廣州4所高校大學(xué)生生殖健康教育干預(yù)效果評(píng)價(jià)

沈慶君 趙春梅 李潔明 熊文雯 韓碧晴 曾俐琴

廣東省婦幼保健院(廣州，510000)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、西方文化的影響、互聯(lián)網(wǎng)信息的廣泛普及，高校大學(xué)生的性觀念越來越開放[1-2]；2005年我國教育部修訂《普通高等學(xué)校學(xué)生管理規(guī)定》[3]，撤銷了“在校學(xué)習(xí)期間擅自結(jié)婚而未辦理退學(xué)手續(xù)的學(xué)生，作退學(xué)處理”的規(guī)定，對于達(dá)到法定結(jié)婚年齡的公民，不管他們是何種身份，其結(jié)婚的權(quán)利都受到法律的保護(hù)。隨著政策的改變，大學(xué)生的婚戀觀念亦發(fā)生了很大的變化，這些因素使其婚前性行為的比例逐漸升高。另一方面，目前我國大學(xué)生的生殖健康知識(shí)普遍欠缺、避孕意識(shí)以及預(yù)防性傳播疾病意識(shí)薄弱，過早的性行為往往易導(dǎo)致性傳播疾病、意外妊娠、人工流產(chǎn)等不良后果，嚴(yán)重影響了學(xué)生的身心健康[4-6]。研究表明，對大學(xué)生進(jìn)行生殖健康教育干預(yù)，能夠引導(dǎo)其樹立正確的性觀念、選擇合適高效的避孕方法、減少危險(xiǎn)性行為的發(fā)生[7-9]。本研究通過對廣州市4所院校大學(xué)生進(jìn)行的生殖健康教育干預(yù)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)以及需求分析，探索高校健康教育模式，為促進(jìn)大學(xué)生婚前性教育和高效避孕方式的落實(shí)提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

采用隨機(jī)分層整群抽樣方法，于2018年8月—2019年8月在廣州市4所高校大一至大三年級(jí)中，每年級(jí)隨機(jī)抽取1個(gè)班級(jí)，共12個(gè)班級(jí)，抽到班級(jí)的全部學(xué)生為研究對象，進(jìn)行生殖健康知識(shí)基線調(diào)查，發(fā)放問卷750份，回收完整有效問卷719份，回收率95.9%。隨后對調(diào)查對象進(jìn)行生殖健康教育干預(yù)，干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月，結(jié)束后再對其進(jìn)行相同內(nèi)容的問卷調(diào)查，發(fā)放問卷625份，回收完整有效問卷604份，回收率96.6%。

1.2 方法

1.2.1調(diào)查問卷自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，內(nèi)容包括一般情況(性別、年齡、年級(jí)等)、避孕相關(guān)知識(shí)、生殖健康教育需求等，研究對象通過掃二維碼進(jìn)入手機(jī)客戶端匿名自填完成干預(yù)前后的問卷調(diào)查。

1.2.2干預(yù)方法由高校團(tuán)委或工會(huì)組織，由廣東省婦幼保健院計(jì)劃生育?？漆t(yī)護(hù)人員(人工流產(chǎn)后關(guān)愛咨詢講師和高級(jí)咨詢員資質(zhì))開展“健康校園、科學(xué)避孕”專題講座，每個(gè)學(xué)校2場，共4學(xué)時(shí)，現(xiàn)場發(fā)放宣傳手冊及免費(fèi)避孕藥具包；建立生殖健康知識(shí)教育微信公眾號(hào)，每2周更新相關(guān)科普知識(shí)，共6期。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和統(tǒng)計(jì)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05(雙側(cè))為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

干預(yù)前調(diào)查的719名大學(xué)生中，男生249人，占34.6%；女生470人，占65.4%。干預(yù)后調(diào)查的604名大學(xué)生中，男生190人，占31.5%；女生414人，占68.5%。

