音樂療法在情感障礙的研究現(xiàn)狀及展望

唐可忻，張云曉，楊小渝，周彥伶，綜述，廖慧玲

(西南醫(yī)科大學，四川 瀘州)

0 引言

音樂治療學是一門涉及醫(yī)學、物理學、心理學等多門學科的邊緣交叉學科。在我國古代，音樂療法和中醫(yī)理論是相互關(guān)聯(lián)并被拿來相互比較的，它們是我國古代人們提高自我修養(yǎng)和休閑娛樂的方式，并且也是用來延長自身壽命及提高自身生活質(zhì)量的基礎(chǔ)。

現(xiàn)有的研究表明，音樂療法可使精神疾病患者重新建立起他們新的感情活動，提高患者的溝通能力，增加其對周遭事物的興趣程度，改善其與人的交往能力，激勵其行為活動等。除此之外，音樂療法還能調(diào)節(jié)人的呼吸、循環(huán)、消化、內(nèi)分泌等人體系統(tǒng)的生理功能。現(xiàn)在對已有的有關(guān)音樂療法治療各類精神疾病的實驗綜述如下。

情感障礙是一類精神衛(wèi)生問題，它是以情感間歇性高漲或低落為主要的臨床表現(xiàn)，伴有思維的奔逸或者遲緩，精神的運動性興奮或者抑制，躁狂狀態(tài)時患者會心境高揚，與他的所處境遇不相協(xié)調(diào)，有時突然興高采烈，也容易焦慮、激動、被激怒。更有甚者還會表現(xiàn)出與其心境協(xié)調(diào)或不協(xié)調(diào)的妄想、幻覺等精神癥狀。抑郁狀態(tài)時病人會感到心情不佳、苦惱、甚至從憂傷演變成悲觀、絕望，無法愉悅，興趣喪失，自我評價低下等，更甚者會出現(xiàn)自殺傾向與行為，病情呈晝重夜輕的節(jié)律變化。現(xiàn)對已有的音樂療法治療各種精神類疾病的實驗綜述如下。

1 中外學者對音樂療法治療情感障礙研究的發(fā)展歷史

1.1 中國學者對音樂療法治療情感障礙研究的發(fā)展歷史

音樂治療療法是一門新興的交叉學科，涉及了醫(yī)學、心理學和物理學等多個學科[1]。在中國，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》一書中，五音就被引入了醫(yī)學領(lǐng)域，五音與人體的關(guān)系也被清楚詳細地記錄下來。根據(jù)陰陽關(guān)系理論，五個器官(肝、心、脾、肺、腎)，五個音調(diào)(角、徵、宮、商、羽)以及人體的有機結(jié)合的客觀對應(yīng)關(guān)系的五個情緒(怒、喜、思、憂、恐)創(chuàng)建“五音調(diào)療法”。而在《黃帝內(nèi)經(jīng)》之前的新石器時代，考古學家也從當時出土的文物中發(fā)現(xiàn)了一些音樂和舞蹈行為，認為他們具有保健和治療的意義?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中宮、商、角、徵、羽五個聲頻也得到了國際上的認可，這同時也符合物理聲學的規(guī)律。

1.1.1 音樂療法治療臺灣青少年抑郁癥人群的實驗[2]

一些研究人員對臺灣青少年抑郁癥患者中的71名進行了實驗比較。結(jié)果表明，接受角、徵、宮、商、羽五行音樂治療的青少年抑郁程度明顯低于對照組。有學者認為音樂治療可以在一定程度上緩解抑郁癥狀，但還需要一些更高的素質(zhì)。定量實驗表明，音樂對抑郁癥有更為全面的影響。我國音樂治療的臨床研究和臨床治療起步較晚，音樂治療在臨床實踐中的應(yīng)用大約起始于20世紀80年代。

1.1.2 音樂療法治療抑郁性精神病人群的實驗

1998年，實驗對比設(shè)立了作為對照組的患者堅持原抑郁性精神病藥物康復(fù)治療和傳統(tǒng)的管理方法，還設(shè)立了作為觀察組的患者在對照組患者的基礎(chǔ)上附加聆聽欣賞優(yōu)美動聽的音樂，結(jié)果顯示，1周后觀察組患者超過八成對自己的疾病有比較清醒的認識，入睡狀況較好，心里的負擔也較為減輕，可以證明：音樂對心理的康復(fù)治療能夠有效改善抑郁癥類型患者的心理防御機制和體系。

