“病態(tài)囤積”應(yīng)就醫(yī)

呂雪萱

“這東西根本用不著，早就可以丟了！”“這是我的東西，你憑什么丟！”

一場(chǎng)又一場(chǎng)的家庭紛爭(zhēng)不斷重演，為的都是一堆又一堆丟不掉的雜物。當(dāng)孩子發(fā)現(xiàn)父母家中堆滿雜物，通常已無(wú)力回天，面對(duì)不整理也無(wú)力整理的年邁父母，斷舍離的煎熬過(guò)程，許多人都有過(guò)。

這是一場(chǎng)孩子與年邁雙親的價(jià)值觀、人生觀大戰(zhàn)，牽涉到許多心理情感因素，不只是“丟”與“不丟”那么簡(jiǎn)單。

每個(gè)人或多或少都有些東西舍不得丟，到什么狀態(tài)就要懷疑是病態(tài)囤積？

每個(gè)人興趣不同，有的人可能為了收藏，花很多錢或浪費(fèi)很多時(shí)間，這都不能說(shuō)是病態(tài)。但當(dāng)收藏影響到自己、家人或鄰居的生活時(shí)，就該糾正了。很多人有“收集”特定物品的習(xí)慣，從超市贈(zèng)品、公仔、偶像照片到古董，東西愈來(lái)愈多，有人還另租倉(cāng)庫(kù)或買房子堆“戰(zhàn)利品”。不過(guò)，當(dāng)這些被收集的東西換成用過(guò)的“寶特瓶、塑料袋、紙箱、報(bào)紙”，且堆到孳生蚊蠅、老鼠，甚至連睡覺(jué)地方都沒(méi)有或掉下來(lái)打到人，很可能就是病態(tài)囤積了。

囤積雜物：強(qiáng)迫癥的一種

“囤積癥”在《精神疾病診斷準(zhǔn)則手冊(cè)》第5版（DSM-5）中，被歸類為強(qiáng)迫癥的一種，患者會(huì)過(guò)度收集不值錢、有危險(xiǎn)性或不衛(wèi)生的物品，并對(duì)自己及旁人生活造成干擾。

囤積癥發(fā)病初期，因生活功能還沒(méi)退化，患者會(huì)適時(shí)掩飾;等病征行為明顯時(shí)，需持續(xù)以強(qiáng)迫癥藥物治療，才能逐漸改善，但不易根治。曾經(jīng)有一名囤物者，原本床上堆滿紙箱和寶特瓶，寧愿睡在地上也不清理，經(jīng)強(qiáng)迫癥藥物治療后，已愿意在床上整理出一塊地方睡覺(jué)。

囤積癥有可能是因失智癥、中風(fēng)或腦部受傷引起的并發(fā)癥，診斷上須排除相關(guān)可能性。研究指出，囤積癥可能是因腦部前額葉基底部或前扣帶回皮質(zhì)等功能失調(diào)，導(dǎo)致判斷力或情緒調(diào)節(jié)發(fā)生問(wèn)題。

年輕惜物，老后更嚴(yán)重

回溯囤積癥患者的臨床癥狀表現(xiàn)，許多人在成年早期就有些許征兆，只是會(huì)巧妙掩蓋，會(huì)被以為是“個(gè)性節(jié)儉、惜物”。但等到年紀(jì)漸長(zhǎng)，生活自理功能退化，癥狀就會(huì)逐漸外顯而被發(fā)現(xiàn)或確診。歐美文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，囤積癥社區(qū)發(fā)生率為2%～6%，其中年齡55～94歲的患者是34～44歲的3倍。

其實(shí)，囤積癥好發(fā)族群與是否退休或獨(dú)居并無(wú)必然關(guān)系。如果患者本身個(gè)性就比較封閉，或生活空間限制壓縮，生活重心當(dāng)然會(huì)放在收集物品上。也有文獻(xiàn)指出，猶豫不決的個(gè)性特點(diǎn)，以及曾經(jīng)歷過(guò)重大壓力事件者，也可能是好發(fā)族群。

不過(guò)，當(dāng)收集物品到越過(guò)“界限”成為囤積，如狂囤塑料袋、資源回收物或到處撿塑料瓶，甚至有人收集廁所用過(guò)的衛(wèi)生紙，造成環(huán)境衛(wèi)生及公共危險(xiǎn)可能，就屬于病態(tài)行為。

節(jié)儉心態(tài)，以后用得到

許多出現(xiàn)囤積癥的父母被子女帶來(lái)就醫(yī)時(shí)，會(huì)反映父母年輕時(shí)就比較節(jié)儉、惜物，喜愛(ài)囤積的物品也以不用花錢就能買到為主。不過(guò)，這與患者家中經(jīng)濟(jì)狀況并沒(méi)有必然關(guān)聯(lián)。

大部分老人家囤物的心態(tài)，也都是“以后用得到、丟掉可惜”為理由。有的則因本身個(gè)性就是固執(zhí)、沒(méi)彈性，但并不會(huì)搜集某種物品到狂熱地步，遑論對(duì)收集物品如數(shù)家珍，或?qū)ψ约旱男袨楦械阶院?。有的則只是單純地收集而對(duì)收集的物品不聞不問(wèn)，子女趁其外出將物品丟棄，雖然會(huì)感到收集的物品不足，也不一定會(huì)發(fā)現(xiàn)。