2.2 干預(yù)前后避孕方法知曉情況

2.2.1避孕方法的知曉情況在所有避孕方法中，避孕套在大學(xué)生中的知曉率最高，占99%以上，干預(yù)前后無差異(P>0.05)；而皮下埋植劑和外用避孕藥的知曉率最低。講座干預(yù)后，大學(xué)生對各種避孕方法[包括安全期、體外排精、復(fù)方短效口服避孕藥(COC)、皮下埋植劑、宮內(nèi)節(jié)育器、男/女性絕育術(shù)、外用避孕藥]的知曉率均顯著提高(P<0.001)。大學(xué)生對緊急避孕藥的知曉率干預(yù)前后無明顯變化(P>0.05)。見表1。

2.2.2適合大學(xué)生使用避孕方法的知曉情況大學(xué)生認(rèn)為適合青少年使用的避孕措施中避孕套所占比例最高，干預(yù)前后無差異(P>0.05)。與干預(yù)前相比，干預(yù)后大學(xué)生選擇高效避孕方法(包括COC、皮下埋植劑、宮內(nèi)節(jié)育器)的比例顯著增加，選擇低效及長效不可逆避孕方法的比例明顯減少(包括安全期、體外排精、外用避孕藥、男/女性絕育術(shù))(P<0.001)。此外，干預(yù)前后大學(xué)生選擇緊急避孕藥的比例無顯著變化(P>0.05)。見表1。

表1 干預(yù)前后大學(xué)生知曉與認(rèn)為適合使用的各種避孕方法的比較[例(%)]

(接下表)

(接上表)

項(xiàng) 目 干預(yù)前(n=719)干預(yù)后(n=604)χ2P項(xiàng) 目 干預(yù)前(n=719)干預(yù)后(n=604)χ2P COC409(56.9)528(87.4)148.09<0.001 COC227(31.6)417(69.0)184.46<0.001 皮下埋植劑84(11.7)406(67.2)434.14<0.001 皮下埋植劑14(2.0)212(35.1)254.70<0.001 宮內(nèi)節(jié)育器425(59.1)545(90.2)162.52<0.001 宮內(nèi)節(jié)育器37(5.2)297(49.2)337.14<0.001 男/女性絕育術(shù)571(79.4)568(94.0)58.63<0.001 男/女性絕育術(shù)36(5.0)9(1.9)12.36<0.001 外用避孕藥25(3.5)422(69.9)646.73<0.001 外用避孕藥10(1.4)2(0.3)4.10<0.05

2.3 干預(yù)前后常見避孕認(rèn)識(shí)誤區(qū)知曉率變化

與干預(yù)前相比，干預(yù)后大學(xué)生對常見的5項(xiàng)避孕誤區(qū)回答的正確率均有明顯提高(P<0.01)。見表2。

表2 干預(yù)前后大學(xué)生常見避孕知識(shí)誤區(qū)回答正確率比較[例(%)]

2.4 干預(yù)后大學(xué)生對于生殖健康教育的態(tài)度

所有講座結(jié)束后，關(guān)于在大學(xué)開展生殖健康教育科普講座必要性的調(diào)查中，對于開展必要性設(shè)置1～5分5個(gè)等級(jí)(1分非常不必要，2分不必要，3分一般必要，4分必要，5分非常必要)，選擇≥3分共602人(99.7%)，其中76.5%的大學(xué)生選擇必要性最高的5分。

3 討論

3.1 高校大學(xué)生避孕知識(shí)知曉現(xiàn)狀

從干預(yù)前調(diào)查結(jié)果看，高校大學(xué)生知曉與認(rèn)為適合青少年使用的避孕方法中排在首位的均是“避孕套”，可見避孕套這一避孕方法得到了大學(xué)生群體的普遍接受和認(rèn)可，與既往國內(nèi)外的相關(guān)研究結(jié)果一致[10-11]。本研究顯示，仍有較大比例的大學(xué)生認(rèn)為“安全期避孕”以及“體外排精”這些低效避孕措施是適合青少年使用的避孕方法，說明他們對避孕方法認(rèn)識(shí)不足，在避孕方法的選擇上存在誤區(qū)，生殖健康教育及避孕知識(shí)尚欠缺。另一方面，有相當(dāng)一部分的大學(xué)生選擇“緊急避孕藥”這一方法作為避孕失敗后的補(bǔ)救措施，反映他們雖然有避孕意識(shí)，希望采取措施降低不安全性行為后意外妊娠的風(fēng)險(xiǎn)，但對緊急避孕知識(shí)了解普遍不足。此外，本研究中干預(yù)前大學(xué)生COC知曉率為56.9%，認(rèn)為其是適合青少年避孕方法的比例偏低，占31.6%。既往研究亦指出，我國女大學(xué)生對COC的認(rèn)知程度不高，對其副作用的認(rèn)知存在誤區(qū)，對其使用的額外獲益認(rèn)識(shí)不足[12]。魏俊秀等[13]對3500名女醫(yī)護(hù)工作者避孕方式的選擇及對COC的認(rèn)知和使用狀況的調(diào)查顯示，未完成生育的女性選擇COC僅2.2%?？梢?，盡管COC的安全性、高效性得到了大量臨床研究的證實(shí)，但在我國的推廣仍困難重重，未被大部分的年輕女性群體所接受。

