人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置活性γ型IUD及宮銅200 IUD避孕效果及宮腔液中炎性因子表達(dá)變化

張 穎 陳惠群 陳江新

湖北省武漢市第八醫(yī)院(430010)

人工流產(chǎn)可能會(huì)導(dǎo)致婦女子宮穿孔、月經(jīng)不調(diào)、盆腔炎甚至不孕，嚴(yán)重危害女性身心健康[1-2]。宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)因其有效性、簡(jiǎn)單性、經(jīng)濟(jì)性和可逆性等特點(diǎn)成為婦女使用率最高的避孕方法[2]。而放置IUD不良反應(yīng)與IUD類(lèi)型有關(guān)，當(dāng)IUD與子宮不匹配時(shí)它會(huì)刺激子宮導(dǎo)致出血和疼痛，不僅可能導(dǎo)致避孕失敗，還嚴(yán)重影響婦女健康，影響IUD的使用率及滿意度[3-5]。本研究探討人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置活性γ型IUD及宮銅200IUD的避孕效果，為臨床選擇IUD類(lèi)型提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2018年6月在本院行人工流產(chǎn)后自愿放置IUD婦女168例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在本院行人工流產(chǎn)，術(shù)后B超確認(rèn)為完全流產(chǎn)；②妊娠<70d；③受術(shù)者知情同意，能配合隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有肝腎功能障礙、惡性腫瘤、內(nèi)分泌疾病、急慢性感染等疾??；②平時(shí)月經(jīng)不規(guī)律；③有生殖器官畸形。根據(jù)最終選取的IUD類(lèi)型分為組。(n=94)和B組(n=74)。

1.2 放置方法

活性γ組：采用活性γ型IUD(上海醫(yī)用縫合針廠生產(chǎn))，婦科檢查了解子宮大小、位置和特定形態(tài)， IUD選擇無(wú)殘留子宮腔和無(wú)感染條件時(shí)放置，嚴(yán)格按照放置規(guī)范，在無(wú)菌條件下進(jìn)行。宮銅200組：放置宮銅200 IUD(山東煙臺(tái)醫(yī)療器械廠生產(chǎn))。放置后抗感染處理，囑禁止性生活1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)放置IUD婦女分別于置器前、置器后1月、3月月經(jīng)干凈的3～7天內(nèi)常規(guī)消毒外陰、陰道后用直徑5mm的透明乳膠導(dǎo)管置入子宮底部，用注射器抽取4ml 生理鹽水經(jīng)導(dǎo)管反復(fù)沖洗宮腔4次后回抽置入清潔干燥的試管內(nèi)離心，采用酶聯(lián)反應(yīng)吸附試驗(yàn)雙抗體夾心法檢測(cè)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平，嚴(yán)格按照試劑盒操作說(shuō)明書(shū)規(guī)定步驟進(jìn)行[6-7]。比較兩組置入IUD12個(gè)月后，發(fā)生脫器、下移和帶器妊娠以及續(xù)用率和不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料比較無(wú)差異(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組置入12個(gè)月后隨訪情況比較

置入12個(gè)月后, 兩組IUD脫落、下移和帶器妊娠等發(fā)生情況比較無(wú)差異，IUD續(xù)用率也無(wú)差異(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組置入12個(gè)月后效果比較[例(%)]

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

活性γ組總不良反應(yīng)發(fā)生率低于宮銅200組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較[例(%)]

2.4 兩組宮腔沖洗液VEGF、IL-6水平比較

宮腔沖洗液VEGF和 IL-6水平，放置前兩組無(wú)差異，放置后1個(gè)月、3個(gè)月活性γ組低于宮銅200組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組IUD放置前后宮腔沖洗液檢測(cè)指標(biāo)比較

