腦外傷患者急診救治要點(diǎn)心得體會(huì)

李銳恒

(武警陜西總隊(duì)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，陜西 西安)

0 引言

顱腦外傷是臨床上較為常見的一種急危重癥，針對(duì)急診腦外傷患者現(xiàn)有醫(yī)療措施難以進(jìn)行徹底治療，但在患者出現(xiàn)腦外傷早期對(duì)其進(jìn)行積極救治，優(yōu)化臨床急救實(shí)施流程，確保在早期給予患者及時(shí)、有效救治，降低患者繼發(fā)性顱腦損害發(fā)生，促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)效果提升[1]。大量臨床實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)腦外傷患者實(shí)施及時(shí)有效的急診救治對(duì)提高救治成功率來說有積極意義，本文在此對(duì)我院急診科既往救治的57例腦外傷患者救治經(jīng)過進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)腦外傷患者臨床急診救治相關(guān)內(nèi)容要點(diǎn)，概述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析原武警工程大學(xué)醫(yī)院2013年2月至2017年1月期間救治的57例腦外傷患者救治經(jīng)過，排除合并嚴(yán)重心肺功能異常、凝血功能障礙、先天性心臟病以及不愿意配合本研究患者。其中男性患者36例、女性患者21例，年齡最小18歲，最大58歲，平均年齡為41.23歲；患者腦外傷發(fā)生原因包括交通事故23例、重物擊打12例、砸傷9例、墜落6例、其他7例。57例患者腦外傷主要類型為顱腦骨折、顱內(nèi)血腫、腦挫傷等，可同時(shí)合并兩種以上腦外傷類型，患者格拉斯哥評(píng)分(GCS)結(jié)果為16例患者評(píng)分介于3-8分之間，31例患者GCS評(píng)分在9-12分之間。

1.2 方法

1.2.1 院前急救

(1)接診：電話接診時(shí)便需要大致詢問患者情況，包括地址、聯(lián)系方式、傷員情況等，合理安排救護(hù)車及相關(guān)人員，并準(zhǔn)備好急救藥物、醫(yī)療物品及一些急救設(shè)備等，在最短時(shí)間內(nèi)出診。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后首先排除安全隱患，對(duì)患者情緒進(jìn)行安撫，讓患者盡可能冷靜下來，詢問患者是否能夠詳細(xì)清楚的描述事件情況。

(2)現(xiàn)場(chǎng)急救處理：醫(yī)務(wù)人員達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)后要立即開展體格檢查，對(duì)患者的病情進(jìn)行初步評(píng)估，將圍觀人群驅(qū)散，提醒周圍保持安靜，并爭(zhēng)取到患者、家屬的配合，保持呼吸道暢通，迅速建立靜脈通道。要及時(shí)為患者建立靜脈通道，若患者穿刺困難，需要將靜脈切開，置管補(bǔ)液，結(jié)合患者的血壓、心率等控制輸液速度。若患者有出血或骨折情況應(yīng)先進(jìn)行止血、固定、包扎處理。若患者出現(xiàn)有呼吸驟?；蛐奶E停，應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行有效心肺復(fù)蘇，同時(shí)予以吸氧[2]。

(3)轉(zhuǎn)運(yùn)：在轉(zhuǎn)運(yùn)之前需要認(rèn)真記錄患者各項(xiàng)生命體征，給予心電監(jiān)護(hù)，將氣管插管的位置固定好，確保各個(gè)通道通暢。在搬運(yùn)患者時(shí)需要將其頭部固定好，搬運(yùn)時(shí)動(dòng)作要輕柔且平穩(wěn)，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)選擇平臥位，頭尾方向與行車方向相反。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中盡量勻速和平穩(wěn)，減少顛簸，醫(yī)務(wù)人員主要注意時(shí)刻觀察患者意識(shí)狀態(tài)、生命體征等，一旦有異常要立即處理。并通過救護(hù)車上的通訊設(shè)備聯(lián)系醫(yī)院急救中心做好接診準(zhǔn)備，向其匯報(bào)患者的病情，準(zhǔn)備好急救藥品和儀器[3]。

