信息追溯系統(tǒng)在消化內(nèi)鏡清洗消毒環(huán)節(jié)質(zhì)量中的應(yīng)用進(jìn)展

譚敏玲，何翠玲，黃燕華，謝明麗

(廣西壯族自治區(qū)貴港市人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心，廣西 貴港)

0 引言

近年來消化內(nèi)鏡技術(shù)迅猛發(fā)展，已成為消化系統(tǒng)疾病診斷與治療的重要手段之一[1]。消化內(nèi)鏡(以下簡稱為內(nèi)鏡)作為一種可重復(fù)使用的侵入性操作診療器械，其構(gòu)造精細(xì)、材料特殊、管道細(xì)長，而診療使用后的內(nèi)鏡清洗消毒不徹底將導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生甚至暴發(fā)，因此醫(yī)院內(nèi)鏡清洗消毒效果也越來越備受關(guān)注[2-3]。通過引進(jìn)設(shè)備(RFID)即射頻識別，俗稱電子標(biāo)簽，采用無線識別技術(shù)采集每例診療使用后的內(nèi)鏡清洗消毒信息及相對應(yīng)患者的信息進(jìn)行記錄，內(nèi)鏡使用的情況與患者的信息達(dá)到有效的可追溯性。

1 內(nèi)鏡相關(guān)感染的現(xiàn)狀

消化內(nèi)鏡作為診療器械在使用過程中接觸患者的皮膚、黏膜、體液，在患者和操作者之間存在交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)?；颊叩母腥局饕怯捎谙瘍?nèi)鏡器械清洗消毒不徹底，殘留有唾液、胃鏡、體液及微生物等；內(nèi)鏡操作者的感染主要是操作者皮膚有傷口或者操作時(shí)被患者體液、血液污染等[4-5]。近年來，國內(nèi)外關(guān)于內(nèi)鏡消毒不完善而導(dǎo)致的細(xì)菌、病毒傳播感染的病例并不少見。2013年的一項(xiàng)研究顯示，美國醫(yī)院中大約15%的內(nèi)窺鏡在使用后的處理中未能達(dá)到清潔標(biāo)準(zhǔn)，其中十二指腸的污染率高達(dá)30%[6]。所以因內(nèi)鏡清洗消毒不徹底而引起的感染不容忽視。

2 內(nèi)鏡清洗消毒的重要性

在內(nèi)鏡診療過程中，分泌物易反流至內(nèi)鏡管腔中，致病菌就會存在于內(nèi)鏡管腔與患者消化道之間，增加患者感染風(fēng)險(xiǎn)[7]。高質(zhì)量對使用后的內(nèi)鏡進(jìn)行清洗消毒可降低因內(nèi)鏡診療引起的交叉感染，然而防止內(nèi)鏡致病菌傳播的最佳措施是嚴(yán)格遵循WS507-2016《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》、洗消設(shè)備廠家使用說明、消毒液使用標(biāo)準(zhǔn)要求，且要確保清洗消毒的效果才能起到防止醫(yī)院感染發(fā)生的作用。

3 信息追溯系統(tǒng)的相關(guān)概況

信息追溯系統(tǒng)組成部分是：內(nèi)鏡和工作人員專屬標(biāo)簽、RFID閱讀器、數(shù)據(jù)通信平臺、醫(yī)院信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫服務(wù)器。內(nèi)鏡清洗消毒追蹤系統(tǒng)運(yùn)行結(jié)合清洗消毒規(guī)范和RFID技術(shù)的特性，每個(gè)內(nèi)鏡有專屬的RFID標(biāo)簽，并在每一個(gè)清洗消毒槽位上安裝RFID閱讀器，每個(gè)配合護(hù)士和清洗消毒操作人員都有自己的RFID員工卡，每一步操作前用RFID閱讀器讀取標(biāo)簽信息，用來記錄清洗消毒時(shí)操作人員、內(nèi)鏡編號和清洗消毒操作時(shí)間等信息，通過監(jiān)控平臺把相應(yīng)的數(shù)據(jù)傳至醫(yī)院數(shù)據(jù)庫。具有實(shí)時(shí)監(jiān)控和可追溯功能，對追溯醫(yī)院相關(guān)感染調(diào)查起到重要作用。

