腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)對患者術(shù)后炎癥因子水平及卵巢功能的影響

李婉玲 徐曉武 楊金娣 林海燕 付育霞

南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院(廣州，510925)

卵巢囊腫是育齡期女性常見的良性疾病，臨床對直徑<5cm囊腫以藥物保守治療為主，對直徑≥5cm囊腫多采用手術(shù)剔除[1]。開腹手術(shù)是傳統(tǒng)的卵巢囊腫剔除手術(shù)，可將囊腫完整切除，但手術(shù)創(chuàng)傷大、瘢痕組織明顯、疼痛劇烈，不利于術(shù)后恢復(fù)，還可引起盆腔粘連而導(dǎo)致繼發(fā)性不孕、慢性腹痛等后遺癥[2]。腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)具有微創(chuàng)優(yōu)勢，其創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快，手術(shù)切口采用套管隔離，減少腹腔內(nèi)臟器暴露，可有效減少切口感染、腸梗阻、切口出血等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[3]。腹腔鏡輔助下還可改善手術(shù)視野，有助于術(shù)中發(fā)現(xiàn)微小病灶，有助于徹底剔除卵巢囊腫。本研究分析了腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)對患者術(shù)后卵巢功能及復(fù)發(fā)情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月—2018年12月本院收治的卵巢囊腫患者116例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)腹腔鏡、超聲、CT檢查確診為卵巢漿液性囊腫；②年齡25～45歲；③6個月內(nèi)月經(jīng)周期規(guī)律，卵巢功能正常；④3個月內(nèi)無糖皮質(zhì)激素治療史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②合并其他生殖系統(tǒng)疾病及內(nèi)分泌疾??；③合并重要臟器病變；④合并精神異常、凝血功能障礙。根據(jù)患者以及隨機(jī)分為兩組。本研究經(jīng)本院倫理委員會審批，患者及其家屬對手術(shù)知情并簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法

開腹組：開腹卵巢囊腫剔除術(shù)，術(shù)前留置導(dǎo)尿管，行氣管插管全身麻醉。常規(guī)鋪巾、消毒，在臍恥正中位做一8cm縱向切口，切開腹膜后暴露腹腔，探查病灶。于囊腫表面電切卵巢皮質(zhì)，鈍性分離卵巢間隙周圍囊腫組織，完整剔除囊腫組織。創(chuàng)面電凝止血，可吸收線縫合。生理鹽水沖洗腹腔，逐層縫合切口。腹腔鏡組；腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)，行氣管插管全身麻醉。于臍下緣做一10mm小切口，插入氣腹針建立氣腹，氣腹壓維持在14mmHg，置入腹腔鏡探查，觀察病灶位置、包膜情況、病灶與周圍組織關(guān)系。于左、右麥?zhǔn)宵c(diǎn)各作一5mm操作孔，置入手術(shù)器械。鉗夾卵巢固有韌帶，充分暴露病灶。在卵巢包膜一側(cè)作切口并擴(kuò)大，鈍性分離囊腫，直至全部剝除。雙極電凝止血，可吸收線縫合卵巢。生理鹽水沖洗腹腔，切口不縫合或縫合一針。

1.3 激素測定

對受術(shù)患者均分別于術(shù)前、術(shù)后3d取空腹靜脈血，酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平，檢測儀器為美國BIO-RAD公司680型酶標(biāo)儀，試劑盒由南京建成生物工程研究所生產(chǎn)。分別于術(shù)前及術(shù)后3個月和6個月患者月經(jīng)周期的第2d取空腹靜脈血，放射性免疫法檢測血清卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)和雌二醇(E2)，檢測儀器羅氏e601放射免疫分析儀，試劑盒由羅氏診斷產(chǎn)品(上海)有限公司生產(chǎn)。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄手術(shù)一般情況，包括術(shù)中出血量、胃腸道功能恢復(fù)時間、住院時間及并發(fā)癥。隨訪1年，觀察患者復(fù)發(fā)和月經(jīng)恢復(fù)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況比較

開腹組58例，年齡(37.1±4.1)歲(25～45)歲，病程(3.5±1.4)月，囊腫直徑(6.6±1.1)cm；雙側(cè)8例，單側(cè)50例。腹腔鏡組58例，年齡(37.0±4.4)歲(25～45)歲，病程(3.5±1.4)月，囊腫直徑(6.60±1.20)cm；雙側(cè)10例，單側(cè)48例。兩組年齡、病程、囊腫直徑及位置比較無差異(P>0.05)。

