淺談?wù)J知行為治療在精神科臨床中的應(yīng)用效果觀察

王春雁，倪珂，李旭東

（齊齊哈爾市精神衛(wèi)生中心 精神一科，黑龍江 齊齊哈爾）

0 引言

精神分裂癥患者存在精神癥狀，即思維、心理、病理異常[1]?；颊叽蠖喟l(fā)病較急，缺乏自知力。而且，精神疾病患者普遍治療依從性較差，加大了臨床治療的難度。因而采取積極的認(rèn)知行為治療對(duì)保障患者臨床治療效果具有十分重要的意義。本文主要探討認(rèn)知行為治療在精神科臨床中的應(yīng)用效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2017 年6 月至2018 年7 月收診的62 例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)抽簽將其分為參照組（31 例）與研究組（31 例）。參照組男女比例18:13，平均年齡為（38.98±9.80）歲，平均病程（4.48±0.65）年；研究組男女比例15:16，平均年齡為（39.45±7.58）歲，平均病程（4.11±0.82）年。患者均為初中及以上文化程度，符合精神分裂癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)主要有思維貧乏、意志減退、社會(huì)性退縮、情感冷漠、社會(huì)功能缺陷、人格改變等。排除合并癡呆、軀體性疾病、腦部器質(zhì)性改變[2]以及其他類型精神疾病患者。經(jīng)檢驗(yàn)，組間基線資料比較無(wú)明顯差異，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

參照組給予常規(guī)藥物治療以及護(hù)理干預(yù)，給藥阿立哌唑，初始劑量5 mg/次，最多不超過(guò)30 mg/次，1 次/d，持續(xù)給藥8周。若患者伴隨睡眠不佳癥狀，可以予以苯二氯類藥物治療；若患者存在錐體系外反應(yīng)[3]，可以予以抗膽堿藥物治療。

研究組研究組在參照組基礎(chǔ)上行認(rèn)知行為治療，主要內(nèi)容如下。

（1）康復(fù)訓(xùn)練，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行體位訓(xùn)練，2 次/d，40 min/次，以糾正患者不良生活習(xí)慣，保證患者能夠規(guī)律、合理、科學(xué)地作息。

（2）工娛訓(xùn)練，護(hù)理人員應(yīng)掌握患者的興趣愛(ài)好，依據(jù)不同患者的具體情況為其制定適宜的訓(xùn)練計(jì)劃，培養(yǎng)患者的生活情趣，提高其對(duì)生活的熱愛(ài)。

（3）知識(shí)講解，醫(yī)護(hù)人員實(shí)施認(rèn)知行為治療，向患者及其家屬詳解糾正行為的作用以及疾病相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)。利用圖文、視頻以及講座等形式為患者講解健康知識(shí)，使其對(duì)自身病癥產(chǎn)生正確的認(rèn)知，進(jìn)行交流訓(xùn)練，實(shí)施出院情景模擬演練，提高患者對(duì)外界環(huán)境的應(yīng)激能力。

（4）認(rèn)知體察，醫(yī)護(hù)人員全面掌握患者的情感以及自主行為情況，采用開放式方法記錄上述情況，引導(dǎo)精神分裂癥患者正確進(jìn)行直覺(jué)主義邏輯，歸納整合患者出現(xiàn)非理性思維的初始時(shí)間以及終止時(shí)間[4]，并統(tǒng)計(jì)患者所發(fā)生的若干不良行為之間的關(guān)系。

（5）構(gòu)建關(guān)系，通過(guò)與患者進(jìn)行有效溝通，護(hù)理人員與其建立協(xié)作、和諧的護(hù)患關(guān)系，了解患者性格特征、自我評(píng)價(jià)以及自我認(rèn)同等情況。

（6）認(rèn)知行為訓(xùn)練，主要包括社會(huì)技能、放松訓(xùn)練、自我指導(dǎo)等多項(xiàng)訓(xùn)練，引導(dǎo)患者與社會(huì)進(jìn)行頻繁接觸，指導(dǎo)其掌握認(rèn)知行為應(yīng)對(duì)技能，逐步適應(yīng)外界環(huán)境。認(rèn)知行為治療50 min/ 次，3 次/周，持續(xù)治療7 個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

利用生活質(zhì)量量表（SQLS）[5]對(duì)患者認(rèn)知功能改善情況進(jìn)行評(píng)分，主要觀察24 個(gè)項(xiàng)目，項(xiàng)目分成主觀判定、社會(huì)功能受損、警覺(jué)性提高運(yùn)用、回避癥狀四個(gè)方面，采取5 級(jí)評(píng)分法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者主觀判定、社會(huì)功能受損、警覺(jué)性提高運(yùn)用、回避癥狀四個(gè)方面評(píng)分均顯著高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1 所示。

表1 兩組認(rèn)知功能改善情況對(duì)比

注：相比參照組，*表示P＜0.05。

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3 討論

在精神科臨床中，給予精神疾病患者及時(shí)有效的臨床治療，依據(jù)患者的實(shí)際病情實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，能夠提升患者康復(fù)效果，改善精神疾病癥狀。認(rèn)知行為治療有機(jī)結(jié)合認(rèn)知治療與行為治療兩方面，是一種新型的精神疾病心理治療方法。目前，認(rèn)知行為治療已經(jīng)成為我國(guó)臨床治療精神分裂癥患者的標(biāo)準(zhǔn)心理治療方法。有研究表明，認(rèn)知行為治療方法在精神分裂癥以及其他精神疾病患者的治療中取得良好的醫(yī)治效果。以藥物治療為基礎(chǔ)，認(rèn)知行為治療使得精神分裂癥患者進(jìn)一步了解自身病情以及臨床癥狀，以提高患者治療配合度，改善其自知力情況，取得較為理想的預(yù)后。

實(shí)施認(rèn)知行為治療并聯(lián)合藥物治療對(duì)精神分裂癥患者的自我效能感[6]起到顯著提升的作用。在接受認(rèn)知行為治療后，患者對(duì)其自身非理性認(rèn)識(shí)予以一定程度的糾正，將其轉(zhuǎn)化為健康思維形式，提高患者的自我管理能力，使得患者對(duì)于可操作性、必要性以及重要性產(chǎn)生新的認(rèn)知。精神分裂癥患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)習(xí)后可以掌握基礎(chǔ)的行為應(yīng)對(duì)、理性認(rèn)知等技能，強(qiáng)化應(yīng)激反應(yīng)，以逐步構(gòu)建并完善患者的自我行為管理能力，進(jìn)而提升自我效能感。精神分裂癥患者通過(guò)認(rèn)知行為治療在一定程度上了解藥物的不良反應(yīng)，提高對(duì)健康知識(shí)以及疾病治療的認(rèn)知程度，提升臨床治療意識(shí)，并在配合治療的過(guò)程中不斷改善生活質(zhì)量。

本次研究中，研究組患者主觀判定、社會(huì)功能受損、警覺(jué)性提高運(yùn)用、回避癥狀四個(gè)方面評(píng)分均顯著高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)，在精神科臨床治療中，認(rèn)知行為治療的應(yīng)用顯著提高臨床治療效果，改善精神分裂癥患者的臨床癥狀，緩解病情，降低精神疾病復(fù)發(fā)率以及臨床致殘率，有助于減緩患者慢性功能缺失情況，幫助患者提高自我認(rèn)知能力，促進(jìn)早日康復(fù)，值得臨床廣泛應(yīng)用。