生血寶合劑輔助治療妊娠期缺鐵性貧血效果及對(duì)孕婦MCV、SF及妊娠結(jié)局影響

王奮勤 梁娟麗 王苗苗 張維平

甘肅省天水市第一人民醫(yī)院(741000)

缺鐵性貧血是妊娠期女性常見(jiàn)病，可影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，需要及時(shí)增加鐵劑補(bǔ)給[1]。速力菲是臨床常用抗貧血藥物，通過(guò)補(bǔ)充琥珀酸亞鐵而起到良好的預(yù)防、治療缺鐵性貧血的作用，但應(yīng)用期間可出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)，增加孕吐嚴(yán)重程度，治療依從性差[2]。中醫(yī)理論認(rèn)為，妊娠期缺鐵性貧血多為氣血兩虛證，妊娠惡阻導(dǎo)致的厭食、嘔吐，甚則不能進(jìn)食可引起氣血生化乏源；此外妊娠后胃氣虛弱、沖脈氣盛上沖可導(dǎo)致胃失和降，氣血生化乏源，繼而出現(xiàn)氣血兩虛。治則以益氣生血為法[3]。生血寶合劑是臨床常用的滋補(bǔ)類(lèi)中成藥，具有滋補(bǔ)肝腎、益氣生血之功效[4]。本研究分析了生血寶合劑對(duì)妊娠期缺鐵性貧血孕婦平均紅細(xì)胞體積(MCV)和血清鐵蛋白(SF)的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年12月本院收治的缺鐵性貧血孕婦120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②符合氣虛兩虛辨證標(biāo)準(zhǔn)[6]：面部萎黃或蒼白，神疲乏力，頭暈?zāi)垦＃募職舛?，唇甲色淡，舌淡或胖，脈緩無(wú)力或弱；③單胎，無(wú)孕期合并癥；④孕婦及家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①鐵性物質(zhì)過(guò)敏史；②心、肺、肝及腎等臟器功能障礙者；③精神疾??；④重度貧血和極重度貧血者。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批?；颊吆炇鹬橥?。

1.2 治療方法

隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組給予琥珀酸亞鐵緩釋片(速力菲，金陵藥業(yè)股份有限公司南京金陵制藥廠(chǎng))0.2g/次，1次/d。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用生血寶合劑(清華德人西安幸福制藥有限公司)15ml/次，3次/d。兩組均連續(xù)治療4周。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

記錄孕婦服用藥物期間惡心嘔吐、腹瀉、發(fā)熱和妊娠結(jié)局(產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、早產(chǎn)、低出生體重兒)等情況。分別于治療前、治療4周后抽取患者外周靜脈血，血細(xì)胞分析儀檢測(cè)血紅蛋白(Hb)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)、MCV，全自動(dòng)生化分析儀(日本日立株式會(huì)社7600型)檢測(cè)血清SF、鐵(SI)、鐵蛋白飽和度(TSAT)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

對(duì)照組60例，年齡(28.5±3.5)歲(22～35)歲，孕(24.5±1.2)周(18～31)周，輕度貧血27例、中度貧血33例。觀(guān)察組60例，年齡(28.4±3.6)歲(22～35)歲，孕(24.6±1.3)周(18～31)周，輕度貧血31例、中度貧血29例。兩組比較無(wú)差異(P>0.05)。

2.2 兩組血液相關(guān)指標(biāo)水平比較

兩組治療前血液相關(guān)指標(biāo)水平比較無(wú)差異(P>0.05)。治療后觀(guān)察組Hb、RBC、MCV、SF、SI和TSAT水平均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血液相關(guān)指標(biāo)水平比較

組別例數(shù)SF(μg/L) 治療前 治療后 SI(μmol/L) 治療前 治療后 TSAT(%) 治療前 治療后 對(duì)照組6011.58±2.1316.28±2.585.85±1.8614.32±2.1219.86±4.5225.33±5.14觀(guān)察組6011.64±2.2020.77±3.26*5.88±1.9421.32±4.11*19.81±4.6131.96±5.68*t0.1528.3660.08611.7250.0606.704P0.4400.0000.4660.0000.4760.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組總不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)差異(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較[例(%)]

2.4 兩組不良妊娠結(jié)局比較

兩組出血發(fā)生率、胎兒窘迫發(fā)生率、早產(chǎn)發(fā)生率和低出生體重兒發(fā)生率等不良妊娠結(jié)局比較無(wú)差異(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良妊娠結(jié)局比較[例(%)]

