中西醫(yī)結(jié)合治療肝癌微創(chuàng)術(shù)后并發(fā)癥淺析

李瑤，劉寨東

（1.山東中醫(yī)藥大學，山東 濟南；2.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院腫瘤科，山東 濟南）

0 引言

因肝癌患者在發(fā)病初期的自身癥狀并不明顯，但病情的發(fā)展非常迅速，因此大部分該病患者預(yù)后較差。微創(chuàng)手術(shù)在肝癌的過程發(fā)揮著重要作用，微創(chuàng)治療手段種類很多，血管介入栓塞、射頻消融、微波消融、無水酒精注射等近年來在臨床上應(yīng)用廣泛，其術(shù)后并發(fā)癥，如出血、疼痛、發(fā)熱、消化道反應(yīng)等應(yīng)當引起臨床醫(yī)務(wù)工作者的重視。綜合現(xiàn)代醫(yī)學精準、迅速與中醫(yī)學簡、便、廉、驗的各自優(yōu)勢，可以獲得更為客觀的治療效果。本文通過回顧近年相關(guān)文獻，淺析肝癌微創(chuàng)術(shù)后常見并發(fā)癥及治療方法。

1 肝癌的中、西醫(yī)概述

1.1 肝癌中醫(yī)概述

中國古代醫(yī)學文獻并沒有明確記載“肝癌”這一病名，綜合該病的臨床表現(xiàn)，當歸屬于“積聚”的范疇。明·李中梓《醫(yī)宗必讀·積聚》中提到：“積之成也，正氣不足，而后邪氣跟之……”由此看出，正氣虧虛給邪毒趁虛而入的機會，是積聚發(fā)病的基礎(chǔ)。肝癌病證總屬本虛標實正氣虛損，邪毒乘虛入肝，致使肝失疏泄，氣、血、痰、瘀膠結(jié)，形成肝部積塊，日久漸發(fā)此病[1]。

1.2 肝癌現(xiàn)代醫(yī)學概述

原發(fā)性肝癌的發(fā)生，與乙肝病毒、丙肝病毒感染關(guān)系密切，其中乙肝是最大的致病“元兇”。研究表明，吸煙、飲酒等不良的生活習慣也增加了罹患該病的風險。此外有數(shù)據(jù)顯示，相同的生活習慣以及疾病的相互感染造成肝癌的發(fā)生具有一定的家族性。結(jié)、直腸等消化系統(tǒng)的惡性腫瘤最常見的轉(zhuǎn)移部位就是肝臟，轉(zhuǎn)移性肝癌是終末期腫瘤患者死亡的主要原因之一。微創(chuàng)手術(shù)開辟了肝癌治療的新領(lǐng)域，具有創(chuàng)傷小且可以有效控制腫瘤進展的優(yōu)勢。

1.3 微創(chuàng)手術(shù)在我國肝癌治療中的發(fā)展現(xiàn)狀

臨床治療過程中發(fā)現(xiàn)，受肝癌起病隱匿、國民健康查體意識缺乏、經(jīng)濟水平有限等多種因素限制，許多病人首次前來就診時，已錯過接受根治手術(shù)的最佳時機。因此姑息性手術(shù)治療應(yīng)運而生，成為適合于我國國情的重要治療手段，延長腫瘤患者生存時間，明顯改善患者生活質(zhì)量。門靜脈栓塞術(shù)、射頻消融術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)為無法接受肝癌根治術(shù)的患者打開了新的求生大門。目前，TACE手術(shù)即經(jīng)導管動脈化療栓塞術(shù)，是臨床上應(yīng)用最為廣泛的肝癌微創(chuàng)手術(shù)方式。除此之外，放射性粒子置入術(shù)、射頻消融、微波消融等也在微創(chuàng)舞臺上扮演著重要角色，越來越多地被應(yīng)用于臨床。

2 肝癌微創(chuàng)術(shù)后常見并發(fā)癥及中西醫(yī)結(jié)合治療方案

2.1 出血

微創(chuàng)手術(shù)后出血可分為手術(shù)創(chuàng)傷引起的局部出血和食管-胃底靜脈破裂引起的消化道出血兩類。局部出血一般采用壓迫止血即可緩解，亦可配合使用云南白藥氣霧劑等中藥制劑增強止血效果。肝硬化、門脈癌栓等可以引起門脈高壓，進而導致胃——食管靜脈破裂引起消化道出血[2]。中醫(yī)從“血證”論治。清代醫(yī)家唐容川的著作《血證論》對后世關(guān)于出血病癥的治療提供了有力參考，他提出了“治血、消瘀、凝血、補虛”的治血四法，為通治血證之大綱?，F(xiàn)代醫(yī)學治療消化道出血的目的主要是止血、維持血容量、防治低血容量休克。術(shù)后常規(guī)制動、禁飲食。泮托拉唑等抑酸、護胃藥物可以預(yù)防并減少胃酸對易出血部位的刺激，保護胃腸道黏膜。根據(jù)病情需要可酌情應(yīng)用奧曲肽等強效抑酸藥物。一般臨床上用于止血的藥物主要包括作用于血管的止血藥、抗纖維蛋白溶解藥、凝血酶、促進凝血因子活化藥物和纖維蛋白原等其他藥物。患者出現(xiàn)病情危重的急性消化道出血，應(yīng)盡快結(jié)合胃鏡實施套扎止血。及時足量的補液可以降低患者低血容量休克的風險，根據(jù)患者的臨床情況必要時可以進行輸血。若患者大量補液后血壓仍不能維持，可予血管活性藥物如多巴胺維持灌注，以防止重要器官臟器的損傷甚至衰竭[3]。