1.2.2 入院救治

(1)密切觀察：入院后應(yīng)對(duì)患者情況進(jìn)行詳細(xì)觀察和判斷，觀察患者瞳孔大小、昏迷情況、意識(shí)情況等，并進(jìn)一步檢查患者血壓、脈搏、呼吸功能等情況，檢查患者傷口出血，并仔細(xì)檢查是否還存在有其他損傷，活動(dòng)四肢判斷其靈活度，依照病情緩急程度對(duì)搶救順序進(jìn)行科學(xué)安排。

(2)及時(shí)處理：建立靜脈通道，一般需要建立兩條或兩條以上，予以高壓氧治療，并對(duì)患者存在的合并上進(jìn)行及時(shí)處理。然后對(duì)患者基本情況處理完成后完善相關(guān)檢查，進(jìn)行頭顱CT，觀察患者腦部出血發(fā)生情況及腦部損傷情況，若需要手術(shù)治療應(yīng)明確手術(shù)部位及治療方案。

(3)術(shù)后要點(diǎn)：針對(duì)手術(shù)治療患者術(shù)后還需要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，觀察患者術(shù)后第一天敷料浸濕情況，并囑護(hù)理人員加強(qiáng)護(hù)理，降低患者術(shù)后壓瘡、尿路感染、應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥發(fā)生率[4]。

本次研究中選擇的57例患者中有23例采取藥物保守治療，對(duì)其予以補(bǔ)充血容量、抗血管痙攣、擴(kuò)張血管等治療，另外34例患者采取大骨瓣減壓術(shù)及血腫清除術(shù)手術(shù)治療，術(shù)后常規(guī)抗炎、對(duì)癥等治療。

1.3 觀察指標(biāo)

患者搶救后對(duì)其搶救治療效果進(jìn)行評(píng)估，搶救后一個(gè)月時(shí)間內(nèi)患者神志清醒、精神狀態(tài)與正常無異，頭部疼痛癥狀顯著緩解，未出現(xiàn)其他重大疾病，即為顯效；搶救后2-3個(gè)月時(shí)間內(nèi)，患者頭部疼痛癥狀減輕，神志、精神等較好，即為有效；搶救治療后6個(gè)月時(shí)間內(nèi)，患者依舊昏迷，即為無效；搶救過程中或后續(xù)救治中死亡，即為死亡?？傆行蕿轱@效與有效所占比例。

2 結(jié)果

57例患者均在發(fā)生腦外傷1小時(shí)內(nèi)進(jìn)行急診救治，最終搶救后顯效患者23例、有效患者的28例、無效患者4例、死亡患者2例，總有效率為89.47%。2例死亡患者中，1例為交通事故患者，在到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后發(fā)現(xiàn)患者失去生命體征，搶救無效；另外1例為重型顱腦外傷，患者治療過程中出現(xiàn)腦疝，導(dǎo)致腦干功能衰竭，治療無效死亡。

3 討論

腦外傷類型主要可劃分為原發(fā)性和繼發(fā)性腦損傷，其中原發(fā)性腦損傷主要是腦震蕩，患者在受傷后可出現(xiàn)意識(shí)喪失，繼發(fā)性腦損傷則多為腦水腫、血腫、硬膜外出血等，可能會(huì)造成患者顱內(nèi)壓升高，從而出現(xiàn)腦疝，對(duì)患者生命產(chǎn)生威脅[5]。針對(duì)腦外傷患者，臨床在救治上主張?jiān)缭\斷、早治療，這對(duì)于患者預(yù)后恢復(fù)和生存質(zhì)量來說有積極意義。