1.1.3 音樂療法治療精神病人心理康復(fù)中的實驗

2018年，實驗對比了常規(guī)藥物治療的對照組和音樂療法治療精神心理康復(fù)的治療組的效果，結(jié)果顯示，進行了音樂療法的治療組在治療后各項評分均優(yōu)于使用常規(guī)藥物治療的對照組，包括患者的心理的狀態(tài)、睡眠的質(zhì)量和生活的品質(zhì)等等，所以能夠得出：音樂療法對治療和康復(fù)精神、心理方面障礙的患者有較明顯的促進作用，能夠較為有效地改善患者的心理狀態(tài)和精神情志，有效地改善了他們的癥狀和恢復(fù)他們的社會功能。

1.2 外國學者對音樂療法治療情感障礙的發(fā)展歷史

其他國家，例如在4000年前的古印度，就有人利用音樂為患病的人減輕疾病帶來的疼痛；而在古埃及，則有人通過吟唱歌曲來幫助產(chǎn)婦減輕分娩中的疼痛；古希臘和古羅馬的歷史著作中也有過關(guān)于用音樂來輔助治療的記載。

音樂療法治療士兵精神疾病：音樂療法在19世紀中期也曾風靡整個歐洲。在第二次世界大戰(zhàn)期間，環(huán)境極其惡劣。美國軍隊的醫(yī)院里，傷殘的士兵大多患有各種精神類的疾病，醫(yī)務(wù)人員也會在診治過程中輔以音樂來更好地進行治療。在整個過程中音樂發(fā)揮了非常重要的作用，所以被更多人了解、熟知并加以推廣應(yīng)用。到目前為止，美國用音樂輔助治療的體系是最健全也是最完整的國家。世界上最具有權(quán)威性的關(guān)于用音樂治療的學術(shù)機構(gòu)是建立于美國的美國音樂治療協(xié)會(American Music Therapy Association，AMTA)，而且該協(xié)會的成立也標志著“音樂治療學”這一門新興學科的誕生。

2 音樂療法治療精神類疾病的現(xiàn)狀分析

2.1 音樂療法治療強迫癥[3]

強迫癥是一種以強迫的癥狀為主要特征的神經(jīng)系統(tǒng)類疾病。它可以改變病人的行為和情緒狀態(tài)。強迫癥患者大多癥狀特征明顯，并且極易復(fù)發(fā)。選取昆明醫(yī)科大學附屬精神衛(wèi)生中心收治的32例強迫癥患者，排除各種其他特殊病例。將其隨機分為研究組和對照組，每組有16例。對照組給予西藥帕羅西汀治療，研究組在對照組的基礎(chǔ)上輔助音樂治療。清晰、協(xié)調(diào)能力強。實驗結(jié)果表明，音樂輔助治療能提高帕羅西汀藥物對強迫癥患者的治療效果，優(yōu)于單純使用帕羅西汀的效果。

2.2 音樂療法治療睡眠障礙癥[4]

睡眠障礙是指患者睡眠時間過少或睡眠質(zhì)量差的臨床癥狀。它可以分為三種類型：入睡困難，早醒和淺睡。劉曉靜等人在臺灣某城市招募了86名五年級小學生，他們被隨機地分為了實驗組和對照組。實驗組每天中午休息和晚上睡覺時進行45分鐘的熊德音樂放松。實驗持續(xù)了三個星期。結(jié)果表明，實驗組不僅睡眠時間長，而且睡眠效率明顯高于對照組。李云等選取94名有失眠癥狀但不符合失眠癥狀診斷標準的大學生，隨機分為三組。其中一組是音樂組，晚上睡覺后聽45分鐘的放松音樂；一組是故事組，晚上睡覺后聽45分鐘；一組是空白對照組，也就是不給予任何干預(yù)。在三組經(jīng)過3周的干預(yù)后，發(fā)現(xiàn)音樂組的睡眠質(zhì)量明顯優(yōu)于無干預(yù)組和故事組。結(jié)果表明，放松的音樂應(yīng)該是一種有效干預(yù)年輕人睡眠的方法。周來等人選取了60～83歲之間的老年人，把他們隨機分為實驗組和對照組。實驗組每晚睡覺之前聽45分鐘舒緩的音樂，而對照組則不接受任何干預(yù)。通過三周的實驗，我們發(fā)現(xiàn)實驗組的睡眠質(zhì)量明顯較好，睡眠時間較長，睡眠潛伏期較短，睡眠效率較高，白天功能損害較小。上述研究結(jié)果顯示，音樂療法治療睡眠障礙癥具有明顯效果。

