靜配中心提高藥物調(diào)配工作質(zhì)量和效率的方法探析

劉銀，劉勤東，何福

（新疆維吾爾自治區(qū)喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院，新疆 喀什）

0 引言

2010 年，國家衛(wèi)生部對醫(yī)院靜脈用藥配置做出明確規(guī)定，頒布了《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》，此規(guī)定的重點(diǎn)是提高醫(yī)院工作效率和工作質(zhì)量[1]。而隨著住院患者的逐漸增加，提高靜配中心的藥物調(diào)控工作的難度，使得調(diào)配工作出現(xiàn)了一些需要解決的問題[2]。因此，本文主要對靜配中心常用藥物的處理方式以及如何提高調(diào)配工作的質(zhì)量做出分析，完善調(diào)配流程，提高靜配中心的工作效率。

1 配液相關(guān)準(zhǔn)備工作

通常情況下，在靜配中心接到醫(yī)囑后，審方藥劑師會對藥方進(jìn)行全面的審查，包括藥物名稱、濃度、劑量、穩(wěn)定性、規(guī)格以及藥物配伍等，觀察其是否合理[3]。在藥劑師審方確定合格后，制成標(biāo)簽，按照不同的顏色、藥框?qū)⑵浞诸悾瑫捍嫠幬?，并且核查醫(yī)師是否按照要求分類存放藥品，核查通過并經(jīng)雙方簽字后，通過傳遞窗發(fā)放藥劑[4]。

2 調(diào)配操作技術(shù)

2.1 準(zhǔn)備工作

在藥物配置前半小時，提前開啟凈化裝置，對生物安全柜進(jìn)行全面的消毒措施，同時開啟柜內(nèi)照明燈、為工作創(chuàng)造有利、良好的條件；醫(yī)師在接到藥框后，對藥物進(jìn)行再次審查，確定正確之后再開始配置操作[5]。

2.2 安瓿以及西林瓶蓋的處理方法

在調(diào)配工作臺上保留足夠的區(qū)域，大概距離工作臺外沿20 cm、內(nèi)沿10 cm 左右，在開啟安瓿前，輕敲其頸部以及頂部，同時使用濃度為75%的酒精對頸段進(jìn)行消毒措施，并且在使用砂輪切除頸段后，再次使用酒精擦拭，使用生物安全柜打開；另外，在去除西林瓶蓋前，同樣使用濃度75% 的酒精對瓶膠塞進(jìn)行消毒處理，使用生物安全柜側(cè)壁將瓶蓋打開[6]。

2.3 減少殘余藥液

由于藥物的逐漸溶解，使得其出現(xiàn)大量的泡沫，使得藥物難以被充分抽吸。因此為了進(jìn)一步的提高藥物在配置時造成的殘余液的使用率，則需要對瓶內(nèi)進(jìn)行加壓、抽吸藥液時保持針尖斜面朝下、抽吸次數(shù)提高等方法妥善處理藥物。①針尖控制：在抽吸藥瓶中的藥劑時，保持針尖斜面朝下，使針尖能深入至瓶底，直到將瓶內(nèi)藥液完全抽盡[7]。②瓶內(nèi)增壓：部分藥物含有三七皂苷，因此常常使得其產(chǎn)生出大量的泡沫，從而使得藥液極難抽吸。因此，在對其進(jìn)行抽吸操作時，把握好抽吸的速度以及力度，同時沿著西林瓶的瓶壁緩緩注入足量的溶媒，確保藥粉在浸透后仍可振動瓶身，后在其充分溶解后緩慢抽吸[8]。③提高抽吸次數(shù)：部分藥物在注入足量的溶媒后仍會出現(xiàn)溶解不充分的情況發(fā)生，因此并不能確保瓶內(nèi)藥液能被完全抽吸，其中具有代表性的藥劑則是甲強(qiáng)龍制劑，若使用的是雙室瓶并且瓶壁上殘留著較多的藥液，則需要配合二次溶解以及抽吸進(jìn)行處理，待全部抽吸后注入輸液瓶中[9]。④分類：此方法通常是針對部分較為特殊的藥物，如腺苷蛋氨酸注射與西林瓶中，其瓶塞中間空周圍高，通常情況下藥液會積存在瓶塞間以及瓶壁，因此使用斜刺針頭進(jìn)入西林瓶的后位瓶壁，抽盡藥液[10]。

2.4 控制輸液微粒

（1）減少因砂輪切割所產(chǎn)生的玻璃碎屑：減少使用砂輪對安瓿進(jìn)行切割，若必須使用砂輪切割，應(yīng)在安瓿上劃痕處進(jìn)行切割，縮小其切割面，降低玻璃碎屑的產(chǎn)生量，后使用乙醇對碎屑進(jìn)行去除[11]。

（2）減少因手掰安瓿所產(chǎn)生的玻璃碎屑：在使用手掰開安瓿時，將作用手的食指對準(zhǔn)安瓿劃痕下方，同時大拇指靠近安瓿藍(lán)點(diǎn)，降低因手掰安瓿所產(chǎn)生的玻璃碎屑。