因此，在大學(xué)生生殖健康教育工作中，應(yīng)加強(qiáng)高效、長效可逆避孕方法的宣傳教育，提高他們的選擇比例；同時(shí)注重緊急避孕知識(shí)的教育，避免大學(xué)生走入避孕方法選擇和使用的誤區(qū)。

3.2 高校大學(xué)生生殖健康教育干預(yù)后效果

近年來，國外醫(yī)療機(jī)構(gòu)推薦青少年使用高效、可逆避孕方法，尤其是長效可逆避孕方法(LARC)，包括放置宮內(nèi)節(jié)育器、宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)、皮下埋植劑等[14-15]。越來越多臨床研究顯示LARC的優(yōu)越性及高效性[16-17]，然而，由于傳統(tǒng)思想和文化差異等因素，我國未生育青少年人群的LARC落實(shí)率極低。本研究顯示，干預(yù)前大學(xué)生認(rèn)為皮下埋植劑和宮內(nèi)節(jié)育器是適合青少年使用的避孕方法的比例極低，僅占2.0%和5.2%。而在生殖健康教育干預(yù)后，他們對皮下埋植劑和宮內(nèi)節(jié)育器避孕的接受度明顯上升，占35.1%和49.2%。高校大學(xué)生的避孕知識(shí)知曉水平直接影響到其避孕方法的選擇和使用，進(jìn)一步影響到意外妊娠和人工流產(chǎn)的發(fā)生[18]。

我國是人工流產(chǎn)大國，每年達(dá)1300萬人次，其中未生育青少年女性(15～24歲)占47.5%，該人群重復(fù)流產(chǎn)率達(dá)30%以上[19]。高校大學(xué)生作為青少年群體的重要組成部分，他們的生殖健康教育及人工流產(chǎn)現(xiàn)狀受到了社會(huì)的廣泛關(guān)注。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前大學(xué)生對于常見避孕知識(shí)的認(rèn)知仍然欠缺，尤其對于“早孕人工流產(chǎn)后1個(gè)月內(nèi)未避孕性生活可能再次懷孕”的回答正確率僅有22.0%。但是，隨著講座學(xué)習(xí)后避孕知識(shí)的增長，他們一些錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)也隨之改變。干預(yù)后，大學(xué)生常見避孕知識(shí)正確回答率顯著提高?？梢娚辰】到逃拈_展對增進(jìn)大學(xué)生避孕知識(shí)、糾正避孕誤區(qū)效果明顯，大有發(fā)展應(yīng)用空間，應(yīng)積極實(shí)踐。

3.3 生殖健康教育的重要性和必要性

講座結(jié)束后，關(guān)于在大學(xué)開展生殖健康教育科普講座必要性的調(diào)查中，高達(dá)99.7%的高校大學(xué)生認(rèn)為有必要在大學(xué)開展生殖健康教育科普講座?？梢?，盡管目前高校大學(xué)生接受生殖健康教育不足，避孕知識(shí)匱乏，但他們有自我保護(hù)和樹立正確避孕方法的意識(shí)，渴望通過相關(guān)學(xué)習(xí)改變現(xiàn)狀。

綜上所述，我們應(yīng)該更加重視高校大學(xué)生群體的生殖健康教育、婚前性教育以及避孕知識(shí)教育，尤其是高效、長效可逆避孕方法的宣傳，幫助其掌握正確、有效的避孕方法，降低意外妊娠和人工流產(chǎn)的發(fā)生率，保護(hù)他們的身心健康。