經(jīng)方止嗽散加減治療190 例風(fēng)熱閉肺型肺炎喘嗽的臨床觀察

吳敏

（吉林省梨樹縣中醫(yī)院，吉林 四平）

0 引言

肺炎喘嗽是以氣喘、咳嗽、咯痰痰鳴、發(fā)熱為主癥的肺系疾病。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)張口抬肩、呼吸困難、顏面、口唇發(fā)紺等癥狀，西醫(yī)學(xué)稱肺炎喘嗽為肺炎。本病一年四季均可發(fā)病，以冬春兩季為多，好發(fā)于嬰幼兒，年齡越小，發(fā)病率越高[1]。引起肺炎喘嗽的病因主要有外因和內(nèi)因兩大類：引起肺炎喘嗽的外邪主要為風(fēng)邪，其中以風(fēng)熱為最常見；內(nèi)因又分為先天不足和后天失養(yǎng)。病變臟腑重在肺，累及心、肝、脾；病理因素為痰阻；病機(jī)屬性分寒熱，但臨床工作中，肺炎喘嗽寒熱相互轉(zhuǎn)化、痰濕熱互結(jié)，久咳傷陰，證候難辨，或初期多有感冒之癥，而筆者從事兒科工作20 余年，臨床潛心研究，近半年來(lái)應(yīng)用經(jīng)方-止嗽散加減治療風(fēng)熱閉肺型肺炎喘嗽，療效顯著，現(xiàn)分享如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

190 例中，男性102 例、女性88 例，年齡以嬰幼兒居多，3歲內(nèi)占100 例，3 歲以上為90 例，大多急性發(fā)病，西醫(yī)診斷為支氣管肺炎。主證為咳嗽，多數(shù)少痰，咳次多頻而響，伴有熱象。治療均服止嗽散加減，10 d 為1 個(gè)療程。結(jié)果治愈140 例，有效35 例，無(wú)效15 例，總有效率為92.11%。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）起病較急，有發(fā)熱、咳嗽、氣促、鼻煽、痰鳴等癥，或有輕度發(fā)紺。（2）病情嚴(yán)重時(shí)，喘促不安，煩躁不寧，面色灰白，發(fā)紺加重，或高熱持續(xù)不退。（3）稟賦不足患兒，常病程遷延。新生兒患本病時(shí)，可出現(xiàn)不乳、口吐白沫、精神萎靡等不典型臨床癥狀。（4）肺部聽診：肺部有中、細(xì)濕啰音，常伴干性啰音，或管狀呼吸音。（5）實(shí)驗(yàn)室檢查：①血常規(guī)：細(xì)菌性肺炎，白細(xì)胞總數(shù)可增高，分類中性粒細(xì)胞增多；若因病毒感染引起者，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可減少、稍增或正常；②病原學(xué)檢查：細(xì)菌培養(yǎng)、病毒學(xué)檢查、肺炎支原體檢測(cè)等，可獲得相應(yīng)的病原學(xué)診斷，病原特異性抗原或抗體檢測(cè)常有早期診斷價(jià)值。（6）X 線透視或攝片檢查：肺部顯示紋理增多、紊亂，透亮度降低，或見小片狀、斑點(diǎn)狀模糊陰影，也可呈不均勻大片陰影。

2 醫(yī)案

劉某，男，4 歲。咳嗽5 d，發(fā)熱2 d，咳嗽陣作，較頻，其聲響，有痰，不會(huì)咯出，發(fā)熱、面紅，病后納差，寐欠安，大便干，小便黃。查體：體溫：38.5 ℃，神清，面紅，乳蛾紅腫，肺部散在中水泡音，唇干紅，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃、脈浮數(shù)。理化檢查：胸片示：兩肺紋理增強(qiáng)、增粗，兩肺下野見小點(diǎn)片狀陰影，邊緣模糊，密度較淡；血常規(guī)示：WBC：6.7×109/L，LYM%：67.5%，NEU%：30.5%。辨為風(fēng)熱閉肺之肺炎喘嗽，治以疏風(fēng)散熱宣肺止咳，用止嗽散加減。

方藥：桔梗、荊芥、紫菀、百部、白前、陳皮、牛蒡子、甘草、生石膏、知母、黃芩、柴胡，上藥均為中藥免煎顆粒，3 劑，每日1 劑，用100～150 mL 溫水沖服，早、晚飯前0.5 h 口服；二診：用藥后無(wú)發(fā)熱，咳嗽較前減輕，痰多，納差，上方將生石膏、知母、黃芩、柴胡去除，加瓜蔞、浙貝、葶藶子、焦山楂、焦神曲，3 劑，服法同前；三診：身無(wú)熱，輕咳，痰少，納可，舌紅苔薄黃，口干唇燥。小兒肺常不足，外感風(fēng)熱后，肺陰受灼。給予調(diào)方：桔梗、紫苑、百部、甘草、沙參、麥冬、枇杷葉、浙貝、天花粉、炒白芍，4 劑，服法同前。共口服中藥10 d，患兒身不熱，無(wú)咳嗽，無(wú)口干唇燥、納佳，臨癥獲愈。

3 體會(huì)

止嗽散出自清代醫(yī)家程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》，由桔梗、荊芥、紫菀、百部、白前、陳皮、甘草7 味藥組成，具有止咳化痰、疏表宣肺之功，為后世治咳嗽常用之方。方中紫菀、百部溫潤(rùn)止咳；桔梗辛苦，能升提肺氣以利膈；白前辛甘平善下氣開壅止咳；佐以陳皮宣肺利氣祛痰；荊芥散風(fēng)解表；甘草緩急止咳，生石膏、知母相須為用清氣分實(shí)熱，黃芩、柴胡相須為用疏風(fēng)退熱，引經(jīng)入藥。全方溫而不燥，潤(rùn)而不膩，正如程氏所說(shuō)：“本方溫潤(rùn)和平，不寒不熱，既無(wú)攻擊過(guò)當(dāng)之虞，大有啟門驅(qū)賊之勢(shì)”?？人蕴刀嗾呒庸鲜V、浙貝、葶藶子清化熱痰；納差者加焦山楂、焦神曲和胃消食；煩躁不寧者加白芍，鉤藤清心寧神；伴喘促者可加麻黃、杏仁，桔梗止咳平喘；咽喉腫痛者加射干、牛蒡子利咽消腫；大便秘結(jié)加制大黃，芒硝通腑；小便短赤者加車前子、淡竹葉清熱利尿。

4 總結(jié)

肺炎喘嗽是小兒常見肺系疾病，在診斷上有其特殊性，初起見咳，極其必喘、病末多痰的規(guī)律，如咳嗽數(shù)日，突然發(fā)熱；或是感冒數(shù)日，咳嗽突然加重，應(yīng)引起重視，考慮為肺炎。其病機(jī)主要在痰、熱、瘀、閉四字，在治療上解除熱、痰、喘是關(guān)鍵，使用疏風(fēng)清熱、宣肺止咳，瀉肺定喘、解毒化痰的治則治療本病[2-3]。遵循著肺炎早期治咳以防喘，中期治喘以防痰，末期治痰以防變的指導(dǎo)思想，依據(jù)個(gè)體差異，應(yīng)用止嗽散隨證加減，能減少本病復(fù)發(fā)及西醫(yī)針刺之苦及濫用抗生素等出現(xiàn)的副作用，值得臨床廣泛推廣與應(yīng)用。