前置胎盤孕產(chǎn)婦的護(hù)理

正常妊娠時(shí)胎盤附著于子宮體前壁、側(cè)壁或者后壁。前置胎盤則是指在妊娠28 周后，胎盤位置低于胎兒先露部，附著在子宮下段、下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口。前置胎盤是妊娠晚期陰道流血最常見(jiàn)的原因，同時(shí)也是妊娠晚期嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。臨床治療中，采取剖宮產(chǎn)對(duì)妊娠進(jìn)行終止是確保母嬰最為安全的首要治療方式。因此，給予剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期合理有效的護(hù)理干預(yù)顯得極為重要，擇選出適用的手術(shù)時(shí)機(jī)，能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率以及母嬰死亡率。本文就前置胎盤孕產(chǎn)婦的護(hù)理做出報(bào)告。

1 前置胎盤

前置胎盤分為：（1）中央性前置胎盤：宮頸內(nèi)口完全被胎盤組織所覆蓋；（2）部分性前置胎盤：部分宮頸內(nèi)口被胎盤組織所覆蓋；（3）邊緣性前置胎盤：胎盤附著于子宮下段，下緣達(dá)到宮頸內(nèi)口，但未超越宮頸內(nèi)口；（4）低置胎盤：胎盤附著于子宮下段，邊緣距宮頸內(nèi)口＜2 cm。

2 前置胎盤病因

前置胎盤的發(fā)生病因與如下因素有關(guān)：（1）滋養(yǎng)層尚未發(fā)育到可以著床的階段時(shí)，受精卵已到達(dá)宮腔，繼續(xù)下移，著床于子宮下段進(jìn)而發(fā)育成前置胎盤；（2）多次人工流產(chǎn)、多次妊娠、剖宮產(chǎn)手術(shù)以及多次刮宮操作等均會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損傷；（3）多胎妊娠導(dǎo)致胎盤面積增大，伸展至子宮下段到達(dá)宮頸內(nèi)口，雙胎較單胎妊娠前置胎盤的發(fā)生率高1 倍。

3 護(hù)理方式

3.1 孕期及術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理

產(chǎn)婦在入院后，陌生的環(huán)境以及疾病的影響使得其心理狀態(tài)變化幅度增大，因此護(hù)理人員在接待產(chǎn)婦時(shí)應(yīng)態(tài)度和藹，同時(shí)向其介紹醫(yī)院環(huán)境以及疾病相關(guān)知識(shí)、治療方式等，減少產(chǎn)婦對(duì)疾病的恐懼性，使其保持良好的心態(tài)面對(duì)疾病，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。

3.1.2 臥床休息

如伴有少許出血者建議臥床休息，以左側(cè)臥位為宜，血止后方可輕微活動(dòng)；禁止性生活；避免勞累和劇烈的活動(dòng)；間斷吸氧，提高胎兒血氧供應(yīng)。

3.1.3 營(yíng)養(yǎng)均衡

鼓勵(lì)孕婦多進(jìn)食高蛋白易消化飲食，以增加機(jī)體抵抗力；若產(chǎn)婦發(fā)生反復(fù)出血導(dǎo)致貧血，建議多食含鐵豐富的食物，或遵醫(yī)囑用藥以糾正貧血，增加產(chǎn)婦抵抗力，促進(jìn)胎兒發(fā)育。

3.1.4 避免刺激

禁止進(jìn)食辛辣、生冷等食物避免刺激引起宮縮；避免用力下蹲等動(dòng)作；防止便秘；在進(jìn)行腹部檢查時(shí)動(dòng)作要輕柔，禁止做陰道檢查或肛門指檢。

3.1.5 防止感染

前置胎盤如有反復(fù)出血可誘發(fā)逆行感染，因此需保持外陰部的清潔衛(wèi)生，可每日進(jìn)行外陰碘伏消毒2 次，必要時(shí)給予抗生素預(yù)防感染。

3.1.6 孕婦生命體征及胎兒的監(jiān)測(cè)

密切觀察孕婦的生命體征，陰道出血等情況，對(duì)胎兒在宮內(nèi)的狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，若有異常及時(shí)告知醫(yī)師處理，做好孕婦隨時(shí)急診手術(shù)的相關(guān)準(zhǔn)備工作。術(shù)中密切觀察孕婦的神志、面色等，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)體征，包括血壓、心率、呼吸等，確保監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行必要的搶救。

3.1.7 對(duì)癥處理

若孕婦在術(shù)前發(fā)生失血性休克，則應(yīng)及時(shí)行頸靜脈置管，補(bǔ)充血容量，糾正休克。待血容量恢復(fù)后，密切觀察液體組合及分配，避免肺水腫以及低氧血癥的發(fā)生。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 體位干預(yù)

術(shù)后保持平臥體位休息，按摩產(chǎn)婦雙下肢，預(yù)防靜脈血栓和壓瘡的發(fā)生。

3.2.2 心理護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)體貼、關(guān)心產(chǎn)婦，在對(duì)其進(jìn)行各項(xiàng)治療以及護(hù)理操作時(shí)耐心細(xì)致，減少其緊張的心理，降低產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁的可能性。根據(jù)產(chǎn)婦身體狀況，指導(dǎo)其正確的哺乳方式，向其講解母乳喂養(yǎng)的好處。

3.2.3 生命體征觀察

術(shù)后給予床旁心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征；嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦宮底高度，按摩子宮，監(jiān)測(cè)陰道出血的情況，如有異常及時(shí)告知醫(yī)師。

3.2.4 留置尿管

觀察尿液的量、色，每天定時(shí)更換尿袋，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。確保引流管通暢，避免膀胱內(nèi)壓上升，影響子宮收縮，導(dǎo)致產(chǎn)后出血的發(fā)生。