3 討論

IUD在許多避孕方法中最安全且對(duì)身體傷害較小。但如選擇IUD類(lèi)型不適當(dāng)，可能出現(xiàn)IUD脫離、異位或帶器妊娠發(fā)生，還會(huì)導(dǎo)致異物排斥反應(yīng)[8]。因此選擇合適的IUD對(duì)婦女生殖健康至關(guān)重要。

活性γ型IUD是一種新型節(jié)育器，宮銅200IUD是在宮形器內(nèi)植入6節(jié)銅絲制成含銅宮形器，有研究顯示含銅IUD有效期較長(zhǎng)[9]。本文兩組IUD放置過(guò)程均順利，無(wú)放置失敗及子宮穿孔發(fā)生。使用IUD 1 2個(gè)月后兩組脫器、下移、帶器妊娠發(fā)生率和續(xù)用率無(wú)差異。提示γ型IUD及宮銅200 IUD均具有較好的避孕效果，也與本文嚴(yán)格篩選病例，操作者置入技術(shù)規(guī)范熟練有關(guān)。

宮腔灌洗液主要由子宮內(nèi)膜的血清滲出物組成，其中包括子宮內(nèi)膜細(xì)胞的代謝物，可反映子宮的內(nèi)部環(huán)境。宮腔灌洗液獲得方便，獲得過(guò)程對(duì)機(jī)體無(wú)損傷，因此臨床作為診斷宮腔內(nèi)病變程度的指標(biāo)物之一[10]。在血管生成中，正常宮腔液中有大量B、T淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。人工流產(chǎn)后放置IUD可激活人體體液和細(xì)胞免疫途徑，導(dǎo)致宮腔液中巨噬細(xì)胞數(shù)量增加，生物活性增大。當(dāng)機(jī)體免疫功能受到抑制時(shí)，宮腔液中單核巨噬細(xì)胞數(shù)量增加，繼而促進(jìn)細(xì)胞因子如VEGF和IL-6的產(chǎn)生[11-12]。VEGF是一種有效的特異性血管生成因子，在血管形成和發(fā)育中發(fā)揮重要作用，血清VEGF水平升高可導(dǎo)致盆腔廣泛粘連而加重疾病[13]；同時(shí)還可能加速子宮內(nèi)病變。IL-6在細(xì)胞生長(zhǎng)、分化過(guò)程中起重要作用，影響機(jī)體造血及免疫功能的調(diào)節(jié)[14]；還可能增強(qiáng)局部炎癥反應(yīng)。本研究中，放置后1個(gè)月、3個(gè)月宮腔沖洗液VEGF、IL-6水平活性γ組低于宮銅200組，提示水平差異可能與放置的IUD類(lèi)型有關(guān)，活性γ型IUD對(duì)機(jī)體影響可能更小。

總不良反應(yīng)發(fā)生率活性γ組低于宮銅200組，提示活性γ型IUD與人體有較好的相容性，對(duì)子宮刺激性?。涣硗?，與子宮腔相比γ型IUD相對(duì)較小，減少了IUD對(duì)子宮的刺激，避免了放置后的排斥反應(yīng)?；钚驭眯虸UD中含有的吲哚美辛可抑制人體合成前列腺素，減少了前列腺素對(duì)子宮收縮的影響。一些研究表明[15]添加吲哚美辛可減少因放置IUD而導(dǎo)致的女性腹痛和子宮出血等并發(fā)癥。

本研究雖然取得了理想的觀察結(jié)果，但也存在不足之處。納入病例數(shù)較少，且均來(lái)自本院，結(jié)果可能存在一定程度偏倚；未對(duì)放置婦女進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，未得到兩種IUD長(zhǎng)期預(yù)后。今后需擴(kuò)大樣本量，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，對(duì)兩種IUD的臨床效果做更全面評(píng)價(jià)，為臨床擇取適宜的IUD提供更佳參考。

綜上所述，活性γ型IUD及宮銅200IUD在人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置均有較好的效果，其中活性γ型IUD不良反應(yīng)較少，對(duì)放置后婦女的宮腔液中VEGF、IL-6水平影響小。