鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院(471000)張雪瑩 董玲
1.1 研究對象 選取2018年1月~2019年1月期間,我院接神經(jīng)內(nèi)科接收的腦部血腫患者78例,將給予保守治療的39例設(shè)為A組,將給予微創(chuàng)介入術(shù)治療的39例患者設(shè)為B組,A組患者男20例,女19例,年齡介于28~78歲之間,平均年齡(55.18±3.67)歲,血腫大小介于7~80ml之間,平均大小為(50.03±4.21)ml,其中腦干血腫16例,基底節(jié)血腫23例;B組患者男22例,女17例,年齡介于29~79歲之間,平均年齡(26.21±3.98)歲,血腫大小介于8~81ml之間,平均大小為(51.09±4.52)ml,當(dāng)中腦干血腫18例,基底節(jié)血腫21例;對兩組病例的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析與檢驗(yàn)后,結(jié)果顯示P>0.05,可作對比研究。
1.2 方法 兩組患者入院后均給予常規(guī)的降顱壓、營養(yǎng)支持以及水電解質(zhì)平衡糾正與維持治療。在此基礎(chǔ)上A組患者給予藥物保守治療,具體為:取甘露醇注射液(該藥由山西天致藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字為H14021672,規(guī)格為:100ml∶20g)與呋塞米注射液(該藥由西南藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字為:H50020101,規(guī)格為2ml∶20mg),以靜脈滴注方式給藥;B組患者采用微創(chuàng)介入術(shù)治療,具體為:取利多卡因開展麻醉,之后取鉆頭于患者血腫病灶上方的頭骨進(jìn)行鉆孔,實(shí)施穿刺針穿刺,依據(jù)患者的血腫大小,取尿激酶0.3~6萬U開展液化處理,之后取注射器抽取清除血腫,為患者置放引流管,并使用生理鹽水沖洗,手術(shù)前后均給予患者適量抗生素,預(yù)防感染。
1.3 指標(biāo)觀察 治療后,評定兩組患者的臨床療效,標(biāo)準(zhǔn)為:治療后,患者的腦部血腫全部消失,經(jīng)腦CT檢查各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常為顯效;治療后,患者的腦血腫清除超過50%為有效;患者血腫有超過90%未被清除甚至血腫增大則為無效。(顯效+有效)/總病例數(shù)×100%=總有效率;采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損程度量表(NHISS)對患者的神經(jīng)功能評分進(jìn)行評定,項(xiàng)目包括意識水平、指令配合度、眼球活動,視野缺損、面部表情、共濟(jì)失調(diào)、肢體運(yùn)動以及語言表達(dá)等,滿分為40分,分值越高則表明患者的神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將本研究所得數(shù)據(jù)納入SPSS20.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)一分析與處理,計(jì)數(shù)資料現(xiàn)以%表示,用X2開展檢驗(yàn),計(jì)量資料現(xiàn)以(±s)表示,采用t開展檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 對兩組患者的臨床療效進(jìn)行比較 治療后,B組患者治療的總有效率97.43%顯著高于A組的79.48%,P<0.05,差異明顯。
2.2 對兩組患者的NHISS評分進(jìn)行比較治療前,兩組患者的NHISS評分并無明差異,P>0.05,治療后,兩組患者的NHISS評分均有所下降,但B組患者的NHISS評分(12.94±3.12)明顯低于A組(19.72±3.65),P<0.05,差異明顯。
腦部血腫產(chǎn)生的原因主要是患者的腦部組織出現(xiàn)局部出血,在血液凝固、液化以及裂解時(shí),還會釋放各類凝血酶活性物質(zhì),對腦組織產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p傷,引發(fā)腦組織軟化、壞死以及腦水腫等,血腫發(fā)生后,若不及時(shí)進(jìn)行處理,極有可能會引發(fā)急性、梗阻性腦積水,威脅到患者的生命[1]。腦部血腫的發(fā)生率與死亡率均非常高,當(dāng)前,臨床上針對病情較輕的腦部血腫患者多以保守治療為主,通過藥物使患者的顱內(nèi)壓下降,達(dá)到解除腦水腫、清除腦內(nèi)血腫以及防治再出血的目的,但這種治療方式主是通過紅細(xì)胞對血腫進(jìn)行吸收與清除,療效非常緩慢,不利于神經(jīng)功能的恢復(fù),而且致殘率非常高,臨床療效不甚理想。微創(chuàng)介入血腫清除術(shù)則是一種操作簡單、快速以及安全性高的手術(shù)治療方案,用于危重與高齡腦部血腫患者的救治均能取得良好療效,血腫清除率極高,可有降低患者的顱內(nèi)壓,解除血腫對周邊腦組織造成的壓迫,改善腦水腫癥狀,降低致殘與死亡率[2]。本次研究也顯示,治療后,B組患者臨床治療的總有效率97.43%明顯高于A組的79.48%,且B組的NHISS評分則明顯低于A組,P<0.05,充分表明微創(chuàng)介入術(shù)治療神經(jīng)內(nèi)科腦部血腫確實(shí)可取得理想療效。
綜上所述,微創(chuàng)介入術(shù)治療神經(jīng)內(nèi)科腦部血腫可有效清除患者的腦部血腫,幫助患者更快恢復(fù)神經(jīng)功能,臨床療效顯著,可推廣。