偏頭痛的中醫(yī)診療進(jìn)展

郭曉兵，劉海英

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南；2.濰坊市中醫(yī)院，山東 濰坊）

0 引言

頭痛作為一種臨床常見(jiàn)病證在各級(jí)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診頗為多見(jiàn)，在全球各類疾病負(fù)擔(dān)排名中亦高居第2 位[1]，其中所占比最大的疾病即為偏頭痛。伴或不伴先兆的偏側(cè)、中重度的發(fā)作性頭痛是其典型臨床表現(xiàn)。我國(guó)偏頭痛發(fā)病率為9.3%[2]，其疼痛所導(dǎo)致的生活質(zhì)量下降嚴(yán)重威脅了我國(guó)人民的生命健康?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于偏頭痛的認(rèn)識(shí)已隨基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)發(fā)展得到長(zhǎng)足進(jìn)步，但臨床常用的非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥所致的胃腸反應(yīng)、曲普坦及麥角類藥物基層醫(yī)院藥源不足及引起繼發(fā)性高血壓等不良反應(yīng)使患者對(duì)治療往往投鼠忌器，難于堅(jiān)持。祖國(guó)醫(yī)學(xué)在其兩千多年的發(fā)展過(guò)程中，積累了豐富的有關(guān)防治偏頭痛的經(jīng)驗(yàn)，不僅具有療效顯著的特點(diǎn)，其具有豐富的治療方法與其辨證論治的特點(diǎn)亦契合當(dāng)代個(gè)體化診療的潮流。本文旨在拋磚引玉，通過(guò)進(jìn)一步總結(jié)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)對(duì)于偏頭痛證治方面的相關(guān)認(rèn)識(shí)以及近年來(lái)當(dāng)代中醫(yī)工作者對(duì)于偏頭痛診療體系的發(fā)展與探索，以期在偏頭痛的臨床論治中獲取更好的療效，現(xiàn)綜述如下。

1 病因病機(jī)