2.3 音樂療法治療精神分裂癥[5]

精神分裂癥相較于其他精神類疾病發(fā)病更加急性，病程也更加迅速。臨床癥狀主要是思想內(nèi)容荒謬怪異，令人不可思議，除患者自身外，其他人無法理解。關(guān)聯(lián)過程缺乏連貫性和邏輯，語言是分散的。呂捷等對精神分裂癥患者實施阿立哌唑聯(lián)合音樂療法進行治療，對精神類疾病患者應(yīng)用音樂療法也是臨床上的一種新方法，主要將音樂作為一種輔助的治療手段用于患者關(guān)于情緒的釋放，使患者能夠根據(jù)音樂的變化釋放緊張的情緒，打破自身對外界的精神屏障，更好的回歸社會，研究表明這種治療方法能有效改善患者的精神狀況，使患者的心靈得到治愈，減輕癥狀，促進康復(fù)。閆宏鋒等運用奧爾夫音樂療法和奧爾夫器樂即興音樂療法，通過采用動作、說話、唱歌、演奏等漸進、豐富、生動、即興的音樂形式，來培養(yǎng)精神障礙患者的特殊需要。在康復(fù)與教育相結(jié)合的特殊音樂教育康復(fù)過程中，精神分裂癥患者可以通過各種樂器、有節(jié)奏的動作和音樂劇來表達自己的意見，從而改善不良的生活方式，改善行為退縮。結(jié)果表明奧爾夫音樂療法和奧爾夫器樂即興音樂療法能激發(fā)潛能，恢復(fù)個體功能，使患者達到更好的身心統(tǒng)一，最終通過患者的康復(fù)改善生活狀況。劉芳峰等經(jīng)過8周的自我和經(jīng)驗類型的音樂治療，發(fā)現(xiàn)音樂治療患者生活環(huán)境改變后，通過接受式音樂活動治療可以提高患者的認知能力，改變思維方式，具有陽光心態(tài)，耐受性增強，提高自我控制能力，減少真實自我和理想自我的自我和諧程度。鄧瑪莉等選取90例康復(fù)期精神分裂癥患者為研究對象，采用隨機分數(shù)字表法將其分為干預(yù)組和對照組，每組各45例。兩組患者均接受精神病常規(guī)護理、健康教育及常規(guī)康復(fù)治療，干預(yù)組則在此基礎(chǔ)上實施6周音樂治療，結(jié)果顯示，開展音樂治療對減輕封閉病區(qū)康復(fù)期精神分裂癥患者孤獨感有積極的作用，有利于患者的康復(fù)。綜合上述實驗可得出以下結(jié)論：音樂治療對精神分裂癥康復(fù)期患者社會功能恢復(fù)有一定程度的幫助，提高了患者的社會交往能力以及日常生活自理能力，療效十分顯著。

2.4 音樂療法治療自閉癥[6]

自閉癥經(jīng)常發(fā)生在嬰兒和幼兒身上。其主要的表現(xiàn)為交際障礙、語言障礙、行為刻板重復(fù)。在智力發(fā)展上，患有自閉癥的兒童通常有一些問題。他們的智力發(fā)展比正常兒童慢，自閉癥在男孩中更為常見。張焱在臨床研究中通過對1位自閉癥兒童進行干預(yù)治療6個月，發(fā)現(xiàn)該兒童的社會適應(yīng)能力以及他的情緒得到了較大程度的改善，其主要運用了將音樂治療與應(yīng)用行為分析、結(jié)構(gòu)化教育巧妙結(jié)合起來的方法。另外，馬凌云也對10位自閉癥兒童進行了音樂療法干預(yù)治療，3個月后，他發(fā)現(xiàn)案例的語言和社交能力都有顯著地提高。除此之外，金野通過對1位自閉癥兒童進行個體干預(yù)與集體干預(yù)相結(jié)合的方法，采用可視化音樂，治療一個月后發(fā)現(xiàn)個案的不良情緒行為與適宜行為均得到改善與增加。綜上，無論是單獨采用音樂治療，還是采用音樂治療與其他療法相結(jié)合的治療，結(jié)果皆顯示音樂療法對治療自閉癥患者的干預(yù)均有較好的療效。

