局麻L(zhǎng)ichtenstein 無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的研究

張新昌，樊駿，馬曉平，楊永國(guó)，瑪日古麗·莫薩，吳曉東

（1.新疆新和縣人民醫(yī)院，新疆 阿克蘇；2.麗水市縉云縣人民醫(yī)院，浙江 麗水）

0 引言

腹股溝疝是常發(fā)生在腹股溝地帶的一種腹外疝，因?yàn)楦构蓽蠀^(qū)域存在先天性或后天性的腹壁組織缺損現(xiàn)象，腹內(nèi)壓的增高致使疝囊結(jié)構(gòu)向體表之外突出，使得此病非常頻發(fā)。目前，治療腹股溝疝的最佳治療方式是外科手術(shù)，包括Bassini 法、Halsted 法、McVay 法等張力疝修補(bǔ)術(shù)，但這類手術(shù)普遍存在手術(shù)縫合張力大、組織愈合力差、易復(fù)發(fā)等缺點(diǎn)，而自Lichtenstein于1989 年提出無張力疝修補(bǔ)術(shù)這一概念，突破傳統(tǒng)手術(shù)的高張力特性，本身也更符合人體解剖結(jié)構(gòu)，現(xiàn)如今已經(jīng)成為腹股溝疝手術(shù)的首選[1]，本文基于此探討在局部麻醉下，應(yīng)用Lichtenstein 無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年1 月至2019 年3 月本院收治的54 例腹股溝疝患者納入研究對(duì)象，所有患者中，男性38 例，女性16 例，年齡18～60 歲，平均（58.24±1.47）歲；其中，單側(cè)斜疝24 例，雙側(cè)斜疝6 例，單側(cè)直疝15 例，雙側(cè)直疝4 例，斜疝合并直疝5 例；初發(fā)疝48 例，復(fù)發(fā)疝6 例。

1.2 方法

局部麻醉方法：使用1% 利多卡因與生理鹽水以1:1 的比例混合均勻，于髂前上嵴與外環(huán)連線皮內(nèi)、皮下、外環(huán)下精索旁恥骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)、外側(cè)處注射混合后的利多卡因生理鹽水注射液。按順序切開皮膚與皮下組織，充分暴露腹外斜肌腱膜，在其下方注射3～5 mL 混合后的利多卡因注射液，緩慢按壓5～10 s 后打開腹外斜肌腱膜，沿腹外斜肌腱膜根部探尋到髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)位置，在其神經(jīng)高位處分別注射3～5 mL 混合后的利多卡因注射液，起到神經(jīng)阻滯的目的，便于幫助患者減輕疼痛，并在精索內(nèi)環(huán)口生殖股神經(jīng)走勢(shì)處注射3～5 mL 混合后的利多卡因注射液，根據(jù)情況調(diào)整劑量，讓內(nèi)環(huán)口附近組織得到充分麻醉，也利于術(shù)中疝囊及疝內(nèi)容物的整理。進(jìn)行局部麻醉時(shí)，利多卡因總劑量應(yīng)在40 mL 以下。

手術(shù)方法：所有患者均進(jìn)行Lichtenstein 無張力疝修補(bǔ)術(shù)，于髂前上嵴與外環(huán)口表面投影連線處尋一位置進(jìn)行切口，長(zhǎng)度5～10 cm。按順序切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜、鈍性游離精索、提睪肌，之后尋找到疝囊所在，并根據(jù)其缺損類型結(jié)合疝囊與腹壁下血管的位置關(guān)系判斷腹股溝疝的分型。根據(jù)腹股溝疝分型及缺損的大小，切出帶有合適精索通過的通過孔，切開時(shí)要注意保持孔應(yīng)略大，避免影響精索血管運(yùn)行，并裁處出帶有通過孔的聚丙烯腹股溝疝專用修復(fù)平片。將補(bǔ)片放置在精索后，于腹股溝管后壁及聯(lián)合肌腱弓淺面處鋪平，使用可吸收線將其與周圍韌帶、組織間斷縫合固定?？p合時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)片的下緣應(yīng)當(dāng)連續(xù)縫至腹股溝韌帶及髂恥束，補(bǔ)片的內(nèi)側(cè)與恥骨結(jié)節(jié)及腹直肌鞘外緣間斷縫合，上緣與聯(lián)合肌腱淺面間斷縫合，補(bǔ)片的外側(cè)要到達(dá)內(nèi)環(huán)口上方3～5 cm 處，補(bǔ)片的尾部縫合為魚尾狀交叉，封閉補(bǔ)片裂口時(shí)應(yīng)注意避免影響精索的血運(yùn)，補(bǔ)片邊緣與疝環(huán)周圍腹橫筋膜間斷縫合固定4～8 針，復(fù)位精索，并按順序依次縫合腹外斜肌腱膜、皮下及皮膚[2-4]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

