醫(yī)護(hù)協(xié)作多環(huán)節(jié)反饋式宣教模式在人工流產(chǎn)者應(yīng)用效果評價

李海燕 白 楊 李玉霞 黃慧寧 王 潔 王英芳

河南省人民醫(yī)院(鄭州，450000)

我國人工流產(chǎn)現(xiàn)狀較為嚴(yán)峻，呈現(xiàn)出人工流產(chǎn)數(shù)居高不下、年輕化、未育婦女比例高、次數(shù)頻、間隔時間短等特點(diǎn)[1]。早孕人工流產(chǎn)方法安全有效，但都會破壞婦女自身防護(hù)屏障和損傷子宮內(nèi)膜，對生殖系統(tǒng)及其功能產(chǎn)生潛在傷害[2]。研究顯示，人工流產(chǎn)的主要原因就是女性避孕意識淡漠及避孕方法使用錯誤等[3]。人工流產(chǎn)后關(guān)愛(PAC)服務(wù)對降低重復(fù)流產(chǎn)率有一定效果。本院自2019年6月重新優(yōu)化PAC服務(wù)流程，采用醫(yī)護(hù)協(xié)作多環(huán)節(jié)反饋式宣傳教育模式對提高人工流產(chǎn)者避孕知識的掌握、高效避孕措施的落實(shí)及改善就醫(yī)體驗(yàn)，均取得滿意效果。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選取2019年9—12月本院婦科門診因非意愿妊娠要求人工流產(chǎn)的女性作為研究對象。隨機(jī)分為PAC常規(guī)宣傳教育組(對照組)和醫(yī)護(hù)協(xié)作多環(huán)節(jié)反饋式宣傳教育組(觀察組)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①停經(jīng)6～10周，血清檢測及彩超檢查后診斷為宮內(nèi)妊娠。②無人工流產(chǎn)禁忌證。③非意愿妊娠，自愿要求人工流產(chǎn)。④初中及以上文化程度，溝通無障礙，可獨(dú)立完成問卷調(diào)查。⑤知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：使用復(fù)方短效口服避孕藥、放置宮內(nèi)節(jié)育器及皮下埋植劑禁忌者。

1.2 方法

1.2.1對照組對照組采用常規(guī)門診PAC宣傳教育模式，結(jié)合本院實(shí)際調(diào)整。檢查環(huán)節(jié)：流產(chǎn)者在計劃生育門診就診，完善相關(guān)檢查。咨詢環(huán)節(jié)：流產(chǎn)者至PAC咨詢室，由PAC咨詢師進(jìn)行一對一咨詢，登記流產(chǎn)者基本資料，分析本次避孕失敗的原因，向流產(chǎn)者展示各種避孕藥具，給予合適的避孕指導(dǎo)及術(shù)前指導(dǎo)。咨詢完畢，流產(chǎn)者簽署避孕方式知情選擇同意書。預(yù)約環(huán)節(jié)：流產(chǎn)者至人工流產(chǎn)手術(shù)室，醫(yī)生與流產(chǎn)者談話后簽署人工流產(chǎn)知情同意書，根據(jù)流產(chǎn)者咨詢環(huán)節(jié)的選擇處方落實(shí)避孕措施，并確定手術(shù)時間。集體宣傳教育環(huán)節(jié)：手術(shù)日由護(hù)士向受術(shù)者及其家屬集中宣講人工流產(chǎn)特別是重復(fù)流產(chǎn)的危害，強(qiáng)調(diào)避孕的重要性，普及避孕知識，發(fā)放健康教育處方。隨訪環(huán)節(jié)：術(shù)后，由護(hù)士向流產(chǎn)者交代術(shù)后復(fù)查時間及后續(xù)治療的途徑，并根據(jù)PAC服務(wù)要求向流產(chǎn)者進(jìn)行電話隨訪，了解術(shù)后恢復(fù)及避孕情況，并給予補(bǔ)充指導(dǎo)。