3 討論

妊娠期女性是缺鐵性貧血的高發(fā)人群，發(fā)病率達(dá)20%以上，可引起頭暈乏力、面色蒼白和食欲不振等癥狀，影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育或?qū)m內(nèi)窘迫，影響妊娠結(jié)局[7]。琥珀酸亞鐵是臨床常用的礦物質(zhì)類(lèi)補(bǔ)鐵劑，口服后可補(bǔ)充體內(nèi)鐵元素，參與血紅蛋白的合成[8]。但單純補(bǔ)充鐵劑易出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，影響孕婦的用藥依從性[9]。

中醫(yī)理論認(rèn)為，妊娠期缺鐵性貧血是由于妊娠惡阻、胃氣虛弱、沖脈氣盛上沖等導(dǎo)致的氣血兩虛之證，治則以益氣生血為法[10]。生血寶合劑既往多應(yīng)用于惡性腫瘤患者放化療后的補(bǔ)充治療，具有升高白細(xì)胞作用。近年發(fā)現(xiàn)對(duì)缺鐵性貧血也有一定治療效果[11]。生血寶合劑中以黃芪為君藥，功擅補(bǔ)中益氣、健脾固表。墨旱蓮為臣藥，可補(bǔ)益肝腎，涼血收斂。佐以女貞子滋補(bǔ)肝腎，明目烏發(fā)；桑葚滋陰補(bǔ)血，補(bǔ)益肝腎；制首烏養(yǎng)肝補(bǔ)腎，滋陰除煩；白芍養(yǎng)血柔肝，緩急止痛；狗脊補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯腰膝。諸藥合用，共奏益氣生血，補(bǔ)益肝腎之功效[12-13]。

RBC是人體血氧運(yùn)輸?shù)闹匾浇?，有一定免疫功能[14]。Hb是紅細(xì)胞內(nèi)運(yùn)輸氧的特殊蛋白質(zhì)，其變化趨勢(shì)與RBC一致[15]。MCV為單個(gè)紅細(xì)胞的平均體積，缺鐵性貧血患者的上述指標(biāo)均下降[16]。本研究采用生血寶合劑輔助治療的觀(guān)察組，治療后Hb、RBC和MCV等指標(biāo)均高于單獨(dú)應(yīng)用速力菲治療的對(duì)照組。提示血寶合劑輔助治療缺鐵性貧血可有效糾正孕婦貧血狀態(tài)，改善Hb、RBC和MCV等指標(biāo)。這是由于生血寶合劑中墨旱蓮、女貞子、桑葚、制首烏等中藥可改善骨髓造血功能和機(jī)體免疫功能[17]。

鐵缺乏是引起缺鐵性貧血的主要原因。鐵蛋白是人體儲(chǔ)存鐵的可溶性組織蛋白，TSAT指血清鐵與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合能力的比值[18]。本研究中采用生血寶合劑輔助治療的觀(guān)察組，治療后SF、SI和TSAT水平均高于單獨(dú)應(yīng)用速力菲治療的對(duì)照組。提示血寶合劑輔助治療缺鐵性貧血可促進(jìn)孕婦對(duì)鐵元素的吸收，是糾正貧血的作用機(jī)制之一。

兩組治療期間惡心嘔吐、腹瀉和發(fā)熱等藥物不良反應(yīng)發(fā)生率未見(jiàn)差異，提示血寶合劑輔助治療缺鐵性貧血未增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，在妊娠期間使用安全性良好。胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育需要吸收大量的鐵元素，妊娠期缺鐵性貧血若得不到及時(shí)糾正，可引起早產(chǎn)、胎膜早破、妊娠期高血壓、宮內(nèi)窘迫、生長(zhǎng)受限等不良妊娠結(jié)局，嚴(yán)重危害母嬰健康。本研究?jī)山M產(chǎn)后出血發(fā)生率、胎兒窘迫發(fā)生率、早產(chǎn)發(fā)生率、低出生體重兒發(fā)生率等不良妊娠結(jié)局未見(jiàn)差異。提示血寶合劑輔助治療缺鐵性貧血對(duì)妊娠結(jié)局未見(jiàn)明顯影響，安全性較好。

綜上所述，血寶合劑輔助治療缺鐵性貧血，可更好地改善孕婦血液相關(guān)指標(biāo)，提高治療效果，且對(duì)妊娠結(jié)局影響小，安全性高。