中醫(yī)外治法治療急性胰腺炎胃腸功能障礙的現(xiàn)況

賈慧敏，鄧明飛

（1.新疆醫(yī)科大學(xué)，新疆 烏魯木齊，2.新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

急性胰腺炎指的是多種病因引起的胰酶激活，出現(xiàn)胰腺局部炎癥反應(yīng)，最嚴(yán)重者可發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征，或者器官功能障礙的疾病[1]，屬于急腹癥的一種，是消化系當(dāng)中的一種急危重癥。大量研究證據(jù)表明[2]，中醫(yī)外治法對(duì)急性胰腺炎胃腸功能障礙的恢復(fù)有著積極的治療作用。在《中國(guó)急性胰腺炎診治指南（草案）》[3]中指出，通過中藥口服，例如清胰湯、柴芍承氣湯可以有效治療急性胰腺炎胃腸功能障礙。中醫(yī)外治法在急性胰腺炎的治療中發(fā)揮著重要作用，例如中藥灌腸、針灸、中藥外敷、離子導(dǎo)入、穴位按摩等在治療急性胰腺炎伴有腸麻痹的患者中具有很大優(yōu)勢(shì)[4-6]，加速急性胰腺炎患者胃腸功能恢復(fù)，降低了炎性因子的水平，明顯減少了住院天數(shù)，降低治療費(fèi)用，對(duì)于疾病的預(yù)后及治療帶來了積極的影響。

中醫(yī)認(rèn)為：急性胰腺炎歸屬于中醫(yī)中“腹痛”“脾心痛”，和肝、膽、脾、胃，還有肺、腎、心、腦、腸有關(guān)。很多是因?yàn)榛颊咔橹静皇?、暴飲暴食、膽石、?chuàng)傷、蟲積或感受六淫之邪等引起。中醫(yī)外治法有中藥保留灌腸、針灸、中藥外敷、穴位按摩、離子導(dǎo)入等方法，在中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中藥性味歸經(jīng)的基礎(chǔ)上，將藥物滲透于孔竅、皮膚、經(jīng)絡(luò)、俞穴，以求達(dá)到調(diào)節(jié)氣血、扶正祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)、解毒化瘀的作用。本文主要以治療方法分類論述。

1 中藥保留灌腸

何峰[7]把急性胰腺炎患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組用常規(guī)治療，試驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以中藥保留灌腸。治療后，發(fā)現(xiàn)對(duì)照組的腹部疼痛指數(shù)高于試驗(yàn)組，對(duì)照組的總有效率低于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

近幾年發(fā)現(xiàn)，膽源性胰腺炎患者較前幾年明顯增加，經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影（ERCP）手術(shù)成為最主要的治療手段之一，但是，經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)的常見并發(fā)癥之一是患者血清淀粉酶升高，并伴有腹痛、腹脹癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活水平，延長(zhǎng)患者住院治療時(shí)間，劉君穎等[8]對(duì)于對(duì)經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影手術(shù)后的患者，給予中藥清胰湯灌腸治療，發(fā)現(xiàn)中藥灌腸可以明顯降低血清淀粉酶數(shù)值，明顯減輕患者實(shí)驗(yàn)室炎性因子指標(biāo)，緩解患者腹痛及腹脹等臨床癥狀。

2 針灸

李佳等[9]將急性胰腺炎伴有腸麻痹的患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組用常規(guī)治療，試驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用針刺足三里、支溝穴，留針30 min，每天1 次，治療5 d。治療1 d 后，試驗(yàn)組患者腹痛與腹脹癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分明顯好轉(zhuǎn)，且明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），治療結(jié)束后，試驗(yàn)組患者的腹痛與腹脹癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分都優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 外敷

顧君娣、楊萍等[10]用自制的中藥腹部外敷治療急性胰腺炎。對(duì)比治療前、治療7 d 后APACHE Ⅱ評(píng)分、Balthazar CT 評(píng)分、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血淀粉酶、C- 反應(yīng)蛋白和降鈣素原水平。發(fā)現(xiàn)治療7 d 后，觀察組腹脹腹痛緩解時(shí)間、首次排便時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間都短于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組的C- 反應(yīng)蛋白、降鈣素原、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血淀粉酶水平、APACHE Ⅱ評(píng)分與Balthazar CT評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明中藥外敷能有效增加臨床療效，改善急性胰腺炎患者的臨床癥狀，中藥外敷法可以有效避免中藥灌腸的缺陷，以一種簡(jiǎn)便、安全、有效的治療方法，緩解患者腹痛、腹脹癥狀，為急性胰腺炎患者的治療提供了新思路，值得推廣應(yīng)用。

4 穴位按摩

穴位按摩是指操作者運(yùn)用多種手法施力于人體腧穴或體表的一定部位，通過局部及穴位刺激，可以有效扶正祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)、散寒止痛、健脾和胃、強(qiáng)壯筋骨，達(dá)到治療疾病的結(jié)果。蘇湘雯[11]通過觀察穴位按摩及大黃粉敷臍對(duì)緩解急性胰腺炎患者腹脹的療效，發(fā)現(xiàn)通過穴位按摩將藥物滲入皮膚，經(jīng)過臟腑，發(fā)揮藥物的性味歸經(jīng)，消除腸道中炎性因子，從而緩解患者腹脹、腹痛癥狀，恢復(fù)胃腸道功能，加速腸鳴音和排氣時(shí)間，操作簡(jiǎn)單易行，無副作用。

5 離子導(dǎo)入

中藥離子導(dǎo)入法可以溫經(jīng)通絡(luò)、清胰疏肝、理氣利膽、活血化瘀，有效緩解胰腺局部水腫、滲出，促進(jìn)炎癥消失，加速胃腸功能的恢復(fù)，緩解腹痛的臨床表現(xiàn)，中藥離子導(dǎo)入不僅可以有效降低ERCP 術(shù)后患者的血清淀粉酶及相關(guān)炎性因子等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，解決了患者中藥口服依從性差等難題[12]。

6 總結(jié)

急性胰腺炎患者胃腸功能的改善對(duì)于急性胰腺炎的預(yù)后有著非常重要的意義，中醫(yī)外治法作用快速、歷史久遠(yuǎn)、操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉、患者配合度佳，不僅可以有效降低患者胃腸道炎性因子的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，加快急性胰腺炎患者胃腸道功能恢復(fù)，又能有效減輕患者腹痛、腹脹等癥狀，有效改善急性胰腺炎的預(yù)后。但是，目前中醫(yī)外治法仍然處于一個(gè)不斷探索的階段，尚未有一個(gè)明確的診療規(guī)范，如何選取合適的方法及方藥為患者解決病痛，這仍然是我們需要不斷努力解決的問題之一，對(duì)于中醫(yī)外治法的安全性評(píng)價(jià)，尚未有明確的規(guī)范，仍然需要密切關(guān)注，不斷改善中醫(yī)外治法在臨床的應(yīng)用，致力于為患者提供更安全、有效的治療方案，早日解決病痛，并讓中醫(yī)藥發(fā)展在現(xiàn)代臨床上越走越遠(yuǎn)。