持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛與自控硬膜外鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛在陰道分娩中的應(yīng)用效果分析

河南省濟(jì)源市婦幼保健院（459000）杜廣磊

近幾十年來，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展及產(chǎn)科質(zhì)量的極大提高，產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員在保障產(chǎn)婦安全分娩的同時(shí)，如何減輕及消除分娩疼痛日漸受到關(guān)注。相關(guān)研究顯示，硬膜外鎮(zhèn)痛在產(chǎn)婦分娩過程中的應(yīng)用效果較好，該方式對(duì)產(chǎn)婦的創(chuàng)傷小，且可以很大程度地降低產(chǎn)婦的疼痛，增加產(chǎn)婦的配合度[1]。本研究對(duì)兩種硬膜外鎮(zhèn)痛方案在陰道分娩中的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行分析，并取得滿意結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2016年10月～2018年11月于我院分娩的160例初產(chǎn)婦，根據(jù)給藥方式不同，將患者分為A組80例和B組80例。A組中，年齡20～33歲，平均（25.6±4.0）歲；孕周38.4～41.2周，平均（39.6±1.1）周。B組中，年齡21～33歲，平均（24.9±3.7）歲；孕周38.5～40.7周，平均（39.2±1.3）周。兩組年齡、孕周比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 鎮(zhèn)痛方法 A組患者行自控硬膜外鎮(zhèn)痛。B組患者行持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛：待產(chǎn)婦宮口開至2～5cm時(shí)，取左側(cè)臥位，由麻醉科醫(yī)師在產(chǎn)婦腰椎2～3處選取穿刺位點(diǎn)，置入硬膜外導(dǎo)管，隨后經(jīng)由硬膜外導(dǎo)管給予患者1.5%利多卡因3ml，嚴(yán)密監(jiān)測患者的血壓、胎兒心率等變化情況；10min后，給予15ml0.1%羅哌卡因+0.00005%舒芬太尼鎮(zhèn)痛，隨后，連接鎮(zhèn)痛泵：A組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛泵設(shè)置為無恒速流量，產(chǎn)婦自控給藥，每次6ml，每兩次間隔15min；B組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛泵設(shè)置為持續(xù)給藥，每小時(shí)8ml，根據(jù)產(chǎn)婦的宮縮情況和胎兒心率及時(shí)調(diào)整藥物用量。待胎兒娩出后，或者轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)時(shí)停止使用鎮(zhèn)痛泵。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果（采用VAS評(píng)分[2]）、鎮(zhèn)痛至胎兒娩出的時(shí)間間隔、鎮(zhèn)痛藥物總劑量、器械助產(chǎn)率、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率及新生兒Apgar評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、%描述，行X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）描述，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的鎮(zhèn)痛效果、鎮(zhèn)痛至胎兒娩出的時(shí)間間隔及鎮(zhèn)痛藥物總劑量比較 A組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛藥物的總劑量（33.3±12.9）ml明顯低于B組（48.7±21.0）ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組產(chǎn)婦的VAS評(píng)分（1.96±0.73）高于B組（1.79±0.81），鎮(zhèn)痛至胎兒娩出的時(shí)間（212.5±90.4）min稍長于B組（207.6±108.9）min，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組的器械助產(chǎn)率、新生兒Apgar評(píng)分比較 A組產(chǎn)婦的器械助產(chǎn)率（11.25%）、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率（20.00%）稍高于B組（8.75%）、（18.75%），1min、5min新生兒Apgar評(píng)分（9.87±0.84）、（9.93±0.34）稍低于B組（9.91±0.35）、（9.95±0.20），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

分娩過程中伴隨的劇烈疼痛導(dǎo)致部分產(chǎn)婦產(chǎn)生恐懼心理，同時(shí)，劇烈疼痛也會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦血管收縮、酸中毒、呼吸加快等不良反應(yīng)；部分產(chǎn)婦甚至?xí)蛱颖軇×姨弁炊芙^陰道分娩。因而，探尋一種合理、有效的鎮(zhèn)痛手段在產(chǎn)婦分娩過程中至關(guān)重要。持續(xù)性硬膜外鎮(zhèn)痛通過將分娩疼痛控制在胸腰椎段，既避免了對(duì)宮縮和產(chǎn)婦血壓的影響，有取得了較好的鎮(zhèn)痛效果，因而被廣泛應(yīng)用于臨床。但是在鎮(zhèn)痛過程中，給藥方式、給藥劑量、鎮(zhèn)痛時(shí)間等不同，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程的影響也不同。

本研究結(jié)果顯示，A組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛藥物的總劑量明顯低于B組（P＜0.05）；兩組產(chǎn)婦其他指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示產(chǎn)婦自控給藥與持續(xù)性給藥可以達(dá)到相同的妊娠鎮(zhèn)痛效果，但是產(chǎn)婦自控給藥可以根據(jù)自身需求，按需給藥，鎮(zhèn)痛藥物使用量明顯降低，對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的安全有保障。

綜上所述，產(chǎn)婦自控硬膜外鎮(zhèn)痛可以取得與持續(xù)性硬膜外鎮(zhèn)痛相同的鎮(zhèn)痛效果，在該過程中產(chǎn)婦可以根據(jù)自身疼痛情況控制麻醉藥物注入量，達(dá)到了在減少麻醉用藥的同時(shí)，維持較高的鎮(zhèn)痛效果，值得臨床推廣。