古代醫(yī)家對(duì)于偏頭痛及其病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)在早期泛泛混于“頭痛”、”頭風(fēng)”之中，如《足臂十一脈灸經(jīng)》即已記載了足太陽(yáng)經(jīng)所主病變致與偏頭痛高度類似的癥狀，“足鉅陽(yáng)之脈系于踵......是動(dòng)則痛沖頭痛，目似脫”；《黃帝內(nèi)經(jīng)》已將風(fēng)邪作為頭痛之病因，強(qiáng)調(diào)風(fēng)邪在發(fā)病中的重要地位，如“風(fēng)氣循風(fēng)府而上 ，則為腦風(fēng)”、“新沐中風(fēng) ，則為首風(fēng)”；同時(shí)將“氣上不下 ，頭痛巔疾”作為內(nèi)傷頭痛的總體病機(jī)，并從五臟立論，提出了肝郁氣逆致頭痛的理論，“肝病者，兩脅下痛引少腹……氣逆則頭痛”，開(kāi)情志病因致病觀點(diǎn)之先河，并為后世醫(yī)家所進(jìn)一步總結(jié)發(fā)揮。宋代《圣濟(jì)總錄》首載“偏頭痛”一詞，并將病因歸于正虛邪湊，“論曰偏頭痛之狀，由風(fēng)邪客于陽(yáng)經(jīng)，其經(jīng)偏虛者，邪氣湊于一邊，痛連額角，故謂之偏頭痛也”。從宋以后，每多醫(yī)家將“偏頭痛”作為一種獨(dú)立疾病單獨(dú)論述，其病因病機(jī)也逐漸明晰，將肝經(jīng)氣滯作為重要病機(jī)，如陳士鐸《辯證錄》認(rèn)識(shí)氣郁情志在偏頭痛發(fā)病中的重要作用，認(rèn)為“郁氣不宣”，“又加邪風(fēng)襲之于少陽(yáng)之經(jīng)”終致偏風(fēng)頭痛；程國(guó)彭《醫(yī)學(xué)心悟》將偏頭痛的病機(jī)總歸于肝經(jīng)陽(yáng)盛上擾記有“偏頭痛，其痛暴發(fā)，痛勢(shì)甚劇，或左或右，多系肝經(jīng)風(fēng)火上擾所致”。近代以來(lái)，我國(guó)中醫(yī)工作者在繼承傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，廣泛實(shí)踐，積極探索，對(duì)偏頭痛的病因病機(jī)得到進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，可謂百家爭(zhēng)鳴：韓金霞[3]將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)與中醫(yī)理論結(jié)合，認(rèn)為瘀血是導(dǎo)致偏頭痛的重要因素，血瘀不通則作頭痛，反復(fù)發(fā)作；閆詠梅[4]認(rèn)為風(fēng)邪上擾，纏綿難愈，久而結(jié)聚伏痰、瘀血致腦絡(luò)不同而發(fā)頭痛；李曉麗等[5]總結(jié)劉福友教授的臨床經(jīng)驗(yàn)，將偏頭痛以虛實(shí)二分，虛者多歸于肝、脾、腎三臟不足，實(shí)者多責(zé)之風(fēng)、火、痰、瘀，進(jìn)一步明確了偏頭痛的臨床辨證思路；阮進(jìn)榮[6]認(rèn)為肝腎陰虛同樣為偏頭痛的重要病機(jī)，其多以偏側(cè)頭痛伴有睡眠質(zhì)量差伴有腰膝酸軟等癥；何楊偉[7]繼承葉天士、徐大椿的觀點(diǎn)，將感受外風(fēng)作為偏頭痛的夙因，清陽(yáng)之氣受阻，氣血不通，阻滯經(jīng)絡(luò)發(fā)為頭痛；陰曉健[8]等認(rèn)為偏頭痛以血瘀為標(biāo)，氣虛為本，并將其指導(dǎo)臨床，取得不錯(cuò)療效。薛輝[9]等理順運(yùn)氣學(xué)說(shuō)，認(rèn)為“火熱邪郁而上逆”、“寒邪外束致陽(yáng)氣郁而上行”、“濕邪傷腎以及陽(yáng)明”等時(shí)氣變動(dòng)是誘發(fā)偏頭痛的重要病因，將偏頭痛的病因與生態(tài)、氣候變化相聯(lián)系，更符合臨床實(shí)際，為偏頭痛的發(fā)作的預(yù)測(cè)和預(yù)防提供了理論基礎(chǔ)。

2 中藥辨證施治

中藥治療作為中醫(yī)傳統(tǒng)療法中最具特色的部分，在臨床治療偏頭痛方面具有療效好、副作用小、治療費(fèi)用低等特點(diǎn)[10]。目前臨床上對(duì)于頭痛病的主要辨證施治方法大抵分為以《內(nèi)經(jīng)》中臟腑陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)為代表的“臟腑辨證”流派與以《傷寒論》為代表的“六經(jīng)辨證”流派兩類，“六經(jīng)”與“臟腑”辨證方法各有特點(diǎn)，各自均有不錯(cuò)的臨床發(fā)揮和療效，特分述于下：

2.1 臟腑辨證學(xué)說(shuō)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》作為戰(zhàn)國(guó)到秦漢時(shí)期祖國(guó)醫(yī)學(xué)實(shí)踐的總結(jié)，其確定了中醫(yī)學(xué)臟腑理論的基本觀點(diǎn)，其內(nèi)容中雖未能明確地提出“偏頭痛”的概念，但高屋建瓴地提出了臟腑辨證論治頭痛的基本原則，如《素問(wèn)·刺熱論》 中即有實(shí)證頭痛從五臟熱盛論治的觀點(diǎn)，如“肝熱病者，小便先黃......其逆則頭痛員員”、“肺病熱者，先淅然厥......頭痛不堪，汗出而寒”等?！端貑?wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》對(duì)虛證頭痛提到以脾胃為辨治著點(diǎn)，“頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也”。自漢至唐中醫(yī)學(xué)對(duì)于頭痛病的認(rèn)識(shí)仍處于積累臨床經(jīng)驗(yàn)過(guò)程中，尚未有系統(tǒng)性的頭痛辨證理論的提出。金元時(shí)期隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，已認(rèn)識(shí)到“偏頭痛”為一類獨(dú)立的頭痛分類，但對(duì)于偏頭痛的治療內(nèi)容仍混在雜“頭痛病”之內(nèi)：易水學(xué)派總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)提出了“藥物歸經(jīng)”及“引經(jīng)報(bào)使”學(xué)說(shuō)，張?jiān)卦凇夺t(yī)學(xué)啟源》中總結(jié)指出“頭痛須用川芎，如不愈，各加引經(jīng)藥，引藥入各臟而觸痹?！疤?yáng)蔓荊，陽(yáng)明白芷，少陽(yáng)柴胡，太陰蒼術(shù)，少陰細(xì)辛，厥陰吳茱萸… …看何經(jīng)，分以引經(jīng)藥導(dǎo)之”，將臟腑辨證與臨床施治聯(lián)合起來(lái)，為后世的分經(jīng)論治提供了基礎(chǔ)。朱震亨則進(jìn)一步豐富了偏頭痛的辨證類型，提出了痰厥頭痛和氣滯頭痛的辨證分型，并新創(chuàng)半夏白術(shù)天麻湯等方劑以治療痰厥的頭痛。明清時(shí)期頭痛病的辨證論已趨完善，葉桂《臨證指南醫(yī)案》別具特色的提出了應(yīng)用蟲類藥物治療氣血瘀阻型頭痛，并提出滋陰熄風(fēng)法治療肝風(fēng)頭痛的理論。王清任則在《醫(yī)林改錯(cuò)·頭痛》中對(duì)類似偏頭痛樣的以反復(fù)發(fā)作為特點(diǎn)的頭痛提出了從瘀血論治的觀點(diǎn)，主要應(yīng)用自立之血府逐瘀湯為其主方，“頭痛，忽犯忽好，百方不效，用此方一劑而愈”。

當(dāng)代醫(yī)家在繼承關(guān)于傳統(tǒng)關(guān)于頭痛的辨證經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)的同時(shí)，對(duì)偏頭痛的理論也進(jìn)行了充足的臨床實(shí)踐和總結(jié)，總體以“肝氣郁結(jié)”和“氣血瘀阻”為著眼點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)氣血郁滯是偏頭痛的重要病機(jī)。毛麗軍[11]以解郁祛風(fēng)通絡(luò)為則，應(yīng)用柴芍藥止痛方（組成柴胡、白芍、白術(shù)、當(dāng)歸、川芎、青風(fēng)藤、枳殼、甘草）治療偏頭痛20例，并與常規(guī)氟桂利嗪膠囊組進(jìn)行對(duì)比，中藥組較常規(guī)組有效率高（85.0%＞77.5%）；郭莉娟[12]等認(rèn)識(shí)到偏頭痛患者臨床多伴有煩躁、郁結(jié)等證，故治療以舒肝郁、理肝氣、止痛為則，以頭風(fēng)湯（陳皮、柴胡、茯苓、清夏、細(xì)辛、黃連、黃芩、赤芍、川芎、葛根、薄荷等）為主方，對(duì)照單用鹽酸氟桂利嗪膠囊組，頭痛癥狀及HAMD 抑郁量表（治療前19.13±4.52，治療后7.00±0.62）積分均有顯著改善，優(yōu)于單純西藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；任鵬鳴[13]以《素問(wèn)》中“是以頭痛巔疾，下虛上實(shí)”為理論依據(jù)，以肝陽(yáng)上亢為基本病機(jī)，予天麻鉤藤飲方劑治療2 周，有效率達(dá)92.5%；鄭貴玲[14]報(bào)道治療偏頭痛當(dāng)以理血祛風(fēng)為則，重用調(diào)氣祛瘀中藥，如全蝎、地龍等，自行組方治療（組成：川芎、白芍、當(dāng)歸、生地、桃仁、紅花、全蝎、地龍、牛膝、葛根、甘草），力求營(yíng)血調(diào)和，血脈通利，頭痛息止。晏廷念[15]等應(yīng)用通心絡(luò)膠囊（人參、水蛭、全蝎、赤芍、蟬蛻、土鱉蟲、蜈蚣、檀香、降香、乳香、棗仁、冰片等）治療辨證屬于氣滯血瘀證的輕中度偏頭痛患者，并與傳統(tǒng)西藥組（應(yīng)用布洛芬緩釋膠囊、鹽酸氟桂利嗪膠囊）進(jìn)行療效對(duì)比，治療組1 個(gè)月后的癥狀積分較傳統(tǒng)西藥組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)，具有安全性強(qiáng)、療效相當(dāng)?shù)奶攸c(diǎn)；鄭萬(wàn)利[16]則將血瘀作為偏頭痛發(fā)病的軸因，將“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”為治療原則，用血府逐瘀湯為主方，并按頭痛的部位及特點(diǎn)分經(jīng)加減，太陽(yáng)加羌活、防風(fēng)，陽(yáng)明加白芷、葛根，少陽(yáng)加川芎、柴胡，太陰加蒼術(shù)，少陰加細(xì)辛，厥陰加茱萸、藁本，治療偏頭痛患者，尤其是伴有TCD 檢查提示椎基底動(dòng)脈供血不足的患者，療效較單純西藥治療組顯著（93.6%＞51.3%），且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。林強(qiáng)[17]傳承當(dāng)代名老中醫(yī)金夢(mèng)賢臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為“頭為諸陽(yáng)之會(huì)、七竅集中之處”，故非芳化開(kāi)竅、活血通脈之品不可治之“，治療上以活血通絡(luò)止痙鎮(zhèn)痛為則，常用“頭痛方”（組成細(xì)辛、僵蠶、全蝎、鉤藤、川芎、丹參）為基礎(chǔ)方并隨證加減，寒濕加用羌活、蒼術(shù)，熱盛合菊花、龍膽草、石膏，續(xù)性頭痛則補(bǔ)之以枸杞、生地，方藥精煉，用藥縝密，療效顯著，值得臨床工作者借鑒。李秀娟[18]則認(rèn)為偏頭痛多病程纏綿，辨證當(dāng)以內(nèi)傷為主，當(dāng)責(zé)之氣血失和，并通過(guò)進(jìn)行血府逐瘀湯聯(lián)合針灸治療偏頭痛與常規(guī)西藥治療方案的對(duì)比，試驗(yàn)組臨床癥狀改善情況及TCD 檢查結(jié)果均優(yōu)于常規(guī)治療組。

2.2 六經(jīng)辨證學(xué)說(shuō)

六經(jīng)辨證理論論治頭痛最早陳述于《內(nèi)經(jīng)》，在《靈樞·厥病》中已有關(guān)于分經(jīng)證治頭痛的理論，“厥頭痛，面若腫起而煩心......取之足陽(yáng)明、太陰”、“厥頭痛。貞貞頭重而痛。瀉頭上五行，行五，先取收手少陰，后取足少陰”；《素問(wèn)·刺熱論》中亦記載有外感頭痛按時(shí)傳變的規(guī)律，“傷寒一日，巨陽(yáng)受之，故頭項(xiàng)痛.......七日，巨陽(yáng)病衰，頭痛少愈?！?；并提出了頭痛的總體治則“調(diào)其陰陽(yáng)”、“不足則補(bǔ)，有余則瀉”；漢代醫(yī)圣張仲景在繼承《內(nèi)經(jīng)》理論的基礎(chǔ)上，系統(tǒng)的創(chuàng)制了六經(jīng)辨證理論體系，通過(guò)病性和病位的特點(diǎn)，將疾病分為六經(jīng)并各立方劑治之，其中不乏對(duì)于頭痛病的論治內(nèi)容?！秱摗分猩婕邦^痛病的條文共17 條，如“太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”、“傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯”、“傷寒脈弦細(xì)，頭痛發(fā)熱者，屬少陽(yáng)”等。其雖未能如臟腑辨證流派系統(tǒng)的提出“偏頭痛、偏頭風(fēng)”的概念，未能進(jìn)一步探討專訪專治，但其分經(jīng)癥候?yàn)楸孀C著眼點(diǎn)的特色，使其在臨床應(yīng)用中更具有可操作性，療效顯著，自創(chuàng)立以來(lái)便被奉為金科。在“六經(jīng)辨證”體系中，諸經(jīng)皆可見(jiàn)頭痛，其中太陽(yáng)病頭痛以惡寒為主要特點(diǎn)，其治法為疏通經(jīng)氣，治療方劑以麻黃湯與桂枝湯加減為主；陽(yáng)明病頭痛為陽(yáng)明經(jīng)感寒所致，證見(jiàn)身熱、無(wú)汗、小便自利，可以選擇葛根湯、白虎湯為其方劑；少陽(yáng)頭痛可以脈弦細(xì)兼見(jiàn)發(fā)熱為提挈，每多為偏側(cè)頭痛，與西醫(yī)之“偏頭痛”的描述最為相近，治療則以小柴胡湯和解少陽(yáng)，祛瘀通絡(luò)止痛；少陰頭痛為陽(yáng)虛感寒所致，辨證特點(diǎn)為表證卻見(jiàn)沉脈，溫里兼用發(fā)汗為其主要治則，主方當(dāng)以四逆湯加減；干嘔、巔頂疼痛是厥陰頭痛的主要癥狀，病機(jī)為中陽(yáng)不足，寒邪凝滯經(jīng)氣，主方為吳茱萸湯。后世經(jīng)方醫(yī)家以臨床經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，對(duì)六經(jīng)辨證理論進(jìn)行了豐富和發(fā)揮，不斷擴(kuò)展了六經(jīng)證治的應(yīng)用范圍，使其廣泛應(yīng)用與內(nèi)傷與外感頭痛的辨治當(dāng)中。劉燕平[19]報(bào)道一例以桂枝加附子湯加減（桂枝18g，白芍15g，白附10g，生姜5 片，大棗5 枚，炙甘草6g）治療頑固性頭痛取得顯效案例；雷虹[20]等總結(jié)了其門診頭 痛病例50 例， 以小柴胡湯加減為主方（柴胡12g ，黃芩、太子參、大棗各15g ，水半夏9g ，生姜、甘草各6g）進(jìn)行治療，取得治愈38 例，好轉(zhuǎn)12 例，總有效率100%，無(wú)復(fù)發(fā)的臨床療效；楊雪峰[21]報(bào)應(yīng)用吳茱萸湯加減（吳茱黃10g，黨參20g，生姜5g，大棗8 枚，當(dāng)歸15g，半夏10g，白芍10g，藁本10g，蔓荊子 10g，代儲(chǔ)石20g ，陳皮10g，炙甘草5g）治療以頭痛、吐涎為主要臨床表現(xiàn)的辨證屬厥陰的頭痛患者（包括偏頭痛），療效顯著；王東海、金東明[22]等將辨證屬少陰的頭痛又總分為寒熱兩類，主張分別以芍藥甘草附子湯、四逆湯及腎氣丸治之，并應(yīng)用黃連阿膠湯加補(bǔ)血填髓之品治療經(jīng)后血虛虛火內(nèi)生之頭痛，為臨床辨證頭痛提供了思路。王春華[23]以情志抑郁、臥立不安為辨證著眼點(diǎn)，報(bào)道了一例小柴胡湯加龍牡、遠(yuǎn)志、丹皮治療月經(jīng)相關(guān)性偏頭痛的驗(yàn)案，切合《傷寒論》中“熱入血室”證的論述，效如桴鼓。梁麗麗[24]采取中西醫(yī)結(jié)合的療法，以麻黃附子細(xì)辛湯結(jié)合鹽酸氟桂利嗪治療偏頭痛患者，能有效緩解偏頭痛患者癥狀，減輕鹽酸氟桂利嗪所帶來(lái)的嗜睡、乏力等副作用，起到增效減毒的作用。

3 外治法

中醫(yī)的外治法諸如針灸、藥物外洗、藥枕、耳針、中藥浴足及穴位貼藥等方法，其較傳統(tǒng)中藥湯劑、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥物療法有著簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的特點(diǎn)。早在先秦時(shí)期對(duì)于頭痛的治療即以針刺治療為主，《足臂十一脈灸經(jīng)》即有“頭痛，脊痛......是鉅陽(yáng)眽主治”的論述，即提出通過(guò)針刺太陽(yáng)經(jīng)穴位治療頭痛的觀點(diǎn)；《黃帝內(nèi)經(jīng)》則擴(kuò)大了經(jīng)絡(luò)論治頭痛的范圍，進(jìn)一步明確不同特點(diǎn)頭痛的辨證歸屬，如“膀胱足太陽(yáng)之脈......是主筋所生病者，痔瘧狂癲疾，頭囟項(xiàng)痛”、“膽足少陽(yáng)之脈......是主骨所生病者，頭痛頷痛”等，并主張以針刺治療頭痛，系統(tǒng)的提出了針灸治療的原則、禁忌及針刺方法，如“汗出頭痛，身重惡寒，治在風(fēng)府”、“刺諸痛者......從腰以上者，手太陰陽(yáng)明皆主之”，“頭痛不可取于腧者，有所擊墮。惡血在于內(nèi)”，“足陽(yáng)明有挾鼻入于面者....對(duì)入系目本，頭痛引頷取之......損有余，益不足”等等。西晉皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》則將頭痛病證單獨(dú)分章節(jié)論述，并詳述取穴，如“厥頭痛，孔最主之”、“頭痛身熱，煩滿，汗不出，曲差主之”、“風(fēng)眩頭痛，少海主之”等。后諸代醫(yī)家逐步豐富，針灸治療頭痛理論日臻完善。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所更是于2010 年和2014 年兩次總匯纂出版了《偏頭痛針灸臨床實(shí)踐指南》，為偏頭痛的針灸治療提供了標(biāo)準(zhǔn)化模版和范例。當(dāng)代我國(guó)的中醫(yī)學(xué)者結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出了一系針灸施治頭痛的經(jīng)驗(yàn)，為辨治偏頭痛更提出了諸多著力點(diǎn)，如：陳勤[25]等通過(guò)對(duì)中外文獻(xiàn)進(jìn)行分析，得出取穴多以以少陽(yáng)經(jīng)穴為主，同時(shí)“不受主、配穴分類、不同刺灸法”限制，取穴尤以風(fēng)池、率谷、合谷為多，認(rèn)為針灸治療偏頭痛當(dāng)在分經(jīng)取穴基礎(chǔ)上，重視特殊穴的應(yīng)用。鄧國(guó)鵬[26]分析應(yīng)用針灸結(jié)合中藥治療偏頭痛患者88 例，治療2 周后聯(lián)合針灸治療組療效較單純中藥治療組取得更好療效（93.18%＞77.27%），能較少偏頭痛的發(fā)病頻率及持續(xù)時(shí)間，改善癥狀。彭玉琳[27]等通過(guò)文獻(xiàn)分析認(rèn)為治療偏頭痛針灸取穴當(dāng)以“足少陽(yáng)膽經(jīng)”穴位為主，應(yīng)用表里經(jīng)配穴法可獲得更好療效，并提出以經(jīng)筋阻結(jié)不通，致“維筋相交”是偏頭痛的病因重要病因，當(dāng)以隨痛處取經(jīng)筋治療，取得良好療效。

其他的中醫(yī)外治法諸如藥物外洗、藥枕、耳針、藥物浴足等以其操作簡(jiǎn)單、療效顯著等特點(diǎn)，極其容易在社會(huì)及基層進(jìn)行廣泛推廣。早在《千金翼方》中即記載了通過(guò)吳茱萸濃煎外洗治療頭痛的方法。《太平圣惠方》中提出了吳茱萸葉包成藥枕外用治療頑固頭痛的治療方案。趙玉等研究耳針療法，分析通過(guò)腦干等耳穴刺激有助于緩解頭痛；劉小平等[28]通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行研究復(fù)習(xí)，系統(tǒng)總結(jié)了穴位貼敷法治療頭痛的常用穴位、劑型選擇、常用中藥等，得出以“太陽(yáng)穴配合阿是穴為主要臨床應(yīng)用穴位，藥餅為常用劑型，蔥白、乳香為常用外治中藥等結(jié)論并進(jìn)行了科學(xué)分析；畢臻[29]報(bào)道以耳針療法外治辨證屬肝陽(yáng)上亢證的偏頭痛患者35 例，取穴額、顳、枕、交感、神門、皮質(zhì)下等，與單純西藥組進(jìn)行對(duì)照，以顱內(nèi)動(dòng)脈TCD 檢驗(yàn)所示血流速度為療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)論耳針組有效率（91.1%）較單純西藥組（74.3%）療效顯著，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。江佳穎[30]通過(guò)應(yīng)用中藥竹罐法（組方：石決明、珍珠母、當(dāng)歸、川芎、赤芍、牛膝等）治療偏頭痛，日1 次2 周1 療程，發(fā)現(xiàn)其臨床療效較常規(guī)西藥組（氟桂利嗪）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，副作用小，值得推廣。

4 總結(jié)

大量臨床經(jīng)驗(yàn)證明，中醫(yī)辨證論治在治療偏頭痛方面具有特色，其辨證詳具，理論完備，現(xiàn)實(shí)中應(yīng)用往往可以收到良好的臨床療效。單純中藥、針灸治療療效顯著，復(fù)發(fā)率低，價(jià)格低廉為其特色。但目前頭痛的中醫(yī)證治仍有許多不足之處，表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)：①中醫(yī)治療頭痛的方法繁雜，辨證體系龐多，很難為年青醫(yī)師掌握，不利于中醫(yī)治療方法的傳承。②單方、驗(yàn)方、個(gè)案報(bào)道數(shù)目眾多，缺乏科學(xué)的療效評(píng)估和組方研究標(biāo)準(zhǔn)，不易重復(fù)證實(shí)，制約了其進(jìn)一步發(fā)展。③目前對(duì)于復(fù)雜病因的頭痛治療仍缺乏廣為眾家共識(shí)的辨證方法，病機(jī)錯(cuò)雜的頭痛病的治療規(guī)律仍需總結(jié)完善。④治療方法大多傳承以經(jīng)典古方、古法為主，新方新法仍待進(jìn)一步挖掘。目前關(guān)于體質(zhì)辨證學(xué)說(shuō)和運(yùn)氣學(xué)說(shuō)與偏頭痛相結(jié)合的研究尚為空缺，偏頭痛緩解期的相關(guān)治療方案尚待眾人拾階。⑤中醫(yī)對(duì)偏頭痛的診斷、治療評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)欠統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。進(jìn)一步發(fā)展中醫(yī)特色辨證療法，將中藥、針灸、外治方法結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)行綜合治療已逐漸成為大趨勢(shì)，進(jìn)一步完善、發(fā)揮中醫(yī)療法的特色和長(zhǎng)處能進(jìn)一步提高治愈率，減輕病人患痛，取得臨床療效。