1.2.2觀察組觀察組采用醫(yī)護(hù)協(xié)作多環(huán)節(jié)反饋式宣傳教育模式，即在常規(guī)門診PAC服務(wù)模式基礎(chǔ)上，注重醫(yī)護(hù)聯(lián)合，多重把關(guān)，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋。檢查環(huán)節(jié)：流產(chǎn)者在計劃生育門診完善相關(guān)檢查，醫(yī)生談話并告知術(shù)后立即避孕的重要性，簽署人工流產(chǎn)同意書，排除禁忌證后為流產(chǎn)者制定合適的避孕措施，簽字并處方落實(shí)。未處方落實(shí)避孕及有特殊情況者即時反饋給PAC咨詢室。咨詢環(huán)節(jié)：流產(chǎn)者至PAC咨詢室，由PAC咨詢師進(jìn)行一對一咨詢，耐心傾聽流產(chǎn)者訴求，給予心理疏導(dǎo)及術(shù)前指導(dǎo)，緩解緊張情緒，并根據(jù)上一環(huán)節(jié)的避孕落實(shí)情況，有針對性地談話并交代各種避孕方式的使用注意事項(xiàng)等。對上一環(huán)節(jié)未落實(shí)高效避孕措施者，據(jù)其具體情況制定個性化避孕方案，并盡量落實(shí)，仍不能落實(shí)者即時反饋給手術(shù)室。預(yù)約環(huán)節(jié)：流產(chǎn)者至人工流產(chǎn)手術(shù)室確定手術(shù)時間，并填寫一般情況評估表及避孕知識調(diào)查表。內(nèi)容包括：年齡、孕產(chǎn)史、月經(jīng)史、重復(fù)流產(chǎn)史、既往避孕措施使用情況、對避孕知識的認(rèn)識以及獲得途徑等。由計生團(tuán)隊(duì)醫(yī)生進(jìn)行評估，并根據(jù)咨詢室的反饋，再次重點(diǎn)談話，使流產(chǎn)者充分認(rèn)識避孕失敗及人工流產(chǎn)的危害，堅定其術(shù)后立即避孕的信心，未落實(shí)避孕者，給予處方落實(shí)。將人工流產(chǎn)手術(shù)室微信公眾號推送給流產(chǎn)者，其內(nèi)容涵蓋術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，手術(shù)醫(yī)生簡介，各種避孕案例等，加深流產(chǎn)者對避孕知識的了解，本階段仍未落實(shí)避孕措施者，即時反饋給術(shù)日宣傳教育人員。集體宣傳教育環(huán)節(jié)：手術(shù)日由專業(yè)的護(hù)理人員或手術(shù)醫(yī)生對當(dāng)日準(zhǔn)備接受人工流產(chǎn)的流產(chǎn)者及家屬進(jìn)行集中宣傳教育，采用視頻、PPT講解、模型等多種形式并用，使其充分了解受孕的過程、人工流產(chǎn)的方式、手術(shù)醫(yī)生的醫(yī)術(shù)水平、手術(shù)的風(fēng)險及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，各種避孕方式的避孕原理、適用范圍及優(yōu)缺點(diǎn)等。再次確認(rèn)流產(chǎn)者術(shù)后避孕方式，發(fā)放避孕知識宣傳教育手冊及術(shù)后健康教育處方。宣傳教育結(jié)束，現(xiàn)場掃描二維碼答題，了解流產(chǎn)者對避孕知識及宣傳教育效果，以便及時對宣傳教育內(nèi)容及模式做出調(diào)整。術(shù)前仍不能落實(shí)高效避孕措施者，給予免費(fèi)避孕套，并告知其正確使用方法。隨訪環(huán)節(jié)：術(shù)后觀察結(jié)束，再次確認(rèn)流產(chǎn)者知曉流產(chǎn)及避孕相關(guān)事宜并發(fā)放健康教育滿意度調(diào)查表，將手術(shù)醫(yī)生線上問診二維碼推送給流產(chǎn)者，流產(chǎn)者可隨時獲得專業(yè)的術(shù)后指導(dǎo)。離院后由護(hù)理人員按PAC服務(wù)要求電話隨訪術(shù)后情況并評價避孕效果，將出現(xiàn)的問題及時反饋給手術(shù)醫(yī)生，協(xié)助流產(chǎn)者預(yù)約復(fù)查時間，醫(yī)護(hù)聯(lián)合共同為流產(chǎn)者答疑解難。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1避孕知識問卷自行編制問卷，由參與本課題的護(hù)理專家對試卷進(jìn)行審核，包括20道選擇題，1～4題為各種避孕措施的有效性；5～7題為流產(chǎn)后立即避孕對子宮復(fù)舊的影響；8～10題為高效避孕法的適用范圍；11～15題為各種避孕方式的正確使用方法；16～18題為對高效避孕方式避孕效果的了解；19～20題為重復(fù)流產(chǎn)對生育功能的影響?；卮鹫_計5分，錯誤或不知道計0分。滿分共100分。