4 信息追溯系統(tǒng)在內(nèi)鏡清洗消毒環(huán)節(jié)質(zhì)量中的應(yīng)用

4.1 內(nèi)鏡使用的信息登記

內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范要求應(yīng)記錄內(nèi)鏡的使用及清洗消毒情況，包括：診療日期、患者信息、內(nèi)鏡編號、清洗消毒的起止時(shí)間及操作者等[8]。隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)診療項(xiàng)目的開展，醫(yī)院每年的內(nèi)鏡診療量均處于增長狀態(tài)，采用人工記錄的方法對于人力資源成本和時(shí)間成本支出都很高，既不能保證記錄的信息完整性又不能長久保存紙質(zhì)版的記錄，對于需要快速查詢內(nèi)鏡使用信息時(shí)更是難上加難。信息追溯技術(shù)系統(tǒng)對于內(nèi)鏡使用后的信息記錄在操作上簡便快捷，減少清洗人員手工記錄的工作量，能實(shí)時(shí)收集內(nèi)鏡清洗、消毒和使用過程中的全部數(shù)據(jù)，方便查詢。系統(tǒng)有自動預(yù)警提醒，對不常用的內(nèi)鏡存在過期現(xiàn)象或清洗消毒步驟人為跳躍處理均有語音有提醒功能，有效地確保了內(nèi)鏡清洗消毒的質(zhì)量。內(nèi)鏡應(yīng)用的信息記錄自動保存，可與醫(yī)院信息系統(tǒng)達(dá)到資源共享，醫(yī)院感染管理控制部門可進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控內(nèi)鏡清洗消毒的質(zhì)量，真正實(shí)現(xiàn)無紙化辦公，達(dá)到提高工作效率與質(zhì)量。

4.2 清洗消毒流程環(huán)節(jié)的監(jiān)控

4.2.1 工作人員培訓(xùn)與監(jiān)督

定期組織人員進(jìn)行消毒隔離，醫(yī)源性感染的傳播與預(yù)防等知識的培訓(xùn)[9]，同時(shí)對因內(nèi)鏡的清洗消毒而引發(fā)感染的相關(guān)案例、法律責(zé)任等進(jìn)行普及教育，以提高工作人員的依從性[10]，將內(nèi)鏡清洗與消毒的規(guī)范化操作變成自覺性行為，因?yàn)閮?nèi)鏡清洗消毒效果取決于清洗消毒人員對設(shè)備結(jié)構(gòu)和功能的全面了解，熟知感染風(fēng)險(xiǎn)和清洗消毒每個(gè)步驟的重要性。成立內(nèi)鏡中心質(zhì)控小組，不定期進(jìn)行現(xiàn)場檢查，重點(diǎn)是對各環(huán)節(jié)細(xì)節(jié)的把控[11]，消毒隔離執(zhí)行情況等，并對所有的清洗消毒檢測記錄進(jìn)行不定期的核查，查閱電腦數(shù)據(jù)，督查每月內(nèi)鏡中心開展診療工作的整體質(zhì)量，并對存在問題進(jìn)行反饋、分析與整改，從而起到提高內(nèi)鏡中心整體服務(wù)水平，提高患者及醫(yī)護(hù)人員的滿意度。

4.2.2 嚴(yán)格執(zhí)行清洗消毒流程

內(nèi)鏡配合護(hù)士或技師使用內(nèi)鏡前掃描內(nèi)鏡ID卡片，患者開始檢查，系統(tǒng)開始記錄使用開始時(shí)間，數(shù)據(jù)庫自動添加相關(guān)信息包括患者ID號、內(nèi)鏡ID號、操作醫(yī)師和護(hù)士，操作結(jié)束后掃描內(nèi)鏡ID卡片，內(nèi)鏡信息自動更新為待清洗消毒狀態(tài)。床旁預(yù)處理后的內(nèi)鏡送至洗消間，洗消人員掃描個(gè)人ID卡后對內(nèi)鏡進(jìn)行手工的清洗消毒，依次通過4次掃描及計(jì)時(shí)完成內(nèi)鏡的清洗、漂洗、消毒、終末漂洗及干燥。全自動機(jī)器則只需將污染內(nèi)鏡放入機(jī)器，在洗消前和結(jié)束洗消過程后，通過RFID閱讀器掃描內(nèi)鏡DI號，清洗消毒全程將自動記錄內(nèi)鏡的清洗、漂洗、消毒、終末漂洗及干燥每一步具體時(shí)間并向數(shù)據(jù)庫中添加新紀(jì)錄。監(jiān)控器能準(zhǔn)確記錄之前階段所用的時(shí)間并更新內(nèi)鏡的當(dāng)前狀態(tài)。無論采用手工，還是全自動洗消機(jī)來進(jìn)行內(nèi)鏡的清洗消毒，全部的流程都將記錄每個(gè)步驟的操作時(shí)間及操作具體人員[16]。由于該系統(tǒng)清洗消毒的步驟是實(shí)時(shí)記錄，不可跳躍性及不可逆轉(zhuǎn)，從而提高內(nèi)鏡清洗消毒的質(zhì)量保障安全。

