經(jīng)皮椎間孔鏡圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理心得

楊紅梅，高書月

（河北邯鄲市永年區(qū)中醫(yī)院，河北 邯鄲）

0 引言

腰椎間盤突出癥在臨床上的發(fā)病率較高，此病多發(fā)于20～50歲青壯年，男性多于女性，其中以L4～5、L5～S1發(fā)病率最高。腰椎間盤突出以腰部疼痛、下肢疼痛麻木為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重的可表現(xiàn)鞍區(qū)麻木、大小便失禁以及足下垂等癥狀[1-2]。保守治療效果不好需采取手術(shù)治療。經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)是現(xiàn)在治療腰椎間盤突出癥的最新技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、痛苦小、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、經(jīng)濟(jì)費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛納入臨床，術(shù)后效果良好。

1 臨床資料

我科自2017 年1 月至2019 年1 月收治的單純性和混合型腰椎間盤突出病人經(jīng)保守治療無效和效果不佳的抽取66 例經(jīng)皮椎間孔鏡治療的患者。

2 術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理

2.1 術(shù)前健康宣教與心理護(hù)理

患者容易產(chǎn)生緊張、懼怕心理，擔(dān)心手術(shù)效果。對(duì)患者做好針對(duì)性心理護(hù)理，用通俗易懂的語言向患者講解椎間孔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、操作過程和成功病例，消除患者對(duì)疾病與手術(shù)的憂慮、恐懼，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。

2.2 手術(shù)前體位訓(xùn)練

椎間孔鏡手術(shù)要求患者俯臥位，為耐受手術(shù)，指導(dǎo)患者練習(xí)手術(shù)體位，每天練習(xí)2 次，30～60 min/次，循序漸進(jìn)直至堅(jiān)持1 h 以上。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 體位護(hù)理

患者術(shù)后回病房，采取3 人平托搬運(yùn)法，將患者移至病床上。術(shù)后平臥4～6 h，待呼吸、血壓平穩(wěn)后可翻身，翻身過程及翻身后要保持脊柱在一水平線，避免扭轉(zhuǎn)，側(cè)臥位應(yīng)稍前傾，用稍硬的枕頭置于脊柱后。術(shù)后前24 h 盡量不下床，不坐立。

3.2 病情觀察

監(jiān)測(cè)并記錄生命體征，觀察雙下肢感覺、活動(dòng)情況，了解患者腰痛癥狀有無緩解、麻木是否減輕、直腿抬高度數(shù)有無增加、有無大小便功能障礙等，并與術(shù)前做比較，如患者下肢疼痛、麻木不消失或較術(shù)前加重，下肢及肛門周圍感覺喪失加重或擴(kuò)大，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。

4 飲食護(hù)理

（1）術(shù)前無須禁食，術(shù)后無胃腸道癥狀即可進(jìn)食水；（2）指導(dǎo)患者合理飲食，以增加營養(yǎng)、水分的攝入，多食含纖維的食物，如水果、蔬菜等，盡量少食甜食、面食或喝冷飲料，以防止腹脹、便秘的發(fā)生。

5 咳嗽的觀察與護(hù)理

術(shù)后要注意觀察患者有沒有感冒等情況，如有咳嗽、咳痰、便秘等增加腹內(nèi)壓的病情，要及時(shí)處理。以防止腹內(nèi)壓增加所致椎間盤內(nèi)壓力增大，髓核再發(fā)突出。

6 大小便護(hù)理

（1）術(shù)前應(yīng)訓(xùn)練患者在床上平臥位大小便。（2）術(shù)后24 h 之內(nèi)盡量在床上大小便，如有不能配合者，可遵醫(yī)囑下床，坐馬桶大小便，并帶好腰圍。（3）如有便秘等情況不能強(qiáng)行排便，可使用緩瀉劑或灌腸。

7 康復(fù)鍛煉

功能鍛煉可增加腰背肌力，有助于改善肌肉萎縮，使腰背肌起到肌肉夾板作用，有利于腰背功能的恢復(fù)。向患者宣教鍛煉的意義，幫助制定鍛煉計(jì)劃，并予協(xié)助和指導(dǎo)鍛煉[3]。

（1）術(shù)后當(dāng)日開始踝泵鍛煉，第1 天開始協(xié)助患者平臥于床上行直腿抬高訓(xùn)練，防止下肢靜脈血栓、神經(jīng)纖維粘連，開始抬高30°，每天活動(dòng)3 次，每次30 下左右，創(chuàng)口牽拉疼痛減輕后逐漸增加抬高的角度和時(shí)間，以患者能耐受為準(zhǔn)，逐步由被動(dòng)活動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)活動(dòng)，直至抬高到60°以上。

（2）術(shù)后第3 天開始行腰背肌功能鍛煉，2 次/d，30 min/次；術(shù)后24 h，患者戴腰圍并有人扶助下床走動(dòng)，體質(zhì)較差及老年患者根據(jù)情況延遲1～2 d，鍛煉次數(shù)可按個(gè)體耐受為準(zhǔn)。

8 出院指導(dǎo)

（1）告知患者和家屬1 個(gè)月內(nèi)盡可能以臥床休息為主，睡硬板床，在腰背肌鍛煉的基礎(chǔ)上，術(shù)后4 周可逐漸負(fù)重；（2）糾正術(shù)前不良坐姿、睡姿；（3）活動(dòng)時(shí)戴腰圍，腰圍需佩戴2～3 周；（4）避免長(zhǎng)久站立，坐立的姿勢(shì)，6 個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免需長(zhǎng)時(shí)間彎腰及重體力的勞動(dòng)；（5）繼續(xù)加強(qiáng)腰背肌鍛煉，運(yùn)動(dòng)量以腰腿部無不適為宜，循序漸進(jìn)，持之以恒；（6）觀察下肢活動(dòng)情況，如有不適隨時(shí)復(fù)診，定期復(fù)查。護(hù)理體會(huì)：本組的66 例病人均為單間隙腰椎間盤突出，經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)和優(yōu)質(zhì)護(hù)理治療后較前癥狀均明顯緩解，平均下床時(shí)間較常規(guī)手術(shù)和護(hù)理縮短2～5 d，住院時(shí)間比常規(guī)手術(shù)縮短3～5 d，大大節(jié)省了住院費(fèi)用，減輕了病人痛苦，經(jīng)過術(shù)后精心護(hù)理，無一例病人出現(xiàn)與護(hù)理有關(guān)并發(fā)癥，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的理念是從患者自身出發(fā)，給予患者心理、身體以及生活等方面的護(hù)理干預(yù)，從而促進(jìn)患者的身體恢復(fù)，有利于疾病的恢復(fù)，臨床推廣價(jià)值較大。