失智、抑郁癥也會(huì)囤物

囤積癥在精神科門診上所占比例并不高，大多是失智癥合并的癥狀之一，主要是子女帶父母來(lái)就診時(shí)，經(jīng)敘述后才得知?；颊吆苌贂?huì)有不正常囤物的自覺(jué)。此外，包括老年抑郁、焦慮、睡眠問(wèn)題、行為問(wèn)題，甚至出現(xiàn)妄想、幻覺(jué)，囤物也會(huì)是初期行為表現(xiàn)之一，須經(jīng)精神科醫(yī)師確診，才能對(duì)癥下藥。

找出壓力源，協(xié)助就醫(yī)

如何協(xié)助囤積癥患者？最好的方式就是找出他們囤積的壓力來(lái)源。一般而言，患有囤積癥者幾乎沒(méi)有病識(shí)感，但往往因?yàn)槎诜e物品過(guò)多，造成家人困擾，因?yàn)槭懿涣顺霈F(xiàn)抑郁癥狀才來(lái)就醫(yī)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，家人就醫(yī)的比率遠(yuǎn)高于囤積當(dāng)事者。

若家人自行丟棄患者的物品，會(huì)使得患者感到東西少了而更瘋狂地去囤物，有可能加重囤積病情;有些失智癥患者在失智初期也會(huì)有囤積物品的狀況。因此協(xié)助囤積癥患者的最好方式，是帶他就醫(yī)，求助專業(yè)協(xié)助或咨詢。有些老人家抗拒去身心科或精神科就診，可以利用其他病癥帶他先去就醫(yī)，例如先去其他科室然后再轉(zhuǎn)診，最主要是要找出其囤物壓力來(lái)源，再予以協(xié)助。

內(nèi)心有創(chuàng)傷，別跟他吵

用就醫(yī)來(lái)取代責(zé)備及爭(zhēng)吵！有些囤積癥的患者內(nèi)心是有創(chuàng)傷的，例如過(guò)去的生活經(jīng)驗(yàn)中，曾在一夜之間失去所有財(cái)物，造成日后每樣?xùn)|西都不能放掉，對(duì)于失去物資的恐懼感變成每樣?xùn)|西都要囤。許多創(chuàng)傷后壓力癥候群沒(méi)有治療，很容易在晚年爆發(fā)，囤積癥可能是創(chuàng)傷壓力癥候群的表現(xiàn)之一。

然而，許多家人也沒(méi)有意識(shí)到“囤積”這個(gè)行為其實(shí)是病態(tài)的，因此家人要細(xì)心觀察，在有囤積癥狀初期時(shí)就必須協(xié)助就醫(yī)，而不是等家里塞滿垃圾時(shí)再去協(xié)助他。

家有囤積，3招緩和關(guān)系

1.避免正面沖突。若家人出現(xiàn)嚴(yán)重囤積癥，一定要避免正面沖突，例如把他的物品強(qiáng)制丟掉、偷偷丟棄，都可能會(huì)產(chǎn)生額外的問(wèn)題。應(yīng)該要從潛在的疾病層面進(jìn)行治療，透過(guò)認(rèn)知行為的治療策略，讓患者知道“搜集”跟“囤積”是兩種不同的層次。例如搜集名畫、古董都是適量、干凈、整齊，也不會(huì)造成家人間或環(huán)境的問(wèn)題。此外，也必須隨時(shí)提醒患者，東西積到了一定的量就是太多了，要懂得適當(dāng)?shù)恼?，而不是一直堆積。

2.協(xié)助自我管理。研究發(fā)現(xiàn)，囤積癥也會(huì)遺傳，也會(huì)透過(guò)潛移默化學(xué)習(xí)行為，因此臨床上可看見(jiàn)一家人或多或少都有囤積癥。在治療方面，必須教導(dǎo)病人學(xué)會(huì)自我管控，例如數(shù)量上的管控，容積量、囤放量的管控，或是訂出時(shí)間目標(biāo)來(lái)管控，例如囤放一定時(shí)間卻沒(méi)用到的物品就需要丟棄。這里強(qiáng)調(diào)指出，治療囤積癥需要一定的時(shí)間，不是短時(shí)間內(nèi)就強(qiáng)迫患者丟掉，協(xié)助患者“自我管理”相當(dāng)重要。

3.溝通找出共識(shí)。至于哪些物品該丟，哪些物品不該丟，家人可以坐下來(lái)一起商量、溝通，達(dá)成共識(shí)，朝著大家都可以接受的方向去努力。針對(duì)囤積癥患者，要先評(píng)估他的身心狀況，和家人一起努力面對(duì)這個(gè)問(wèn)題，讓患者慢慢地認(rèn)知“囤積”并不是隨心所欲，要能同理別人的困擾，才能讓他們?cè)敢庾龀龈淖儭?/p>