醫(yī)院藥學部門管理現(xiàn)狀分析與優(yōu)化建議

鞠曉婷 景 浩

藥學部門是負責醫(yī)院中西藥品采購、供應、臨床調劑以實施藥品全程質量管理及經濟管理，同時進行臨床藥學、藥學情報等領域研究分析工作的重要職能部門。隨著新醫(yī)改的不斷推進，在取消藥品加成的背景下，醫(yī)院藥學部門必須轉變工作觀念，由原本以藥品為中心轉變?yōu)橐曰颊邽橹行?，由原本以保障藥品供應為中心轉變?yōu)樘峁┡R床藥學服務為中心，重視臨床藥學學科建設，提升醫(yī)院藥學服務質量和醫(yī)院合理用藥水平，從而為實現(xiàn)醫(yī)、藥、護之間的有效對接打下良好基礎。

1 醫(yī)院藥學部門的管理現(xiàn)狀和存在問題分析

1.1 管理現(xiàn)狀 藥學部門管理工作具備很強的專業(yè)性和技術性，需要承擔繁雜的藥品管理任務，在部門組織結構設置上，一般設置門診西藥房、門診中藥房、病房藥房、靜脈藥物配置中心、藥庫、制劑室、臨床藥師組和臨床藥理室等，分別負責配發(fā)藥、藥品采購保管及臨床藥學服務等不同的藥事管理工作[1]。

在新醫(yī)改不斷推進的背景下，當前醫(yī)院藥學部門管理取得了一定成效，具體表現(xiàn)在以下方面：一是藥學部門管理職能逐步完善，由原來單一的藥品采購、養(yǎng)護、調配、配發(fā)、退藥管理等職能，拓展為臨床用藥指導、處方審核、藥學監(jiān)護、處方醫(yī)囑點評、藥品不良反應監(jiān)測、藥學咨詢等職能，進一步體現(xiàn)了藥學部門在醫(yī)院醫(yī)療服務中的重要價值。二是大部分醫(yī)院的藥學部門都已經依照《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》開展藥事管理工作，促使藥事管理工作向規(guī)范化、制度化的方向發(fā)展[2]。三是醫(yī)院藥學部門逐步樹立起了藥學服務的工作理念，在藥學部門工作職能的拓展下，部分藥師走出藥房，面向患者和臨床提供藥學技術服務，為構建醫(yī)院合理用藥機制打下了良好基礎。

1.2 存在問題

1.2.1 管理制度不健全 大部分醫(yī)院藥學部門的管理制度細化程度不足、可操作性不強，從而導致藥事管理工作的規(guī)范性有待提升。具體表現(xiàn)為：藥學部門沒有落實人員考核與獎懲制度，導致工作人員的工作積極性不高，只是被動地提供藥房服務；藥事管理制度覆蓋范圍不全面，各項規(guī)章制度規(guī)定不細致，易出現(xiàn)管理漏洞；藥事管理制度未能明確監(jiān)督管理職責，導致醫(yī)院藥學部門對患者用藥全過程的監(jiān)督管理弱化。

1.2.2 管理工作模式單一 部分醫(yī)院藥學部門的管理工作模式因循守舊，仍然采用傳統(tǒng)的窗口型管理模式，導致臨床醫(yī)藥工作停滯不前，未能充分發(fā)揮出藥學部門在臨床合理用藥中的職能作用。具體表現(xiàn)為：藥學部門工作以照方配藥以及向患者介紹藥品劑量與用法為主，只能保證患者準確無誤地取到醫(yī)生處方上開出的藥品，而不會就該藥品是否為最合理用藥提供咨詢和干預；藥學部門的藥師與臨床醫(yī)師缺乏溝通，使得臨床藥學工作停留在血藥濃度監(jiān)測、處方分析等初級階段，尚未建立起藥師與醫(yī)生共同查房、藥師參與危重患者會診等工作模式。

1.2.3 藥學人員整體素質有待提升 在部分醫(yī)院中存在著藥學人員專業(yè)素質不高的問題，具體表現(xiàn)為：醫(yī)院將非藥學專業(yè)人員安排到藥學部門工作，這些人員只能從事照方抓藥、核對單據(jù)、藥品庫房管理等基礎性工作，而不能開展藥學臨床研究等深層次的工作；醫(yī)院藥房的瑣事繁多，使得藥學人員沒有更多的時間參加進修培訓，導致藥學人員的專業(yè)知識與技能水平未能得到提升；藥學部門中的人員結構過于老化，中老年藥師所占比重過大，這些藥師雖然工作經驗豐富，但是卻缺乏創(chuàng)新精神，對信息化技術的操作技能水平偏低，影響著藥學部門服務水平的提升。

