按照常規(guī)的置管深度(45~55cm)置入,若輸注流質(zhì)食物時(shí)這就會(huì)使鼻飼液反流至咽喉部而出現(xiàn)誤吸。

    3 預(yù)防護(hù)理對(duì)策

    3.1 體位護(hù)理 陳麗莉[2]對(duì)20例老年鼻飼患者給予床頭抬高15°~30°的半臥位,另對(duì)20例患者給予床頭抬高45°~60°半臥位,結(jié)果顯示,采取床頭抬高45°~60°的半臥位進(jìn)行鼻飼可有效降低食物反流、誤吸發(fā)生率。與此同時(shí),囑患者鼻飼后需保持半臥位30~60min再予以體位更換,以幫助食物的消化吸收,避免因頭位過低而使食物逆流。此外,在鼻飼的1個(gè)小時(shí)內(nèi)必須禁止進(jìn)行叩背、翻身等行為,并不能進(jìn)行吸痰,避免出現(xiàn)反流、反射性嘔吐等而出現(xiàn)誤吸。

    3.2 鼻飼方法護(hù)理 在進(jìn)行鼻飼前需檢查患者鼻飼管的位置,并評(píng)估患者的胃內(nèi)殘留物,適當(dāng)注入50~100ml的溫水,當(dāng)其不出現(xiàn)腹脹或反流時(shí),嚴(yán)格按照預(yù)先設(shè)置的鼻飼流量、流速少量持續(xù)泵注營(yíng)養(yǎng)液,保證營(yíng)養(yǎng)液能夠有效被吸收的同時(shí)防止胃潴留[3]。同時(shí),在鼻飼前、鼻飼后每隔4h抽吸患者胃液1次,當(dāng)胃內(nèi)容物的殘留量≥100ml時(shí),應(yīng)告知醫(yī)生并遵醫(yī)囑延遲或暫停鼻飼。護(hù)理人員也可指導(dǎo)老年鼻飼患者或陪護(hù)進(jìn)行床上被動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng),多進(jìn)行腹部按摩,以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),加快食物消化吸收,進(jìn)而預(yù)防誤吸。

    3.3 鼻飼管護(hù)理 在對(duì)老年鼻飼患者進(jìn)行鼻飼管前需根據(jù)患者的耐受情況,選擇直徑大小合適的鼻飼管。目前臨床中,多選用14號(hào)鼻飼管,其管口直徑較細(xì),能夠通過降低患者營(yíng)養(yǎng)液的滴液速度,減少誤吸發(fā)生,除此之外,還需根據(jù)患者的實(shí)際情況盡量將鼻飼管在常規(guī)置入深度的基礎(chǔ)延長(zhǎng)置入10cm,以使鼻飼管中的側(cè)孔進(jìn)入到胃部?jī)?nèi),進(jìn)而預(yù)防食物反流,減少誤吸、吸入性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生。

    總言而之,長(zhǎng)期鼻飼老年患者發(fā)生誤吸與其體位、鼻飼方法、鼻飼管等因素密切相關(guān),其會(huì)延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間,嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致患者死亡。因此,醫(yī)護(hù)人員必須重視對(duì)老年鼻飼患者誤吸的預(yù)防,加強(qiáng)患者誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,并需根據(jù)老年鼻飼患者的生理特點(diǎn)、疾病因素等建立標(biāo)準(zhǔn)化的誤吸預(yù)防護(hù)理常規(guī),同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理人員的專項(xiàng)培訓(xùn),以提高護(hù)理人員的專業(yè)技能,進(jìn)而保障鼻飼患者的安全。

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