GMS 全身運動質量評估對高危兒腦癱發(fā)育結局的預測價值評估

陶揚

（河北省邯鄲市磁縣婦幼保健院，河北 邯鄲）

0 引言

小兒腦性癱瘓是一種常發(fā)于出生后1 個月內(nèi)腦發(fā)育未成熟嬰兒的嚴重中樞神經(jīng)障礙綜合征，患兒病變部位主要集中于腦部，并可累及四肢，同時伴有智力缺陷、癲癇、行為異常、精神障礙以及視覺、聽覺障礙等癥狀，嚴重威脅患兒的正常生長發(fā)育，需盡早確診、盡早實施有效治療控制病情[1-2]。GMS 全身運動質量評估是一種針對神經(jīng)運動的評估方法，通過對嬰幼兒進行評估，可對較為特定的神經(jīng)損傷進行評估，以此預測嬰兒后續(xù)的發(fā)育結局，以幫助醫(yī)師進行治療方案的制定[3]。目前階段由于高危兒的腦癱預測開展相對較少，此方面的研究亦較少，因此本次研究即主要分析GMS 全身運動質量評估對高危兒腦癱發(fā)育結局的預測價值，具體內(nèi)容報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院于2017 年12 月至2019 年8 月收治的高危兒927 例，其中男463 例，女464 例，周齡為0～12 周。其中患有早產(chǎn)兒或低出生體重患兒354 例，巨大兒144 例，高膽紅素血癥254 例，羊水污染175 例。所有患兒家屬均已同意檢查，我院醫(yī)務科對研究內(nèi)容完全知情且已批準開展。

1.2 方法

所有患兒收治入院后即進行GMS 全身運動質量評估。GMS 主要分為2 個歷程，分別為不安運動階段GMS 以及扭動運動階段GMS。其中前者可再細分為3 類，不安運動存在、不安運動缺乏以及異常不安運動；后者可再細分為4 類，正常（N）、單調(diào)性（PR）、痙攣同步性（CS）以及混亂性。通過GMS 錄像評估的方法對患兒情況進行評估。

評判標準：F+表示為不安運動存在；F-表示為不安運動缺乏，AF 表示為異常不安運動。將僅有1 次GMS 評估的結果作為此次評估結果，若有多次不安運動，則記錄為F+。若多次評估結果顯示為不安運動缺乏，則表示結果為F-。

評估結束后對患兒進行持續(xù)隨訪，并注意記錄1 周歲后腦癱發(fā)育情況。將此次評估中結果為F+的記為預測陰性值，將結果為F-的記為預測陽性值，并計算結果中GMS 質量評估的特異性、敏感性、陽性預測值與陰性預測值情況。

2 結果

2.1 評估結果及腦癱率比較

評估結束后，共927 例高危兒中，不安運動缺乏（F-）患兒共7 例，占比0.8%，不安運動存在（F+）患兒共100 例，占比10.8%，N 患兒共123 例，占比13.3%，CS 患兒共70 例，占比7.5%，PR 患兒共627 例，占比67.6%。所有患兒1 歲隨訪結果顯示，不安運動缺乏的患兒共7 例，經(jīng)過早期康復治療有6 例兒童已經(jīng)恢復正常，確診1 例，未康復治療，已經(jīng)轉變成腦癱患兒。

2.2 GMS 評估效率情況

全身運動質量評估的預測效率：敏感性88.49%，特異性91.65%，陽性預測值97.0%，陰性預測值92.7%。

3 結論

腦癱主要是指新生兒在出生后1 個月內(nèi)，因其大腦尚未發(fā)育成熟，而受到非進行性腦損傷所導致的運動功能障礙[4]，是小兒時期一種較為常見的中樞神經(jīng)障礙綜合征。其發(fā)病原因相對復雜，在產(chǎn)婦妊娠期間，若胎兒父母吸煙、酗酒、吸毒等將增加胎兒發(fā)育不良形成腦癱的幾率[5]。同時，各類原發(fā)疾病亦可導致小兒腦癱，如產(chǎn)婦自身患有精神病、糖尿病、妊娠期高血壓等疾病。而胎兒發(fā)育過程中若出現(xiàn)異常亦可導致腦癱發(fā)病，例如宮內(nèi)感染、宮內(nèi)窘迫、胎盤早剝等[6]。

腦癱患兒患病后，將由于中樞神經(jīng)發(fā)育異常，出現(xiàn)較為復雜的癥狀表現(xiàn)，出生早期患兒將存在啼哭不止、睡眠困難、吞咽困難、呼吸障礙等，并導致患兒身體生長發(fā)育緩慢，影響營養(yǎng)的正常攝入[7]。隨著年齡的增長，患兒還可能出現(xiàn)運動自我控制能力差、姿勢異常、智力發(fā)育低下、口齒不清等癥狀，還可能出現(xiàn)癲癇、行為異常、語言、聽覺功能障礙等癥狀。對于患兒的正常生長發(fā)育將造成嚴重影響[8]。

現(xiàn)階段臨床治療此癥以綜合康復治療、藥物治療、中醫(yī)治療為主。整體治療流程長，治療效果較差，無法有效改善患者癥狀表現(xiàn)，滿足治療預期[9]。而對患兒的治療越早實施，其整體治療效果將越明顯，即在患者病情較輕時對其實施控制，可有效改善患兒癥狀，促進其恢復。因此需要對疑似腦癱患兒采取有效檢查措施進行疾病檢查診斷，幫助醫(yī)師快速準確掌握患兒的真實情況，并進行疾病確診，從而制定具有針對性的治療方案，提升治療效果。

GMS 全身運動質量評估是臨床一種針對運動神經(jīng)的評估方法。其主要可通過對患兒的全身運動質量進行評估，從而評估其神經(jīng)系統(tǒng)是否出現(xiàn)損傷，并對腦癱的發(fā)生情況進行預測。此種方法主要采用錄像分析進行評估，具有操作簡便、方便記錄保存、易于重復評估等優(yōu)點，是目前運用逐漸增多的一種評估手段。通過對患兒的病情進行評估，即可幫助醫(yī)師進行后續(xù)的檢查診斷以及治療方案的制定。

本次研究結果顯示，所有高危兒中，不安運動缺乏患兒7 例（0.8%），不安運動存在患兒100 例（10.8%），N 患兒 共123 例（13.3%），CS 患 兒 共70 例（7.5%），PR 患 兒共627 例（67.6%）。全身運動質量評估的預測效率：敏感性88.49%，特異性91.65%，陽性預測值97.0%，陰性預測值92.7%。提示使用GMS 全身運動質量評估對高危兒腦癱發(fā)育結局進行評估，具有較高的敏感性與陽性、陰性預測值，可有效幫助醫(yī)師進行患兒情況的掌握，使患兒可盡早進行系統(tǒng)治療，值得臨床大力推廣使用。

綜上所述，使用GMS 全身運動質量評估對高危兒進行腦癱發(fā)育結局的預測，具有較高的預測效率，值得在臨床中大力推廣應用。