2.2 兩組手術(shù)情況比較

腹腔鏡組術(shù)中出血量、胃腸道功能恢復(fù)時間、住院時間及總并發(fā)癥率均少于開腹組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較

2.3 兩組血清炎癥因子比較

兩組術(shù)前血清炎癥因子水平無差異(P>0.05)。術(shù)后IL-6和TNF-α水平腹腔鏡組低于開腹組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)前后炎癥因子比較

2.4 兩組性激素水平比較

兩組術(shù)前性激素水平無差異(P>0.05)。術(shù)后3個月、6個月時腹腔鏡組E2水平高于開腹組，F(xiàn)SH和LH水平低于開腹組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組手術(shù)前后性激素水平比較

2.5 兩組隨訪月經(jīng)及復(fù)發(fā)情況比較

腹腔鏡組1年內(nèi)卵巢囊腫復(fù)發(fā)率(1例，1.7%)低于開腹組(9例，15.5%)，月經(jīng)恢復(fù)正常比例(53例，91.4%)高于開腹組(45例，77.6%)(χ2=6.277、4.209，P=0.012、0.040)。

3 討論

卵巢囊腫病變早期無特異性癥狀，隨著囊腫長大可出現(xiàn)腹部壓痛、包塊觸痛、腹膜刺激等癥狀，并伴隨月經(jīng)紊亂、腹痛、腹脹等，部分患者可能發(fā)生囊腫蒂扭轉(zhuǎn)而引起休克，部分患者可發(fā)生惡變，嚴(yán)重威脅患者健康和生命安全[4]。手術(shù)是治療卵巢囊腫的常用方法，傳統(tǒng)的開腹卵巢囊腫剔除術(shù)療效確切，但手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，影響術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[5]。腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)的創(chuàng)傷小，鏡下視野范圍廣且更加清晰，有助于提高手術(shù)精準(zhǔn)性，但對盆腔粘連、大體積囊腫的處理難度較大[6]。

本研究中，相比開腹卵巢囊腫剔除術(shù)，采用腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)出血量少，胃腸道功能恢復(fù)時間、住院時間更短，并發(fā)癥發(fā)生減少，提示腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢[7]。這是由于腹腔鏡手術(shù)切口小，術(shù)中在腹腔鏡放大效應(yīng)下操作不易發(fā)生血管誤傷，出血量更小。避免了術(shù)中盆腹腔臟器長時間暴露于空氣中，使術(shù)后胃腸功能恢復(fù)更快[8-9]。

卵巢囊腫病情和手術(shù)創(chuàng)傷均可引起炎癥反應(yīng)，本研究兩種術(shù)式卵巢囊腫病情無差異，引起術(shù)后炎癥因子水平差異的原因可能為手術(shù)創(chuàng)傷所致。TNF-α是重要的炎癥前因子，不僅可直接引起組織炎性損傷，還可促進(jìn)IL-6等促炎因子釋放，進(jìn)一步加重組織炎性損傷[10]。而IL-6又可刺激單核-巨噬細(xì)胞合成TNF-α，形成惡性循環(huán)進(jìn)一步擴(kuò)大炎癥級聯(lián)反應(yīng)[11]。本研究中腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)治療者術(shù)后IL-6、TNF-α水平均低于開腹卵巢囊腫剔除術(shù)治療者，證實(shí)腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)創(chuàng)傷更小，對組織造成的炎性損傷更輕。

卵巢囊腫具有一定的激素依賴性，無論是開腹手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)在剝除囊腫時均不可避免地破壞部分卵巢正常組織，引起卵巢功能損害，引起E2分泌減少，LH、FSH水平升高[12]。本研究采用腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)治療者術(shù)后3個月、6個月時E2水平均高于開腹卵巢囊腫剔除術(shù)治療者，F(xiàn)SH、LH水平低于開腹卵巢囊腫剔除術(shù)治療者，提示腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)對卵巢功能影響更小。這可能是由于腹腔鏡下手術(shù)操作，避免盲目、多次電凝對卵巢組織造成的損傷，減少了對卵巢正常組織的損傷[13]。

術(shù)后隨訪1年，腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)治療者復(fù)發(fā)率低于開腹卵巢囊腫剔除術(shù)治療者，提示腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)的根治性效果更好。這可能與腹腔鏡輔助下有助于術(shù)中發(fā)現(xiàn)微小病灶，更徹底剔除卵巢囊腫有關(guān)[14]。月經(jīng)恢復(fù)正常率高于開腹手術(shù)組，提示腹腔鏡手術(shù)對術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)的影響更小。

綜上所述，腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，對卵巢功能影響較小，術(shù)后卵巢囊腫的復(fù)發(fā)率更低。