2 醫(yī)院藥學部門管理的優(yōu)化建議

2.1 建立健全藥學管理規(guī)章制度 醫(yī)院藥學部門要遵循《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》等相關要求，結合本院藥學部門的實際情況，建立健全藥學管理規(guī)章制度，推進各項管理工作規(guī)范化、制度化開展。醫(yī)院藥學管理規(guī)章制度要涵蓋人員管理、藥品質量管理、藥品供應管理、高危藥品管理、藥學研究管理、靜脈用藥集中調配管理、處方調劑管理、突發(fā)事件應急管理等多個方面，具體的管理制度應包括以下內容：醫(yī)院應當本著安全、合理、經濟、有效的原則，對臨床用藥全過程進行監(jiān)督管理，保護患者對藥品使用的知情權；醫(yī)院應嚴格按照國家頒布實施的基本藥物制度及用藥指導原則，制定臨床用藥管理辦法，健全并落實抗菌藥物臨床應用分級管理制度；醫(yī)院應建立由醫(yī)師、臨床藥師、護士共同組成的治療團隊，以此來開展臨床合理用藥工作；醫(yī)院應遵循藥物臨床應用導則、診療指南等，對藥物進行合理使用。同時，還應對醫(yī)師開具處方的合理性及用藥醫(yī)囑的適宜性進行審核；為提高臨床用藥水平，醫(yī)院應當配備數(shù)量充足的臨床藥師，并要求他們全職參與臨床用藥治療工作，對患者的用藥過程進行全方位指導，確保用藥安全；醫(yī)院應當建立一套相對完善的用藥監(jiān)測評價體系，重點對臨床用藥的安全性、合理性、經濟性、有效性等方面進行監(jiān)測，通過結果分析進行評價。

2.2 加強臨床合理用藥管理 臨床合理用藥是提高藥物治療水平的重要保障，醫(yī)院藥學部門要積極與臨床科室溝通交流，構建起臨床藥學管理模式，拓展藥學部門的工作職能，從而不斷提升醫(yī)院的合理用藥水平[3～4]。具體管理措施如下：藥學部門可以月為單位，對門診、急診處方以及出院醫(yī)囑進行點評，確保藥物使用的合理性、安全性和有效性；臨床藥師可以參與到查房工作當中，為醫(yī)護人員提供藥物禁忌、用藥不良反應等方面的信息，并參與臨床用藥方案的編制，給主治醫(yī)師提供昂貴藥品的替代建議；臨床藥師可對患者的用藥情況進行監(jiān)控，在保證用藥合理性的同時，增強患者用藥的依從性，減少浪費，降低藥品費用；臨床藥師應做好對藥品不良反應信息的收集和整理工作，并對結果進行及時上報；藥學部門應對醫(yī)師開具的抗菌藥物的合理性進行評價，并定期對各科室的備用藥品進行檢查，及時對檢查結果進行反饋，促使各科室對備用藥品加以合理控制和使用；臨床藥師應當每個月對本院消耗排名前三十位的藥品進行動態(tài)跟蹤評價，對存在異常增長情況的藥品，應結合具體病例進行檢查，并將結果上報院部。

2.3 加強藥學隊伍建設 醫(yī)療體制改革進程不斷加快，對醫(yī)院藥學部門的管理工作提出了全新的要求。為此，有必要進一步加強藥學隊伍建設。具體措施如下：①提高領導的重視程度：在促進醫(yī)院發(fā)展中藥學部門具有不可替代的作用，而藥學管理能夠提升醫(yī)療質量。因此，醫(yī)院領導必須對藥學部門的人員培訓工作給予足夠的關注和重視，可采用座談會、講座等形式，提升藥學人員的知識水平，并為藥學人員與臨床醫(yī)師的交流合作創(chuàng)造條件，使他們之間相互學習，共同成長。②加強繼續(xù)教育：藥學部門應當加大對在崗藥學人員的繼續(xù)教育力度，鼓勵他們主動學習先進的理論和前沿技術，定期組織藥學人員參加臨床知識學習[5]。藥學部門應為藥學人員創(chuàng)造與患者交流的機會，從而使他們可以運用所學的知識幫助病人解決問題。③引入新的管理辦法：藥學部門可以引入全新的管理理念和方法，如全面質量管理、精細化管理等，提高藥學人員的服務水平。

2.4 推進藥事管理信息化建設 為提高醫(yī)院藥學部門的管理效率和水平，醫(yī)院應當加快推進藥事管理信息化建設，具體措施如下：①配備完善的軟硬件：在對藥事管理信息化進行建設的過程中，相關的設備、設施是必不可少的基礎，應當包括藥品冷藏柜、麻醉及精神類藥品專用柜、溫濕度測控系統(tǒng)、計算機、顯微鏡、電子分析天平、分光光度計以及藥品藥劑信息管理系統(tǒng)等。②建立藥品質量監(jiān)控系統(tǒng)：醫(yī)院可按自身的實際需要，建立藥品質量監(jiān)控系統(tǒng)和臨床用藥支持系統(tǒng)，以此來對藥品質量和臨床用藥進行有效監(jiān)控。此外，醫(yī)院須依據(jù)藥品監(jiān)管部門的規(guī)定要求，配備必要的制劑設備及設施。

總之，隨著新醫(yī)改的不斷推進，醫(yī)院藥學部門要不斷強化藥事管理工作，創(chuàng)新藥事管理工作模式，通過健全藥學管理規(guī)章制度、強化臨床合理用藥管理、加強藥學隊伍建設以及加快藥事管理信息化建設等途徑，進而提高藥學部門的管理水平。新形勢下，醫(yī)院藥學部門要樹立以患者為中心的藥學服務理念，拓寬藥學部門工作內容，為患者提供全程藥學服務，為全面提升醫(yī)院醫(yī)療服務質量打下堅實基礎。