1.3.2術(shù)后高效避孕措施立即落實(shí)率宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植劑、復(fù)方短效口服避孕藥為高效避孕方法，其中宮內(nèi)節(jié)育器和皮下埋植劑屬于高效中的長效避孕法；避孕套為中效避孕方法；安全期、體外排精、緊急避孕藥為低效避孕方法。

1.3.3健康宣傳教育滿意度問卷依據(jù)文獻(xiàn)回顧自行編制問卷，包括對術(shù)前各環(huán)節(jié)宣傳教育的安排、宣傳教育的內(nèi)容、宣傳教育人員的溝通和表達(dá)方式、就醫(yī)體驗(yàn)4個方面，采用Likert4級評分法，分別為非常滿意、滿意、一般、不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

共納入研究對象240例，每組120例，兩組在年齡、居住地、文化程度、婚姻狀況、人工流產(chǎn)次數(shù)等方面比較均無差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組流產(chǎn)者一般資料比較(n=240)

2.2 兩組避孕知識掌握情況

干預(yù)前，兩組避孕知識掌握度比較無差異(P>0.05)；干預(yù)后，兩組均較干預(yù)前提高，且觀察組得分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后避孕知識比較(分，

2.3 術(shù)后高效避孕措施落實(shí)情況

觀察組人工流產(chǎn)術(shù)后立即落實(shí)高效及長效避孕措施的比率高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后避孕措施落實(shí)情況比較[例(%)]

2.4 觀察組健康教育滿意度調(diào)查分析

見表4。

表4 觀察組對健康宣傳教育模式的效果評價[例(%)]

3 討論

許大群等[4]研究顯示，人工流產(chǎn)后實(shí)施計劃生育干預(yù)措施可提高育齡婦女節(jié)育知識水平和避孕措施實(shí)施率。育齡期婦女對避孕知識知曉越多，就越能選擇高效的避孕方式，降低意外妊娠所致的人工流產(chǎn)，降低反復(fù)流產(chǎn)的傷害[5]。

PAC服務(wù)作為標(biāo)準(zhǔn)化的人工流產(chǎn)服務(wù)流程，主要通過集體宣傳教育和一對一咨詢，向廣大育齡人群宣傳避孕知識，幫助她們及時有效地避孕，極大地促進(jìn)了流產(chǎn)婦女對性知識的認(rèn)識，增強(qiáng)避孕意識。但PAC宣傳教育細(xì)節(jié)并未完全統(tǒng)一，一對一咨詢和集體宣傳教育均由護(hù)士承擔(dān)，難以滿足流產(chǎn)者全面健康知識的需求，且流產(chǎn)者對即將實(shí)施的手術(shù)存在恐懼心理，往往關(guān)注點(diǎn)是手術(shù)本身，而非術(shù)后避孕，護(hù)理人員的獨(dú)立宣傳教育缺乏說服力，導(dǎo)致宣傳教育工作很難順利開展，宣傳教育效果參差不齊[6]。再者，常規(guī)的健康教育多以灌輸疾病知識為主，大部分為機(jī)械性地進(jìn)行健康教育，未足夠重視與流產(chǎn)者的互動，不能滿足流產(chǎn)者的個性化的需求，亦不能最大限度地調(diào)動流產(chǎn)者對健康教育的積極主動性[7]。另外，各宣傳教育環(huán)節(jié)之間的脫節(jié)，也會影響宣傳教育的效果。

