精神科護理風險評估與干預

曹月霞

（江蘇省蘇州市社會福利總院/蘇州市民康醫(yī)院，江蘇 蘇州）

0 引言

護理風險指的是醫(yī)院內存在于整個護理過程中的具有不確定性的危害因素，有可能直接或間接導致患者受到損害、傷殘甚至死亡的一切具備不安全性、不確定性的因素，例如差錯、缺陷、意外、護理事故、并發(fā)癥以及由這些因素所導致的訴訟和糾紛等。而護理工作是技術、知識和愛心等因素的結合，因此，護士在實際的開展護理工作的過程中，一切行為應以病人為中心，同時也應該善于保護自己，杜絕差錯和事故的發(fā)生，護理人員的護理行為與護理風險的伴隨性，兩者猶如一把雙刃劍，護理風險的發(fā)生帶有很大的偶然性、個體差異性和突然性，并且具有難以防范性、難以預測性以及會引發(fā)嚴重的后果。但難以預測不等于無法預測，難以防范不等于無法防范，因此合理地評估護理風險，制定相應的應對風險發(fā)生時的預案和防范措施，可有效減少對患者和護理人員的傷害[1]。本次研究將以此作為主要目的，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象選取自2016 年6 月至2019 年6 月在本院接受治療的精神科患者197 例，其中男108 例、女89 例。

1.2 風險評估

自殺行為風險評估：對患者的自殺風險進行評估，從心理狀況、精神癥狀以及社會功能等三個方面著手，將分值設定為100 分制，患者最終結果得分≥80 分表示心情較好，自殺風險較低，≥60 分表示心情一般，自殺風險為危險，≥40分表示心情較差，自殺風險顯示很危險，＜40 表示心情極差，自殺風險為極度危險。

攻擊行為評估：之后對這些精神科住院患者的攻擊行為進行等級評估，對于在院外有沖動傷人或毀物史、嚴重的被害妄想、命令性幻聽以及嚴重的關系妄想，每項癥狀積1 分，對于有人格障礙、不合作或不愿住院或對工作人員有敵對情緒以及易激惹或情緒不穩(wěn)或焦慮不安的患者，依次分別得6～9 分，最終積分為1～4 分輕度風險，5～7 分為中度，8 分以上為重度。通過對于197 例患者進行評估得出，其中輕度79例、中度69 例、重度49 例。

環(huán)境風險：主要是指患者所處環(huán)境的布局是否合理、人流物流是否交叉、廁所走廊有無扶手、地面是否光滑和病房有無壁燈。例如患者所處的病房環(huán)境嘈雜、流程不合理、秩序混亂、空氣渾濁等，很容易刺激患者的情緒，導致患者情緒不穩(wěn)定，容易激發(fā)患者的沖動行為，地面濕滑患者容易跌倒摔傷。

服藥過程風險：臨床給藥漏給和錯給的情況也經常發(fā)生，在精神科中也不例外，并且大多數(shù)的精神病患者不承認自身患病，在加上精神癥狀的影響，拒絕服藥和藏藥等不合作的現(xiàn)象普遍存在，輕者拒不合作，重者甚至出現(xiàn)沖動傷人的情況，最嚴重的甚至會藏藥然后一次大量服用達到自殺的目的，這是精神科中所特有的情況。

護理工作中的風險：主要體現(xiàn)在體溫、低血壓、噎食和保護性約束的搶救過程中，例如在施行保護性約束時，為確?；颊卟荒茏越獗Ｗo袋或者傷害他人，不能單獨約束上肢，在施行四肢約束時，應先約束上肢，再約束下肢，或者上下肢的約束同時進行，在進行體位性低血壓搶救時應就地平臥，不能隨意變換體位，更不能由臥位突然變成立位或坐位，容易出現(xiàn)病情惡化的情況。

護理人員水平和素質的風險：護理人員的專業(yè)素質和知識水平的提升是確?；颊甙踩年P鍵因素，精神科的護理人員面對的是喪失理智的特殊病患，其精神狀態(tài)不穩(wěn)定，可能會有沖動毀物、打傷醫(yī)護等情況出現(xiàn)，護理人員沒有沉穩(wěn)冷靜等素質，遇事不冷靜，很可能會發(fā)生醫(yī)患糾紛等事件。

1.3 風險管理及護理干預

做好風險因素的評估：需要提前做危險因素的評估工作，以提升護理質量和降低護理風險作為主要目的，其主要程序如下：患者的病史中存在妄想、自殺傾向以及在外游蕩史等，如果沒有以上癥狀的話進行常規(guī)護理即可；如果有以上行為或癥狀，觀察是否出現(xiàn)情感信息、行為信息以及語言信息，如果有則進行進一步的行為強度、行為方式以及危險性的預測，如果顯示有此類預兆，則進行嚴密的監(jiān)護并實施相應的措施，并取得其家屬最大的支持和理解，最大可能的降低糾紛事件發(fā)生的可能性。

加強環(huán)境安全管理：精神科的病房布置宜整潔簡單，既安全可靠又不容易損壞，并且危險性低，床位之間的間隙不宜過小，至少在1 m 以上，時刻保持地面的干燥衛(wèi)生，衛(wèi)生間的周邊可設置防滑墊，室內保持適宜的濕度和溫度，時常開窗通風，確保空氣新鮮，可在一定程度上減少患者的興奮躁動感，穩(wěn)定患者的情緒，在廁所和走廊設置扶手，為行動不便的患者提供便利，同時管理好危險的物品，隨時進行清點，發(fā)現(xiàn)缺少及時尋找，加強安全知識的宣教和安全設施的檢查工作，讓患者及其家屬認識到精神科病房管理的重要性，促使其配合管理工作。

服藥安全護理：給藥時仔細核對檢查，確認患者身份后再給藥，并且看患者服用完畢，仔細檢查確認患者是否將藥藏在指縫、面頰內部以及舌下等部位，避免出現(xiàn)藏藥和囤積藥物等情況出現(xiàn)，發(fā)藥護士進行工作時不能離開發(fā)藥車，避免患者損壞、打翻給藥車，對于服藥排斥性較強的患者可最后給藥，集中注意力，防止意外出現(xiàn)。

施行保護性約束：實施保護性約束時，認真履行保護性約束的制度，但盡量不用。在這之前應取得患者家屬的知情同意書，實施保護性約束時注意力量要均衡，不可用力過猛，保護好患者的肢體，避免受傷。在交接班的時候，將約束的原因、時間以及患者的具體情況記錄在護理記錄上，作為糾紛出現(xiàn)時的有力證據。

嚴格遵守工作的操作流程：常規(guī)情況下，工作流程是根據制度制定的，操作均有先后順序，不能擅自更換順序，嚴格遵守相應的操作流程，在搶救和其他治療護理過程中可避免造成嚴重的后果。

提升與護理人員的素質和專業(yè)水平：面對精神科這個特殊的患者群體，護理人員要求具備更高的職業(yè)道德和技術水平，正確認識這個患者群體，耐心對待患者、同情關心患者，并且要熟練掌握通過觀察患者的表情、語言、行為和動作，洞察患者的真實需求，為患者提供更佳的護理服務[2]。

2 結果

在對197 例進行護理的過程中，共發(fā)生意外事件和醫(yī)患糾紛3 例，其中由于精神癥狀導致的他人受到傷害的1 例、跌倒致骨折1 例、其他原因的1 例。

3 討論

患有精神科疾病的患者大多是心理過程發(fā)生了紊亂，且多數(shù)疾病的周期長、病程遷延，嚴重的患者會出現(xiàn)行為怪異、思維能力嚴重紊亂等情況，基本喪失生活自理能力和基本的工作學習能力，因此精神科的護理具有高風險、風險不可預測性、風險隨機性等特點。而及時的進行風險評估，對潛在的、客觀的風險因素進行識別、統(tǒng)計、歸類，并分析出風險事故發(fā)生的過程、原因等，進而制定相應的風險管理和護理干預可有效的降低風險事故的發(fā)生率。