2.5 音樂療法治療恐懼癥

恐懼癥表現(xiàn)為會對某些特定的事物以及境遇產(chǎn)生不必要的恐懼，同時由于患者知道這種心理的異常卻不能控制自己，常常還伴有焦慮情緒。會出現(xiàn)呼吸急促，頭暈惡心，四肢麻木，冷熱交替，心悸，哆嗦，窒息感等具體表現(xiàn)。蘇琳在進行恐懼癥患者的臨床治療時在系統(tǒng)脫敏的放松階段播放放松音樂，以及看具體情況進行即興演奏。具體做法是在放松訓練中配以放松音樂，在播放音樂的環(huán)境下指導(dǎo)病人放松肌肉，以及在系統(tǒng)脫敏中病人出現(xiàn)焦慮緊張時停止想象，并在音樂中引導(dǎo)病人進行肌肉放松，完全放松后再繼續(xù)想象。結(jié)果是音樂的加入讓病人更容易進入深層的放松。曾墾等針對牙科恐懼癥中音樂療法所起的作用進行了研究，利用患者手機和耳機令其聆聽2分鐘事先發(fā)過去的音樂后進行無痛治療直到治療結(jié)束，并在音樂治療前后將患者對牙科治療的接受情況進行收集和比較。其中音樂素材選自古典音樂。結(jié)果大多數(shù)經(jīng)音樂治療后的患者都愿意接受牙科治療，由此可見音樂治療對牙科恐懼癥患者是具有積極作用的。最終結(jié)果表明，音樂療法對于治療恐懼癥具有顯著療效。

2.6 音樂療法治療老年癡呆

在老年人?；嫉母鞣N癡呆綜合征中，最常見的是阿爾茨海默病。記憶障礙、認知障礙、執(zhí)行障礙等是它的主要表現(xiàn)。病情嚴重時會損壞患者的社會功能和生活能力，但是病因和發(fā)病機制至今仍未探明，所以目前并沒有特效藥。崔艷等聯(lián)系了西安市民政局下屬的公助民辦3所養(yǎng)老機構(gòu)，選取了其中中老年癡呆前期患者64例，按單位把他們隨機分為兒歌習唱組、中醫(yī)五調(diào)組、對照組。實驗在干預(yù)前后采用了西方失語成套測驗法以及簡易精神狀態(tài)檢查量表對癡呆前期老人的認知功能和語言能力進行了評估，最后發(fā)現(xiàn)兒歌習唱組治療效果顯著。Gerdner L等人在1993年在阿爾茲海默癥患者身上用美國音樂治療協(xié)會(AAMT)推薦的大自然音樂系列作為實驗素材進行音樂治療，結(jié)果接受治療后的患者在認知功能、日常行為能力上都得到了改善。Karlsson I在2000年選取了20位阿爾茲海默癥患者進行音樂治療，期間選用了患者熟悉喜愛的歌曲，同患者進行與其相關(guān)的話題討論。結(jié)果表明通過音樂治療，患者的抑郁指數(shù)降低了。王世揩等人在2013年更具患者個人經(jīng)歷等具體情況選擇歌曲作為素材，在引導(dǎo)哼唱和進行教唱后，鼓勵患者上臺表演。并使用量表在治療前后進行評估，結(jié)果實驗組在語言復(fù)述、地點定向等方面評分明顯高于對照組。通過總結(jié)上述研究，可見音樂療法對老性癡呆確實有良好療效。

2.7 音樂療法在精神心理康復(fù)中的療效應(yīng)用[7]

心理康復(fù)是綜合康復(fù)的措施和內(nèi)容。在心理學的指導(dǎo)下，通過對殘疾人的心理診斷，治療和培訓，提高他們的認知功能，情緒障礙和不良行為，使殘疾的正確治療及達到其最大程度的自尊，自信，自我完善，自立。梁敏等在廣東省茂名市第三人民醫(yī)院收治了精神與心理障礙類患者共120例，隨機分為兩組各60例。對照組接受常規(guī)的藥物治療與護理，治療組在對照組的基礎(chǔ)上采用音樂療法，治療過程中對比兩組患者的心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量以及生活質(zhì)量。最終治療結(jié)束，治療組的心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組。故而得出音樂療法在精神心理康復(fù)中的療效顯著，能夠改善精神與心理障礙患者的心理狀態(tài).對患者睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量的提高具有重要作用。余瑾等在講座中探究了音樂治療及其在精神心理康復(fù)中的應(yīng)用，提出了把握音樂的精神心理效應(yīng)這一核心，在深入的臨床和實驗研究基礎(chǔ)之上，將醫(yī)學與專業(yè)音樂研究機構(gòu)合作，發(fā)揮中國特色，開發(fā)有針對性的功能型音樂產(chǎn)品，故而增加音樂治療在精神心理康復(fù)中的應(yīng)用可行性，提高康復(fù)效果。結(jié)合上述實驗及研究，音樂療法在精神心理康復(fù)中有著不可估量的顯著療效。