4.2.3 清洗消毒質(zhì)量的監(jiān)控

內(nèi)鏡的清洗消毒質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)院感染的發(fā)生，龐華蘭等[18]指出加強(qiáng)內(nèi)鏡的清洗消毒工作，可使用接受內(nèi)鏡檢查的患者醫(yī)院感染發(fā)生率下降至2%。內(nèi)鏡診療導(dǎo)致感染的危險(xiǎn)因素有：(1)清洗消毒人員省略操作流程；(2)消毒劑濃度不夠和消毒時(shí)間不足；(3)對特殊孔道清洗不干凈；(4)內(nèi)鏡腔道干燥徹底；(5)部分醫(yī)院直接使用自來水漂洗，存在再次污染；(6)細(xì)菌生物膜在內(nèi)鏡腔道內(nèi)形成[12-15]；所以內(nèi)鏡清洗消毒后應(yīng)該進(jìn)行質(zhì)量檢測，由內(nèi)鏡質(zhì)控小組進(jìn)行定期或不定期地監(jiān)控，包括目測檢查、蛋白殘留測定、ATP生物熒光測定、生物學(xué)監(jiān)測等。劉明秀[17]報(bào)道利用內(nèi)鏡清洗消毒追溯系統(tǒng)進(jìn)行質(zhì)量管理，通過追溯記錄發(fā)現(xiàn)存在不規(guī)范清洗消毒操作行為，采取現(xiàn)場督查，發(fā)現(xiàn)不規(guī)范清洗消毒操作流程并進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。

4.3 信息查詢與追溯

查詢所有內(nèi)鏡使用的歷史記錄，進(jìn)行搜索時(shí)內(nèi)鏡當(dāng)前狀態(tài)及所有相關(guān)的歷史記錄將顯示，通過提供所有的歷史記錄以及相關(guān)細(xì)節(jié)。內(nèi)容包括查詢內(nèi)鏡的使用情況、清洗消毒情況、登記統(tǒng)計(jì)各內(nèi)鏡使用量、使用率和同期對比等，以及追溯內(nèi)鏡清洗消毒情況等。通過對內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量追溯管理，其內(nèi)鏡清洗消毒全程記錄具有可追溯性[19]。

5 小結(jié)

信息追溯系統(tǒng)在消化內(nèi)鏡清洗消毒中的應(yīng)用，明顯提高內(nèi)鏡清洗消毒的準(zhǔn)確性和可靠性[20]。每條內(nèi)鏡可以判斷其當(dāng)前使用的狀態(tài)或處于已消毒狀態(tài)，確保給予患者使用的內(nèi)鏡是安全的。通過搜索終端信息進(jìn)行追溯，檢驗(yàn)每位操作人員是否按照規(guī)范的操作進(jìn)行內(nèi)鏡清洗消毒，實(shí)現(xiàn)內(nèi)鏡清洗消毒流程規(guī)范化操作，強(qiáng)化了環(huán)節(jié)質(zhì)量得到有效管控并取得成效，對整個(gè)內(nèi)鏡中心的質(zhì)量管理體系均有提高。降低內(nèi)鏡洗消人員的管理成本，

系統(tǒng)的應(yīng)用減少記錄及流程的人工干預(yù)，有效避免虛假的記錄，工作效率及工作質(zhì)量提升[21]，還提高了內(nèi)鏡清洗消毒及使用的可追溯性，對內(nèi)鏡清洗消毒全程進(jìn)行質(zhì)量追溯管理，在患者發(fā)生感染時(shí)可及時(shí)追溯，對預(yù)防和控制醫(yī)院感染提供重要的舉證依據(jù)。