（3）篩查砂輪硬度以及使用情況：醫(yī)院靜配中心對砂輪的使用頻率極高，難以避免地會發(fā)生磨損的情況，但若對磨損情況的發(fā)生選擇忽視并仍然使用，砂輪硬度則會漸漸降低，因此在進(jìn)行切割工作時，極有可能在安瓿瓶上殘留較多的細(xì)沙，并且使用乙醇也難以擦拭干凈，因此增加了碎屑掉落在安瓿中的幾率，因此對靜配中心砂輪的定期篩查顯得極為重要，如若發(fā)現(xiàn)磨損及時更換[12]。

（4）減少瓶塞碎屑：由于斜面針在穿刺時很容易產(chǎn)生碎屑，并且碎屑的產(chǎn)生幾率和針頭號碼有很大的相關(guān)性，通常容量為20 mL 和30 mL 的針筒使用12 號針頭的頻率是最高的，因此要求針筒供應(yīng)商在針筒上配置側(cè)孔針。在進(jìn)行西林瓶的配置時，最少需要2 次的針頭插入，在第2 次插入時，盡量按照第1 次的孔插入，減少藥液的浪費(fèi)率[13]。另外，由于斜面針頭能完全抽取藥液，優(yōu)于側(cè)針孔，所以靜配中心對容量為10 mL 的針筒仍然使用斜面針，同時在抽吸中盡量將針頭以斜面與瓶塞保持垂直，能有效降低因針頭刺入瓶塞而造成的切割產(chǎn)生碎屑的情況發(fā)生[14]。

3 提高藥物配置效率

3.1 安瓿供應(yīng)商的選擇

通常情況下，大劑量藥物選用瓶頸較細(xì)的安瓿，并且劃痕的深淺適中，不用砂輪幫助也能掰開的藥瓶，使配置速度提高，降低碎屑、沙粒的產(chǎn)生率。因此，對安瓿供應(yīng)商的選擇需多加對比，根據(jù)不用劑量選擇不用的安瓿供應(yīng)商。

3.2 提高粉針劑溶解速度

（1）使用適量的溶媒，以注射用水作為溶媒，相比于生理鹽水，其溶解的速度更快也更加完全。（2）溶媒注入的劑量，如2 g 美洛西林在10 mL 的輸液量中極難完全溶解，但將輸液量提高至13 mL，則能迅速溶解完全[15]。（3）適當(dāng)?shù)牟扇≌鹗?，如對哌拉西林粉針劑使用橫向震蕩，其藥粉會在瓶壁粘黏，極難完全溶解，但若使用豎向震蕩的方式，不但能提高溶解速度，也能有效減少泡沫的產(chǎn)生，因此，不同的震蕩方式會對藥劑的配置產(chǎn)生出不同的效果[16]。

4 后續(xù)處理工作

待醫(yī)師配藥結(jié)束后，對臺面及時使用清水擦拭清理，后使用濃度為75%的乙醇進(jìn)行消毒，為下次調(diào)配做好準(zhǔn)備。同時藥物保管專員待核藥師確保藥物無差錯后，將其打包成品輸液，放入周轉(zhuǎn)箱中，并根據(jù)病區(qū)和科室的不同進(jìn)行派發(fā)。

5 小結(jié)

在對藥劑的配置過程中，經(jīng)常出現(xiàn)各種不同的情況，因此如何提高醫(yī)院靜配中心的工作效率，需對各種特殊情況進(jìn)行分析。例如對阿洛西林進(jìn)行配置時，西林瓶中會出現(xiàn)較多的粉狀物，待注入溶媒后，常常發(fā)生藥液上部出現(xiàn)凍干、粉劑在下的情況[17]。對于此類情況的發(fā)生，則應(yīng)采用在溶媒注入后的第一時間，對西林瓶進(jìn)行用力搖動，使藥物在液體中保持松散，后放入震蕩器中進(jìn)行震蕩措施，也可在注入溶媒之前搖動西林瓶，使藥粉保持松散狀態(tài)，待注入溶媒后轉(zhuǎn)動西林瓶，確保藥粉不凝結(jié)，后再放入震蕩器中。

靜配中心的建立以及運(yùn)作是藥物調(diào)配工作極為重要的進(jìn)步，不僅改變了傳統(tǒng)藥物調(diào)配的過程，同時也提高了對藥物調(diào)配的審查力度，為患者的用藥安全提高了重要的保障以及支持；另外，靜配中心的建立，使靜配中心工作者處于一個科學(xué)、穩(wěn)定的環(huán)境之中，極大地降低了藥劑調(diào)配對醫(yī)師的危害，減少了因藥物調(diào)配而出現(xiàn)的差錯率，降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。因此，不斷的改善工作程序，能使工作環(huán)節(jié)優(yōu)化，強(qiáng)化質(zhì)量，降低醫(yī)療成本[18]。

總而言之，通過對實(shí)際操作的分析與總結(jié)，得出了能有效提高靜配中心藥物的調(diào)配質(zhì)量以及工作效率的有效辦法，其不僅對靜配中心的人力資源配備進(jìn)行了優(yōu)化，同時提高了配液工作的效率以及治療，具有推廣參考價值。