3 趨勢預(yù)測

在醫(yī)療技術(shù)越來越成熟的現(xiàn)代，醫(yī)療服務(wù)不再是簡單的把病人治愈，病人們對更高質(zhì)量的生活的需求在日益增長。而音樂治療的優(yōu)點十分明顯，相比傳統(tǒng)的藥物治療，它無害無創(chuàng)無副作用無刺激性，不論是從中醫(yī)學的角度還是現(xiàn)代西醫(yī)中的相關(guān)研究都論證了它具有的一定積極療效。

3.1 音樂治療向?qū)I(yè)人材推廣

首先，越來越先進的儀器已經(jīng)研發(fā)出來，未來的音樂療法很有可能和精細的儀器相結(jié)合，使治療效果更具可視性和靈活可控性。更專業(yè)更先進的儀器將被研發(fā)和投入使用。早至1986年的時候，就已經(jīng)有原子力顯微鏡(AFM)可以檢測低噪聲環(huán)境中的局部納米運動，和心肌細胞在0.05～0.4Hz范圍的自發(fā)跳動動作[1]。就近年來的發(fā)展來說，一些針對特殊群體的音樂治療輔具也漸漸開發(fā)出來，將音樂治療向?qū)I(yè)人材譬如軟件開發(fā)人材和機械設(shè)計制造人材等推廣，實現(xiàn)學科交叉，是有利于行業(yè)技術(shù)發(fā)展和推廣的。

3.2 音樂治療向便攜性推廣

和移動醫(yī)療，遠程醫(yī)療這樣弱化了醫(yī)院地理空間位置的醫(yī)療概念聯(lián)系起來，音樂療法更是有十足的可能性，不限于時間地點，不必到醫(yī)院，利用多媒體設(shè)備或者一個手機軟件向越來越便攜性的方向發(fā)展。這樣“可攜帶”的方式或許將是此療法受人喜愛，更易接受的優(yōu)勢所在。在這種情況下對儀器和醫(yī)生場地的需求和其他傳統(tǒng)醫(yī)療方式相比都大大減少，減輕了對患者日常生活的影響，一定程度上也緩解了各個國家和地區(qū)的醫(yī)療資源匱乏。

3.3 音樂治療向更廣大群體推廣

除了運用在有心理疾病的人群上，音樂療法靠著它對人們的積極影響力還可以向更多接受其他治療的人群推廣。比如，對治療的抵觸最常出現(xiàn)在老年人和兒童群體中，該患者群體情緒不穩(wěn)定不配合治療的可能性大，將音樂療法作為輔助治療，以其對情緒的積極影響可幫助患者更易接受以其他治療手段為主的傳統(tǒng)治療方式。據(jù)此，音樂療法可能會在養(yǎng)老院、兒科病房等地方得到發(fā)展和推廣，針對特定年齡段群體的治療方針也有待開發(fā)。其次，除了治病，此療法同樣可以用于預(yù)防。而音樂作為和枸杞一樣日常的東西，音樂療法未必不可加入養(yǎng)生大軍，聽聽音樂，喝杯枸杞茶，將音樂療法融入日常養(yǎng)生，用音樂療法預(yù)防精神疾病。

4 小結(jié)

音樂療法不僅能作為一種治療手段，還能通過與其他治療手段的結(jié)合提升整個醫(yī)療的綜合質(zhì)量。但是，雖然在臨床上的各種成果已經(jīng)證實了音樂療法的一定療效，此法在大多數(shù)國家和地區(qū)仍沒有得到推廣，這其中一方面有經(jīng)濟的原因，一方面也有音樂療法機制方面的研究仍顯匱乏的因素。就1986年便已有的原子力顯微鏡來看，從更客觀更科學的角度進一步了解音樂療法作用的機制是大有可為的。當對音樂療法機制的研究更加微觀，相關(guān)的設(shè)施有了長足的進步，音樂療法才更能得到醫(yī)療機構(gòu)和病人的信任。