腦部是人類重要系統(tǒng)，一旦其發(fā)生損傷需要及時(shí)進(jìn)行救治，救治時(shí)間越早或科學(xué)合理的救治患者預(yù)后恢復(fù)效果越好。對(duì)于腦外傷患者急診救治中，應(yīng)結(jié)合患者不同情況予以針對(duì)性救治，對(duì)于存在有外傷性腦梗死情況患者主要予以消除腦水腫、改善血管痙攣、降低顱內(nèi)壓、抗凝藥物治療等方法，保護(hù)患者腦細(xì)胞；對(duì)于存在有顱內(nèi)壓升高患者，在入院后盡早未患者實(shí)施骨瓣減壓術(shù)，并將顱腦中血腫盡快清除；對(duì)于存在有蛛網(wǎng)膜下腔出血情況，可借助腰穿操作釋放血性腦脊液，避免患者發(fā)生血管痙攣[6]。

腦外傷患者急診救治后，應(yīng)視情況決定是否進(jìn)行手術(shù)治療，如有需要進(jìn)行手術(shù)則在術(shù)前應(yīng)借助CT等檢查明確患者病灶范圍，確定好手術(shù)治療方案，術(shù)中操作要注意無菌，避免患者發(fā)生顱內(nèi)感染。手術(shù)中應(yīng)徹底清除腦白質(zhì)、受損腦灰質(zhì)等，如果未清除干凈則患者術(shù)后很容易發(fā)生癲癇。在針對(duì)一些重要腦功能區(qū)操作時(shí)要特別注意，避免造成患者神經(jīng)發(fā)生損傷。術(shù)后針對(duì)術(shù)區(qū)需用生理鹽水沖洗，避免術(shù)后形成血腫[7]。手術(shù)完成后為了確保患者術(shù)后得到良好恢復(fù)，在防治引流管上要保證穩(wěn)妥，使得血性腦脊液可以及時(shí)有效引流出。術(shù)后應(yīng)注意對(duì)患者敷料浸濕情況進(jìn)行密切觀察，尤其是術(shù)后第一天要注意確保患者敷料外層干燥，如果發(fā)現(xiàn)敷料被浸濕，要盡早更換。手術(shù)后兩天，可以拔出硬腦膜外引流管，且術(shù)后3-4天拔出腦室內(nèi)引流管，目的是為了避免發(fā)生顱內(nèi)感染，同時(shí)囑咐護(hù)理人員加強(qiáng)患者護(hù)理干預(yù)，通過高效優(yōu)質(zhì)護(hù)理降低患者術(shù)后壓瘡、感染、應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥發(fā)生情況。

當(dāng)前隨著人們生活節(jié)奏及交通方式的改變，腦外傷發(fā)生率處于逐年上升趨勢(shì)，腦外傷患者死亡率較高，對(duì)患者進(jìn)行早期搶救治療對(duì)提升患者存活率及改善預(yù)后恢復(fù)來說有重要意義。通?；颊咴诎l(fā)生腦外傷后都伴有昏迷情況，還有一些患者同時(shí)合并有嘔吐、頭痛情況，或發(fā)生意識(shí)不清，這均是腦外傷常見合并癥。對(duì)于腦外傷患者做好院前急救治療十分重要，醫(yī)生在搶救中要做到對(duì)患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確、迅速判斷，及時(shí)對(duì)出血進(jìn)行處理后盡早轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院進(jìn)行針對(duì)性治療[8-11]。入院后結(jié)合患者實(shí)際情況確定是否是進(jìn)行保守治療，還是進(jìn)行手術(shù)治療。本文在此為了總結(jié)腦外傷患者臨床急診救治相關(guān)內(nèi)容要點(diǎn)，對(duì)我院既往救治57例腦外傷患者救治經(jīng)過進(jìn)行回顧性分析，57例患者均在發(fā)生腦外傷1小時(shí)內(nèi)進(jìn)行急診救治，最終搶救后顯效患者23例、有效患者的28例、無效患者4例、死亡患者2例，總有效率為89.47%。

總而言之，針對(duì)腦外傷患者予以及時(shí)、科學(xué)、合理急診救治可提高患者救治成功率，對(duì)于患者治療后預(yù)后恢復(fù)有重要作用。