改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量控制模式，提高護(hù)理管理質(zhì)量

侯美麗，劉彩霞，王愛(ài)枝

（1內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市臨河區(qū)人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾；2內(nèi)蒙古巴彥淖爾市醫(yī)院，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾）

0 引言

護(hù)理質(zhì)量控制是護(hù)理管理工作的重點(diǎn)，一套系統(tǒng)、完整、有效的護(hù)理質(zhì)量控制模式對(duì)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和護(hù)理管理效果的提升可起到積極的作用[1,2]。本院護(hù)理部適應(yīng)醫(yī)院改革的新形勢(shì),改進(jìn)、創(chuàng)新護(hù)理質(zhì)量控制模式，取得了較好的效果，具體如下。

1 護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)的主要內(nèi)容

護(hù)理部及相應(yīng)的質(zhì)控組按照年初計(jì)劃依照考核標(biāo)準(zhǔn)督查科室護(hù)理質(zhì)量。

基礎(chǔ)護(hù)理考核。環(huán)境是否舒適，病室是否安靜、整潔、空氣新鮮、溫馨適宜，患者三短[胡須短、指（趾）甲短）]六潔（口腔、頭發(fā)、手足、會(huì)陰、床單元、皮膚清潔）是否做到位，患者是否處于正確體位，并發(fā)癥預(yù)防效果。

對(duì)危重患者進(jìn)行護(hù)理操作是否落實(shí)到位：為患者實(shí)施的護(hù)理措施與患者的實(shí)際情況是否相符合，護(hù)理記錄是否符合規(guī)范要求；床頭交接的內(nèi)容是否全面與有效；對(duì)患者的檢查情況與結(jié)果是否了解，對(duì)患者的整體情況是否掌握。

急救物品的管理：要對(duì)搶救儀器進(jìn)行定期的維護(hù)與保養(yǎng)，這一項(xiàng)工作要設(shè)置專人進(jìn)行。在搶救完患者后及時(shí)處理好各種儀器、設(shè)備，將缺少的儀器與物品補(bǔ)齊。確保搶救儀器與物品處于隨時(shí)可用的狀態(tài)。

環(huán)境衛(wèi)生：實(shí)行“6S”管理，把“要”與“不要”的東西清楚的分出來(lái)，然后將不要的東西除去，合理利用空間，將空間進(jìn)行最大化利用，物品要分類擺放齊全，標(biāo)注清楚，使要用的東西能立刻取得，追求安全、品質(zhì)、效率的放置方式。愛(ài)護(hù)環(huán)境，保持環(huán)境的整潔與美觀，工作人員要規(guī)范自己的行為，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，保持慎獨(dú)精神。為員工建立安全的工作環(huán)境，為患者創(chuàng)造舒適的就醫(yī)環(huán)境。

護(hù)理人員的禮儀：每日護(hù)理管理者都要檢查護(hù)士的儀容儀表是否符合要求，儀容儀表得體不僅是護(hù)士尊重患者的體現(xiàn)，同時(shí)其也是專業(yè)性高的反應(yīng)，在提升工作質(zhì)量中是很重要的細(xì)節(jié)。

責(zé)任制整體護(hù)理：①護(hù)士對(duì)自己所負(fù)責(zé)的患者的基本信息、診斷、主要病情（從入院到目前的癥狀、體征、睡眠、排泄等）、治療情況、主要輔助檢查的陽(yáng)性結(jié)果、提出護(hù)理問(wèn)題（體現(xiàn)?？谱o(hù)理和以病人為中心的護(hù)理問(wèn)題）、護(hù)理措施（體現(xiàn)專科護(hù)理，健康宣教、飲食指導(dǎo)、病情觀察重點(diǎn)、康復(fù)要點(diǎn)、心理護(hù)理、安全護(hù)理等）[3]都要有詳細(xì)了解與把握。②健康宣教的效果：對(duì)患者實(shí)施的入院介紹內(nèi)容是否全面，病人對(duì)病區(qū)的大致情況有所了解，認(rèn)識(shí)自己的主治醫(yī)生與護(hù)理人員；患者對(duì)與疾病有關(guān)的因素，例如飲食、休息等有詳細(xì)了解，并且能夠在實(shí)際生活中注意；患者能基本掌握服藥方法，能嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥；階段性宣教內(nèi)容能及時(shí)掌握。

護(hù)士長(zhǎng)履職：記錄是否達(dá)到規(guī)范要求：①對(duì)科室護(hù)士是否遵守護(hù)理質(zhì)量控制相關(guān)規(guī)范措施有及時(shí)了解，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題。②業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：檢查科室護(hù)士對(duì)專業(yè)知識(shí)與技能掌握情況，并深入了解每一位護(hù)士的學(xué)習(xí)情況。③業(yè)務(wù)查房：對(duì)科室內(nèi)的業(yè)務(wù)查房相關(guān)記錄要定時(shí)檢查，了解是不是按照規(guī)范實(shí)施查房的，查房是否有效，對(duì)于在查房過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題要集中商討，找到解決辦法。④教學(xué)查房：對(duì)科室教學(xué)查房的記錄要進(jìn)行及時(shí)檢查，是否按護(hù)理程序查房，并定期對(duì)輪轉(zhuǎn)護(hù)士和實(shí)習(xí)生進(jìn)行考核。