本文應(yīng)用醫(yī)護(hù)協(xié)作多環(huán)節(jié)反饋式方法來指導(dǎo)PAC宣傳教育，將落實(shí)避孕放于首診環(huán)節(jié)，增強(qiáng)流產(chǎn)者對避孕重要性的認(rèn)識，在宣傳教育過程中，每一環(huán)節(jié)都在不斷地強(qiáng)化流產(chǎn)者的避孕意識，反饋及時，環(huán)環(huán)相扣，醫(yī)護(hù)患之間進(jìn)行了充分的溝通，有助于醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)了解流產(chǎn)者情況，制定個性化的避孕措施，告知避孕的重要性，指導(dǎo)并督促其正確使用。醫(yī)護(hù)協(xié)作多環(huán)節(jié)反饋式宣傳教育法改變了原有的工作模式，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)協(xié)作，彌補(bǔ)了護(hù)士單獨(dú)宣傳教育的缺陷，避免了醫(yī)護(hù)的不一致性[8]。醫(yī)護(hù)協(xié)作宣傳教育是將醫(yī)生和護(hù)士的工作有機(jī)結(jié)合起來，使流產(chǎn)者和家屬能接受到醫(yī)生和護(hù)士共同傳遞的專業(yè)健康宣傳教育信息[9]，從而對避孕知識有更全面的理解，提高了流產(chǎn)者和家屬對人工流產(chǎn)及避孕的認(rèn)知度，拉近了醫(yī)護(hù)人員與流產(chǎn)者的距離，降低陌生感，有助于制定并落實(shí)高效的避孕措施。研究結(jié)果顯示，宣傳教育模式改變后，術(shù)后高效避孕措施的落實(shí)率由81.7%提高到92.5%，而其中長效避孕措施的落實(shí)率由18.4%提高到30.0%。

在健康宣傳教育滿意度調(diào)查方面，觀察組對術(shù)前宣傳教育課程的安排滿意度為100%。 有95.9%的流產(chǎn)者對宣傳教育內(nèi)容滿意，95%的流產(chǎn)者對護(hù)理人員宣傳教育時的語言表達(dá)和溝通方式滿意，總體就醫(yī)體驗(yàn)滿意度為94.2%。由此可知，全程醫(yī)護(hù)共同參與，拓展了宣傳教育內(nèi)容，提升了流產(chǎn)者的信任度和滿意度[10]，但亦存在一些問題。宣傳資料不夠且發(fā)放時間過晚，流產(chǎn)者接受能力有所差異且護(hù)理人員因工作量大致宣講語速過快，檢查階段等待時間過長均有可能影響流產(chǎn)者的整體滿意度[11]。由于本研究時間尚短，在宣傳教育內(nèi)容、表達(dá)及溝通方式及優(yōu)化就醫(yī)流程方面有待進(jìn)一步探討。

綜上所述，醫(yī)護(hù)協(xié)作多環(huán)節(jié)反饋式宣傳教育模式應(yīng)用在PAC服務(wù)中能明顯促進(jìn)服務(wù)效果，提高流產(chǎn)者的避孕知識知曉率、高效避孕措施落實(shí)率及滿意度。同時，也提高了護(hù)士的?？茦I(yè)務(wù)素質(zhì)，促進(jìn)護(hù)理專業(yè)的多元化進(jìn)展，值得在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣。