縣級(jí)醫(yī)院實(shí)施臨床路徑的效果分析

韓雯

（新源縣人民醫(yī)院，新疆 伊犁）

0 引言

臨床路徑是以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，由醫(yī)生、護(hù)士及其他專業(yè)人員，針對(duì)某個(gè)病種或手術(shù)，所進(jìn)行的有嚴(yán)格工作順序和準(zhǔn)確時(shí)間要求的最佳程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療檢查和處置流程，從而達(dá)到預(yù)期的治療效果和成本控制，提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為和降低醫(yī)療費(fèi)用，使患者達(dá)到滿意的一種運(yùn)行模式[1]。為促進(jìn)診療過(guò)程規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為與醫(yī)療法規(guī)和規(guī)章制度的落實(shí)，保障醫(yī)療質(zhì)量管理及醫(yī)療安全，根據(jù)《臨床路徑管理試點(diǎn)工作方案》《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于開(kāi)展單病種質(zhì)量管理控制有關(guān)問(wèn)題的通知》等相關(guān)工作的要求，不斷拓展臨床路徑的實(shí)施，從而提升衛(wèi)生資源利用率，控制并降低醫(yī)藥費(fèi)用，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者及家屬滿意度。

1 臨床路徑的實(shí)施

1.1 設(shè)立組織、加強(qiáng)督導(dǎo)

為確保醫(yī)院臨床路徑管理工作順利開(kāi)展，建立院科兩級(jí)管理組織及其工作職責(zé)，設(shè)立臨床路徑管理領(lǐng)導(dǎo)小組、臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組，臨床路徑實(shí)施小組，負(fù)責(zé)臨床路徑管理的整體工作，同時(shí)督導(dǎo)檢查開(kāi)展情況。開(kāi)展臨床路徑的科室成立臨床路徑實(shí)施小組，由臨床科主任任組長(zhǎng)，醫(yī)療、護(hù)理人員任成員，并設(shè)立個(gè)案管理員。醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)相關(guān)材料的收集、記錄和整理信息上報(bào)。

1.2 完善制度、加強(qiáng)管理

制定和完善了《新源縣人民醫(yī)院臨床路徑管理試點(diǎn)實(shí)施方案》《新源縣人民醫(yī)院臨床路徑管理制度》《臨床路徑管理績(jī)效考核規(guī)定獎(jiǎng)懲規(guī)則》等制度及流程。并對(duì)相關(guān)科室及管理人員進(jìn)行了相關(guān)培訓(xùn)。醫(yī)務(wù)部每月到科室對(duì)臨床路徑工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行匯總，對(duì)存在的問(wèn)題多次召開(kāi)協(xié)調(diào)會(huì)進(jìn)行調(diào)解，在實(shí)施過(guò)程中，對(duì)不適合的病種進(jìn)行了調(diào)整。醫(yī)務(wù)部每月匯總各科室的表單數(shù)據(jù)，并納入績(jī)效考核中。為提高入徑率，提高醫(yī)生積極性，我院實(shí)行每完成一例臨床路徑，獎(jiǎng)勵(lì)管床醫(yī)生50 元，完成率也顯著提升。

1.3 病種選擇

全院下發(fā)衛(wèi)健委制定下發(fā)的臨床路徑表單為依據(jù)，各科室根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)選擇合適的病種，針對(duì)實(shí)施較少的病種予以更換。2018 年結(jié)合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理活動(dòng)和醫(yī)院實(shí)際，不斷擴(kuò)大臨床路徑病種，現(xiàn)已開(kāi)展18 個(gè)病種，分別為：骨科（股骨干骨折、鎖骨骨折）、眼科（年齡相關(guān)白內(nèi)障）、內(nèi)分泌腎病科（Ⅱ型糖尿?。?、神經(jīng)外科（高血壓腦出血）、消化內(nèi)科（消化性潰瘍）、普外科（腹股溝斜疝、急性闌尾炎）、呼吸科（支氣管哮喘、社區(qū)獲得性肺炎）、兒科（支原體感染）、婦產(chǎn)科（子宮腺肌癥、子宮平滑肌瘤）、神經(jīng)內(nèi)科（腦梗死）、皮膚科（帶狀皰疹、銀屑?。⒚谀蚩疲ň黛o脈曲張）、耳鼻喉科（突發(fā)性耳聾）。

2 開(kāi)展臨床路徑工作的效果

2018 年我院符合路徑總?cè)藬?shù)：8 人；入徑例數(shù)：771 人；臨床路徑入徑率：96.86%，同比降低1.75%；變異率：1.67%，同比增長(zhǎng)128%；完成率：91.18%，同比增長(zhǎng)25.8%。平均住院天數(shù)：5.95 d；平均住院費(fèi)用：4685.28 元。

通過(guò)開(kāi)展臨床路徑管理工作，規(guī)范了疾病的診療方案，不僅縮短了平均住院日、降低了住院費(fèi)用，使患者得到實(shí)惠。同時(shí)提高了醫(yī)務(wù)人員的診療水平，尤其是年輕醫(yī)生學(xué)習(xí)到了標(biāo)準(zhǔn)化的診療行為。

3 醫(yī)院的臨床路徑管理工作存在以下問(wèn)題

（1）個(gè)別科室不能清楚地認(rèn)識(shí)到臨床路徑工作的實(shí)施目的，在實(shí)施過(guò)程中對(duì)臨床路徑工作有一些抵觸，從而使得進(jìn)入臨床路徑的病例較少。

（2）由于目前積極推動(dòng)大門診、精病房，規(guī)范收治病人，收治入院的患者，多數(shù)都合并其他疾病或有并發(fā)癥，符合路徑的單一疾病較少，無(wú)法按照標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施診治，容易發(fā)生變異，故入徑率較低。

（3）目前信息系統(tǒng)不完善，部分病人入徑后由于藥物的變動(dòng)引發(fā)的變異，不能執(zhí)行下去。

4 下一步工作

（1）科主任和個(gè)案管理員需高度負(fù)責(zé)任，認(rèn)真做好臨床路徑維護(hù)，如有問(wèn)題，及時(shí)協(xié)調(diào)解決，規(guī)范臨床路徑的運(yùn)行行為，減輕醫(yī)務(wù)人員的工作量，加強(qiáng)培訓(xùn)，做好入院和出院隨訪宣教工作

（2）不斷推廣宣傳臨床路徑管理工作。醫(yī)務(wù)部及科室不定期培訓(xùn)臨床路徑相關(guān)知識(shí)，有問(wèn)題及時(shí)召開(kāi)協(xié)調(diào)會(huì)，使醫(yī)務(wù)人員不僅知曉臨床路徑管理知識(shí)，同時(shí)宣傳到患者，簽署知情同意書。穩(wěn)定開(kāi)展現(xiàn)有的病種，及時(shí)搞好分析、總結(jié)，在全院全面推廣臨床路徑的開(kāi)展，每個(gè)科室至少開(kāi)展1 種，全院達(dá)到30 個(gè)病種。

（3）完善臨床路徑的管理系統(tǒng)，減少醫(yī)務(wù)人員的工作量。

（4）加大職能部門的監(jiān)督管理。對(duì)即將開(kāi)展的臨床路徑病種實(shí)施兩級(jí)質(zhì)量監(jiān)控，從病種的選擇、臨床路徑表單的審核、醫(yī)患溝通、合理用藥等方面加強(qiáng)審核，確保臨床路徑的順利實(shí)施。對(duì)已開(kāi)展的臨床路徑每月進(jìn)行督導(dǎo)檢查。

通過(guò)實(shí)施臨床路徑后的臨床獲益分析，我們體會(huì)到臨床路徑是一種標(biāo)準(zhǔn)化、程序化醫(yī)療管理模式，能使醫(yī)務(wù)人員連續(xù)主動(dòng)地為患者提供規(guī)范化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，全面提高診療質(zhì)量，有效減少差錯(cuò)事故的發(fā)生[2]。所以我院將不斷擴(kuò)展臨床路徑病種，從而達(dá)到臨床路徑管理病例數(shù)占出院病例數(shù)的25%。