精神病專科醫(yī)院護理人員高流失率現狀下應用“支部建在科上”模式探討

陳利娜

(南京市青龍山精神病院，江蘇 南京）

1 精神病?？漆t(yī)院護理人員高流失率現狀

護士作為一份“天使”職業(yè)，良好的業(yè)務素養(yǎng)和富有愛心的職業(yè)道德獲得外界頗高贊譽，但在精神病專科醫(yī)院，由于護理對象的特殊性，護理人員卻總是受到特殊的“待遇”：工作壓力大、外界有歧視、受病人暴力、自我效能感弱等，以致精神病?？漆t(yī)院長期出現離職率高的突出問題。徐艷在對沈陽市精神衛(wèi)生中心隨機抽取的145 名精神科臨床護士的問卷調查中顯示，有再擇業(yè)傾向的護士占67.6%，有轉崗傾向的占51.7%[1]。鄧莉在對北京回龍觀醫(yī)院合并癥科68 名護士進行的問卷調查中顯示，離職意愿較高的護士比重達到55.88%[2]。國外也有報道顯示：精神科護士離職率高達54%，而工作不到一年的護士比例占75%。而在21 世紀的今天，有超過1.8 億人患有不同程度的精神方面的心理疾病，重癥患者超過1600 萬人[3]。世界衛(wèi)生組織的調查也顯示，精神疾病已經超過心臟病和癌癥成為中國醫(yī)療體系的最大負擔，也因此精神?？谱o理人員在這嚴峻的現實面前是亟需的。由此，“特殊待遇”與實際需求的高度不匹配現象，需要引起社會的高度重視。本文旨在對精神病?？漆t(yī)院護理人員高流失率原因進行分析，提出“支部建在科上”可行性探索路徑，以期為醫(yī)院留住精神?？谱o理人員提供一定的參考。

2 精神病?？漆t(yī)院護理人員高流失率原因分析

2.1 工作壓力大

在精神病?？漆t(yī)院，除日常門診就診和短期急性治療患者外，重癥長期住院患者占治療對象的主要部分。為這些長期住院患者提供醫(yī)療護理成為醫(yī)護人員的主要工作。這些住院患者絕大部分生活自理能力差且社會功能弱化，因此除了醫(yī)療護理外，護理人員還要承擔起照護日常飲食起居、保證身心安全等方方面面的工作，既做患者“父母”，又當患者“子女”，全天候照護患者，直接參與患者的所有康復過程。這些具體且每日不間斷的生活護理，成為護理人員的全部工作內容，無比精細的照護加大了護理人員的工作壓力。隨著社會對特殊人群的高度敏感和對醫(yī)療機構的高度關注，護理上的任何失誤都有可能被放大成為引發(fā)醫(yī)患糾紛的導火索，處理不當還會變成公共安全事件。

沖動、傷物、傷人、墜床、喧食、猝死等是精神科護理普遍面臨的安全隱患，這些隱患大部分是精神科護理所特有的，表明了精神科護士的工作性質決定了精神科護士工作的高風險，從而帶給他們更大的工作壓力[4]。這些工作壓力日積月累下很容易挫傷護理人員的積極性，影響他們的身心健康，影響護理質量，甚至引發(fā)醫(yī)患關系緊張。甚至影響他們的職業(yè)忠誠度[5]。

2.2 外界的歧視

一方面，由于護理對象的特殊性，精神病?？谱o理人員不僅需要承受精神病人發(fā)病時精神和肉體上的折磨，還要面臨來自社會的排斥和歧視，甚至是家庭的不理解、不支持，覺得名聲不好聽，成為壓倒他們護理初心的最后一根稻草。因此，精神病專科護理人員最渴望的除了希望整個社會能正視精神病人，在精神上、道德上、情感上對精神病患者給予鼓勵和關愛，更多的還是家庭對于她們工作的理解和支持。

另一方面，精神醫(yī)學在醫(yī)學領域同樣遭到輕視。精神醫(yī)學由于缺乏精確性，在主流醫(yī)學界并不受重視，社會的歧視和排斥把病人推到了現實世界的邊緣，精神病院研究精神病學甚至其中的醫(yī)護人員也成為一種特殊的群體、遺世獨立的特殊存在。正是在這種環(huán)境下，精神病醫(yī)院護理人員本身由于工作條件差，不被人理解，承受著社會歧視的焦慮，大多有自卑心理。

2.3 受病人暴力

“在精神病院工作，不僅是體力上做出全部的付出，精神上還要時刻承受危險的壓力。精神病患者有各種各樣的異常行為，在精神科里罵人、打人、砸玻璃、損壞物品是常有的事，往往很多攻擊現象是在無征兆的情況下突然發(fā)生的?！边@是精神病?？漆t(yī)院女護士的日常體會。

在精神科臨床實踐中，精神疾病病人容易對護理人員發(fā)生暴力攻擊事件，該行為嚴重損害了護理人員的身心健康，甚至導致護理人員身體殘疾或死亡，損害了職業(yè)功能，同時也影響病人自身的身體安全和疾病康復[6]。

