妊娠期預(yù)防性補(bǔ)鐵對(duì)孕婦促紅細(xì)胞生成素及妊娠結(jié)局影響

李 娜 李 娟

陜西省咸陽(yáng)市婦幼保健院(712000)

鐵是機(jī)體中較重要的一種微量元素，特別是對(duì)于孕婦來(lái)說(shuō)，因妊娠期會(huì)受到妊娠反應(yīng)及胃腸蠕動(dòng)等因素影響，鐵元素常常吸收受阻;同時(shí)胎兒成長(zhǎng)需大量攝取鐵元素，進(jìn)而造成妊娠期婦女發(fā)生缺鐵性貧血(IDA)幾率升高[1]。IDA可對(duì)母體、胎兒及新生兒造成近期及遠(yuǎn)期不良影響，增加胎膜早破、妊娠期高血壓疾病及產(chǎn)褥感染等風(fēng)險(xiǎn)，增加胎兒生長(zhǎng)受限、早產(chǎn)及低出生體重兒的發(fā)生率[2]。因此安全有效預(yù)防妊娠期IDA發(fā)生是目前需解決的熱點(diǎn)問(wèn)題，而多個(gè)國(guó)家建議對(duì)妊娠期婦女可預(yù)防性補(bǔ)鐵，以預(yù)防鐵缺乏(ID)及IDA的發(fā)生，但又需注意盲目補(bǔ)鐵的潛在威脅[3-4]。本研究通過(guò)分析妊娠期預(yù)防性補(bǔ)鐵對(duì)孕婦促紅細(xì)胞生成素等檢驗(yàn)指標(biāo)及妊娠結(jié)局的影響，為臨床降低妊娠期IDA發(fā)生率提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月—2017年5月本院收診孕婦100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕周11～12周，且3個(gè)月內(nèi)均未服用鐵制劑且經(jīng)檢查血紅蛋白(Hb)及血清鐵蛋白(SF)均正常。排除心、肝及腎等重要臟器功能障礙，以及營(yíng)養(yǎng)性貧血及其他血液系統(tǒng)疾病。所有患者及家屬簽署治療知情同意書(shū)。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)審批。

1.2 治療方法

根據(jù)治療方式分組各50例。觀察組：從妊娠第12周開(kāi)始口服多糖鐵復(fù)合物膠囊，0.15g/d。對(duì)照組：妊娠期不給予預(yù)防性補(bǔ)鐵治療。兩組分別在孕28周、34周復(fù)測(cè)Hb及SF水平，當(dāng)SF<12μg/L時(shí)給予口服治療量多糖鐵復(fù)合物膠囊0.3g/d。采用酶化學(xué)發(fā)光法測(cè)定血清相關(guān)指標(biāo)水平，流式細(xì)胞儀檢測(cè)T淋巴細(xì)胞 CD3+、CD4+、CD8+等水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 基本情況

觀察組年齡(27.8±5.2)歲(24～33歲)，對(duì)照組年齡(28.0±5.0)歲(23～34歲)。不同孕周時(shí)ID及IDA發(fā)生率觀察組均低于對(duì)照組(均P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組不同孕周時(shí)ID及IDA發(fā)生率比較[例(%)]

2.2 治療前后相關(guān)檢驗(yàn)指標(biāo)水平比較

治療前兩組相關(guān)檢驗(yàn)指標(biāo)比較無(wú)差異(P>0.05)，治療后觀察組各檢驗(yàn)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后相關(guān)檢驗(yàn)指標(biāo)比較

2.3 治療前后相關(guān)免疫指標(biāo)比較

治療前兩組相關(guān)免疫指標(biāo)比較無(wú)差異(P>0.05)，治療后觀察組免疫指標(biāo)均高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后相關(guān)免疫指標(biāo)比較

2.4 妊娠期并發(fā)癥及妊娠結(jié)局比較

治療后觀察組孕婦妊娠期并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組妊娠期并發(fā)癥及妊娠結(jié)局比較[例(%)]

3 討論

機(jī)體正常生理過(guò)程中，若對(duì)鐵元素的需求量增加時(shí)，細(xì)胞中的游離鐵含量則會(huì)降低，進(jìn)而使鐵蛋白隨時(shí)釋放鐵元素來(lái)滿(mǎn)足機(jī)體的需求；但若血清鐵持續(xù)下降時(shí)將引發(fā)缺鐵癥狀，當(dāng)鐵元素不足時(shí)將可引發(fā)IDA。特別是對(duì)孕婦來(lái)說(shuō)，出現(xiàn)IDA幾率大大增加，同時(shí)可引發(fā)早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局。因此，定期對(duì)妊娠期孕婦檢測(cè)，對(duì)預(yù)防IDA及其他并發(fā)癥發(fā)生尤為重要。有文獻(xiàn)報(bào)道在妊娠第12周時(shí)，孕婦血清鐵蛋白往往<16.4μg/L，需采取措施及時(shí)補(bǔ)鐵；而錯(cuò)過(guò)補(bǔ)鐵時(shí)機(jī)，則升高發(fā)生IDA幾率[6-8]。目前多數(shù)孕婦對(duì)IDA的認(rèn)識(shí)往往不足，認(rèn)為日常飲食可滿(mǎn)足妊娠期鐵元素需求；需要藥物輔助補(bǔ)鐵時(shí)，多糖鐵復(fù)合物是《妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南》推薦的常規(guī)口服鐵劑，為低分子量多糖復(fù)合物且鐵元素含量可高達(dá)46%，吸收率不受食物及胃酸的影響且水溶性高，并能迅速提升血中血紅蛋白水平；因不含游離的二價(jià)及三價(jià)鐵，因而減輕了對(duì)消化道的不良反應(yīng)，安全性較高[9]。本研究通過(guò)妊娠期預(yù)防性補(bǔ)鐵，測(cè)定促紅細(xì)胞生成素等檢驗(yàn)指標(biāo)并觀察妊娠結(jié)局，以期為降低妊娠期IDA的發(fā)生提供一定參考。本研究結(jié)果顯示，觀察組孕婦在孕28周、34周時(shí)ID及IDA發(fā)生率均低于未補(bǔ)鐵的對(duì)照組，表明多糖鐵復(fù)合物在預(yù)防妊娠期婦女 IDA 等具有顯著療效[10]。另外治療后觀察組各相關(guān)檢驗(yàn)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，進(jìn)一步提示妊娠期預(yù)防性補(bǔ)鐵對(duì)孕婦機(jī)體的重要影響[11]。

有研究稱(chēng)IDA 患者的免疫功能會(huì)下降，分析可能與缺鐵導(dǎo)致的各類(lèi)含鐵酶功能受到抑制，進(jìn)而影響了T淋巴細(xì)胞合成有關(guān)[12]。而本研究顯示治療后觀察組孕婦的相關(guān)免疫指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明妊娠期預(yù)防性補(bǔ)鐵可改善孕婦的免疫功能。觀察組妊娠期并發(fā)癥及妊娠結(jié)局均得到降低[13-14]。

綜上所述，多糖鐵復(fù)合物在預(yù)防妊娠期婦女IDA方面療效顯著，同時(shí)可顯著改善孕婦的免疫功能并降低妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率及改善妊娠結(jié)局。