2.2 疼痛

唐容川在《血證論》中對“腹痛”有新穎創(chuàng)見：“血家腹痛，多是瘀血?！彼岢鲋?、下二焦之瘀血應(yīng)當區(qū)分治療，分別應(yīng)用血府逐瘀湯和膈下逐瘀湯。這一創(chuàng)見對臨床治療瘀血型腹痛的影響頗為深遠。據(jù)臨床觀察得知，配合外敷具有活血止痛、消瘀散結(jié)功效的中藥制品能夠增強止痛效果。陳洪國[4]等采用內(nèi)服加味復元活血湯同時外敷肝癌止痛散于痛處治療30 例疼痛患者，療效良好?，F(xiàn)代醫(yī)學在臨床上使止痛藥物時，遵照WHO 推薦的“三階梯藥物止痛法”。隱痛不影響睡眠時，屬于第一階梯，應(yīng)用非甾類抗炎藥（布洛芬、芬必得、吲哚美辛等）加減輔助止痛藥；疼痛明顯，影響患者睡眠時遵照第二階梯予弱阿片類（曲馬多、可待因、強痛定、奇曼丁等）加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥；疼痛劇烈無法忍受時，應(yīng)給予阿片類（嗎啡、奧施康定、美施康定等）加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。適時使用精神治療藥物或中藥重鎮(zhèn)安神之品可以緩解疼痛給患者帶來的焦慮緊張情緒。此外，要重視兼顧鎮(zhèn)痛類藥物導致的便秘，避免出現(xiàn)患者如廁時用力努掙導致的疼痛加重和出血。

2.3 發(fā)熱

術(shù)后發(fā)熱屬中醫(yī)“內(nèi)傷發(fā)熱”范疇，病機多由氣、血、濕困結(jié)壅遏或氣、血、陰、陽虧虛所致，治療上在辨明虛實后，遵從“實熱宜瀉，虛熱宜補”的原則，調(diào)理陰陽、補虛瀉實。采用活血化瘀、解郁瀉熱、燥濕化痰、益氣養(yǎng)血、滋陰清熱、甘溫除熱、引火歸原等治法辨證施治。現(xiàn)代醫(yī)學認為，排除感染所致的發(fā)熱，肝癌微創(chuàng)手術(shù)后患者發(fā)熱的原因主要是壞死病灶組織的吸收，應(yīng)及時使用抗生素預(yù)防感染。當體溫低于38.5℃時，可以采用冰袋夾敷、溫水擦浴等物理降溫的方式降溫，若體溫高于38.5℃，在應(yīng)用物理降溫法的同時，可應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛類藥物[5]。

2.4 消化道反應(yīng)

中醫(yī)“胃失和降，胃氣上逆”導致嘔吐，治療上總以“和胃降逆”為原則，治以疏邪解表、溫中化飲、消食化滯、疏肝理氣，健脾益氣等。西醫(yī)學認為患者出現(xiàn)惡心嘔吐的癥狀多由于化療藥物的毒性，如TACE 過程中灌注順鉑。西醫(yī)治療消化道反應(yīng)的藥物主要分為以下幾類：多巴胺受體拮抗劑（甲氧氯普胺）、5-HT-3 受體拮抗劑（托烷司瓊、昂丹司瓊、帕洛諾司瓊等）、糖皮質(zhì)激素（地塞米松）、NK-1 受體拮抗劑（卡索毗坦、阿瑞毗坦）、精神類藥物（奧氮平）[6]。對于不能耐受口服給藥的患者，中醫(yī)外治法發(fā)揮了較大優(yōu)勢。如穴位貼敷，其優(yōu)勢在于可以避免藥物對胃腸道的直接刺激而誘發(fā)或加重惡心嘔吐。王巍等[7]的對照研究結(jié)果表明，西藥聯(lián)合中醫(yī)穴位敷貼更能有效緩解因化療藥物導致的惡心嘔吐癥狀。除此之外，還可采用穴注射、針刺療法、耳穴壓豆等外治療法。

3 討論

微創(chuàng)手術(shù)如動脈化療栓塞術(shù)、消融術(shù)、無水酒精注射、放射性粒子置入術(shù)等在減少創(chuàng)傷的前提下能較好地控制肝癌進展，提高患者的生活質(zhì)量，為中晚期腫瘤患者開啟了新的求生大門。微創(chuàng)手術(shù)后的一些并發(fā)癥對疾病的預(yù)后有不同程度的影響，因此應(yīng)積極發(fā)揮中醫(yī)簡、便、廉、驗和現(xiàn)代醫(yī)學精準、快速的優(yōu)勢，將兩者充分結(jié)合起來，揚長避短，以期為患者提供更優(yōu)質(zhì)的治療方案。