2.4 自我效能感弱，產生工作倦怠

患精神疾病的病人康復期漫長，且病情容易反復，大部分病人可能一生都在醫(yī)院度過，這使得護理人員的自我效能感嚴重降低而容易發(fā)生工作倦怠。工作倦怠很容易降低護理人員的工作熱情，而且這種負面情緒的持續(xù)直接影響護理質量的提高，長此以往還會導致護理人員發(fā)生各種身心疾病，對自身和工作產生雙重不利影響。

壓力大、受歧視、被暴力、自我效能感弱等特殊待遇的形成，很大程度是人的精神狀態(tài)在面對特殊護理群體的工作壓力下發(fā)生了正常的偏離，正是因為精神病?？漆t(yī)院忽視了對護理人員的思想建設，沒有進行正確的思想教育。各行各業(yè)都有其獨特屬性，尤其醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，需要充分激發(fā)起護理人員的積極向上的精神狀態(tài)，在提高本領保護好自身的前提下為患者提供優(yōu)質的服務，幫助病人精神康復，回歸社會，增強自我效能感，真正把患者當成親人，把醫(yī)院當做家，把服務做好才能贏得社會更多的尊重。醫(yī)院才能把離職率有效下降。

3 加強基層服務型黨組織建設，探索“支部建在科上”模式

“支部建在連上”是毛澤東在三灣改編時針對黨的基層組織實施的制度，是保證把黨的領導落實到基層的一項根本制度。中央指導性文件指出弘揚“支部建在連上”的革命光榮傳統能夠進一步堅持和加強黨的全面領導，通過強化黨支部的政治功能，充分發(fā)揮黨支部的戰(zhàn)斗堡壘作用。

三灣村改編中首次提出“支部建在連上”，從此讓黨支部與祖國的建設、與人民群眾緊密聯系在一起，人人心向黨，人人在艱苦卓越的斗爭中贏得了幸福。“政治工作是一切經濟工作的生命線”。精神?？漆t(yī)院更要發(fā)揚好這種革命傳統，積極探索并應用好“支部建在科上”模式。

4 醫(yī)院應用“支部建在科上”模式的作用

醫(yī)院應用“支部建在科上”模式，一方面是切實加強黨對醫(yī)院的領導，健全現代醫(yī)院管理制度的必由之路；另一方面，“支部建在科上”，可以促進黨建工作與業(yè)務工作深度融合，樹立“一個科室就是一個黨建陣地、一個戰(zhàn)斗堡壘”理念，把黨的思想政治建設中做“人”的工作的優(yōu)勢充分發(fā)揮到穩(wěn)定護理隊伍上來，積極宣傳正面思想，真正消除護理人員的內心焦慮，引導他們不忘護理初心，始終保持對職業(yè)的敬畏之心。

一是黨建促進業(yè)務，帶動黨政深度融合。通過找準矛盾點，抓住核心點，充分發(fā)揮黨支部開展思想政治工作的政治優(yōu)勢，以黨支部為單位，充分抓住臨床科室的業(yè)務特點，與護理人員進行交流談心、做團隊建設。積極引導，激發(fā)起職工愛崗敬業(yè)的良好精神面貌和“一切以病人為中心”的服務自覺，在充分保障護理人員的合理利益的同時，做好宣傳引導，把業(yè)務工作中遇到的問題用黨建工作的政治藝術去化解，促進黨建工作與業(yè)務工作深度融合。

二是運用黨建豐富手段，加強對護理人員的心理疏導。充分利用黨支部領導下的通過群團組織開展豐富多樣的活動加強對護理人員的心理支持和進行醫(yī)護人員的心理疏導。同一種職業(yè)、面對同一種服務對象，在同一黨支部中一定會有共同的心理訴求，也會有可以相互借鑒的經驗，可以充分利用發(fā)揮突出先鋒模范作用的黨員的優(yōu)秀事例來進行思想教育，在先進黨員的引領下，緩解護理人員的心理壓力，重新喚起為職業(yè)理想做無私奉獻的優(yōu)秀品質。

三是打出激勵組合拳，提高護理人員的職業(yè)自信和職業(yè)獲得感。通過黨支部的志愿者活動、黨建教育平臺，將精神病?？漆t(yī)院的良好護理形象加以積極宣傳推廣，在社會中漸漸形成尊重每一份職業(yè)的良好風尚，提高護理人員的職業(yè)自信和職業(yè)獲得感。

四是通過黨支部開展黨建活動，發(fā)揮黨員業(yè)務骨干作用，要求精神科室所有護理人員中開展防暴力技能訓練活動，提高醫(yī)護人員的防暴力技能，在保護好自身的前提下更好地服務好每一位服務對象。

5 結論

“支部建在科上”的模式應用對于精神科護理人員來說是堅強的組織保障，是提高自我效能感的來源，更是護理工作中的精神力量。通過黨建工作的開展，利用春風化雨的思想政治工作，引導精神科護理人員正確應對壓力，將工作壓力轉化為工作的動力，同時充分依靠黨組織的黨建力量，更好地開展業(yè)務工作，更好地為患者提供優(yōu)質的護理服務，形成工作和自身健康發(fā)展的良性循環(huán)，有效降低精神病專科醫(yī)院護理人員流失率。