在本次研究中，觀察局部麻醉下Lichtenstein 無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的效果需要從術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間方面進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

組間檢驗(yàn)運(yùn)算以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（版本：SPSS 20.0）進(jìn)行輔助，對(duì)應(yīng)執(zhí)行t、χ2檢驗(yàn)，對(duì)應(yīng)以（±s）（%）表示計(jì)量、計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)，P＜0.05 即表明數(shù)值比對(duì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究中的所有手術(shù)患者手術(shù)時(shí)間為（54.89±17.85）min，術(shù)后住院時(shí)間為（3.45±1.52）d，術(shù)后均痊愈出院?；颊咴谛g(shù)后并未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，有3 例患者出現(xiàn)切口感染，10 例患者出現(xiàn)陰囊水腫，在醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行換藥，理療4 d 后全部緩解，還有3 例患者在術(shù)后出現(xiàn)慢性疼痛，1～3 d 后緩解，之后5 個(gè)月、10 個(gè)月時(shí)進(jìn)行隨訪，無復(fù)發(fā)患者。

3 討論

Lichtenstein 無張力疝修補(bǔ)術(shù)在提出以來，就因?yàn)槠鋽?shù)種優(yōu)勢(shì)被廣泛應(yīng)用在腹股溝疝的治療中，其特殊優(yōu)勢(shì)包括：①術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，疼痛感較輕，與傳統(tǒng)的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)相比，其住院時(shí)間也縮短不少；②手術(shù)更適應(yīng)于人體的解剖生理結(jié)構(gòu)，張力較大；③并發(fā)癥發(fā)作幾率較低；④不易復(fù)發(fā)；⑤修補(bǔ)材料更便宜。在具有這類優(yōu)勢(shì)的情況下，進(jìn)行局部麻醉，局部麻醉方式為硬脊膜外腔阻滯麻醉，避免耐受性低的老年人無法忍受。而這種麻醉方式也具有其特殊優(yōu)勢(shì)，包括創(chuàng)傷小、易耐受、恢復(fù)時(shí)間短、并發(fā)癥少、價(jià)格低廉，與Lichtenstein無張力疝修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合使用，更適合大多數(shù)人使用，但腹股溝疝嚴(yán)重患者或是對(duì)所用藥物過敏等患者禁用[5]。

本次研究中的所有手術(shù)患者手術(shù)時(shí)間為（54.89±17.85）min，術(shù)后住院時(shí)間為（3.45±1.52）d，術(shù)后均痊愈出院。患者在術(shù)后并未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，有3 例患者出現(xiàn)切口感染，10 例患者出現(xiàn)陰囊水腫，在醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行換藥，理療4 d 后全部緩解，還有3 例患者在術(shù)后出現(xiàn)慢性疼痛，1～3 d 后緩解，之后5 個(gè)月、10 個(gè)月時(shí)進(jìn)行隨訪，無復(fù)發(fā)患者，這也符合經(jīng)研究證明的結(jié)果，即合理有效的修復(fù)腹橫筋膜是手術(shù)和防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵點(diǎn)。

綜上所述，使用局麻L(zhǎng)ichtenstein 無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝患者，治療效果更佳，且安全性更高，建議推廣。