2 臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量問(wèn)卷調(diào)查

要定時(shí)對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查對(duì)象為住院患者及家屬，主要調(diào)查：入院時(shí)接待的護(hù)士是否主動(dòng)熱情，是否及時(shí)安排床位，是否做科室環(huán)境介紹，責(zé)任護(hù)士是否主動(dòng)巡視病房，疾病相關(guān)知識(shí)宣教等，對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行扣分并要求科室立即整改并上報(bào)整改效果。

3 護(hù)理部及護(hù)士長(zhǎng)夜查房

夜間查房也是護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一，護(hù)理部與護(hù)士長(zhǎng)要不定時(shí)進(jìn)行夜查房，檢查護(hù)士夜間值班情況與工作狀態(tài)。檢查護(hù)士交接班制度執(zhí)行情況，是否按時(shí)進(jìn)行交接班。檢查護(hù)理人員在夜間對(duì)病區(qū)管理的情況，護(hù)士夜間巡視病房的情況，了解護(hù)理人員對(duì)患者的服務(wù)態(tài)度情況。檢查護(hù)士執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度的情況，護(hù)士在為患者進(jìn)行護(hù)理操作的過(guò)程中是否按照規(guī)范要求執(zhí)行[4]。護(hù)士落實(shí)分級(jí)護(hù)理的情況，對(duì)患者的情況是否有全面的了解，對(duì)于患者病情的變化是否有了解。檢查護(hù)士對(duì)夜間護(hù)理安全預(yù)見(jiàn)及防范情況[5]。護(hù)士對(duì)醫(yī)用垃圾、生活垃圾分類管理的情況。檢查護(hù)士對(duì)于緊急情況的反應(yīng)與處理情況。

4 護(hù)理管理質(zhì)量的提升

我們所實(shí)施的新的護(hù)理質(zhì)量控制模式是較為科學(xué)有效的，在此期間，護(hù)士長(zhǎng)管理質(zhì)量從行政管理、業(yè)務(wù)管理、個(gè)人素質(zhì)等多方面進(jìn)行管控與把握，采取新穎有效的方式進(jìn)行管理?？刂颇Ｊ綄⒆o(hù)辦室的綜合考核成績(jī)基礎(chǔ)分定為100分，對(duì)護(hù)理質(zhì)量以“負(fù)值法”的方式進(jìn)行量化考核，這樣的方式與傳統(tǒng)的管理模式是有很大區(qū)別的，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)模式的不足，有利于工作質(zhì)量的不斷提升。

根據(jù)實(shí)際的護(hù)理情況與患者的實(shí)際情況，將護(hù)理管理質(zhì)量控制方式設(shè)定為隨機(jī)調(diào)研的方式，及時(shí)發(fā)現(xiàn)質(zhì)量的弱點(diǎn)、難點(diǎn)，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中存在的問(wèn)題[6]。對(duì)于護(hù)士長(zhǎng)管理質(zhì)量考核的結(jié)果要每個(gè)月都進(jìn)行排序公示，以此利于促進(jìn)護(hù)士長(zhǎng)的工作積極性，同時(shí)也體現(xiàn)了公平、公正的工作原則。對(duì)于醫(yī)院內(nèi)的各級(jí)護(hù)理人員實(shí)施績(jī)效獎(jiǎng)金三級(jí)分配制度管理，從護(hù)理工作量、工作效率、效益三個(gè)方面來(lái)嚴(yán)格把控，以此促進(jìn)護(hù)士的工作積極性。評(píng)估護(hù)士長(zhǎng)對(duì)病區(qū)綜合管理的質(zhì)量，然后經(jīng)過(guò)評(píng)估得到結(jié)果，進(jìn)行排名，與收入掛鉤，增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，這樣能夠大大激發(fā)工作人員的工作積極性與服務(wù)意識(shí)。實(shí)施任期目標(biāo)管理，有利于落實(shí)護(hù)士長(zhǎng)工作責(zé)任制，使其大大增強(qiáng)了危機(jī)感和使命感，糾正工作態(tài)度，增強(qiáng)工作責(zé)任心，從而能夠顯著提升護(hù)理管理質(zhì)量。有效的護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，全面提升了護(hù)理人員的工作積極性，提升其服務(wù)意識(shí)，在實(shí)際工作中能夠?qū)嵤┤诵曰o(hù)理，受到了患者的一致好評(píng)。

在實(shí)際工作中實(shí)施新的護(hù)理質(zhì)量控制方法，使得護(hù)理人員對(duì)自己的工作有了更新的認(rèn)識(shí)，減少了護(hù)理人員的盲目感，減少了護(hù)理人員的怨言，護(hù)理人員要在實(shí)際工作中能夠糾正自己的工作態(tài)度，全身心投入到工作中，變被動(dòng)為主動(dòng)，自覺(jué)性顯著提升了，隨時(shí)都能夠保持專業(yè)的精神面貌，顯著提升了護(hù)理質(zhì)量與水平。護(hù)理管理要以“人”為中心，尊重每位護(hù)理人員，充分了解護(hù)理人員的想法與需求，充分發(fā)揮每個(gè)護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性。為適應(yīng)新模式下的護(hù)理管理，作為護(hù)理管理者，要不斷吸收新的管理理念，并不斷更新管理方法，應(yīng)用更加科學(xué)性與有效的管理模式，不斷提升管理質(zhì)量與效果[7,8]。各項(xiàng)護(hù)理程序要追求標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、細(xì)致化。護(hù)士要多與患者取得溝通，態(tài)度和藹地面對(duì)患者，在合適的時(shí)機(jī)給患者實(shí)施健康宣教，為患者提供了優(yōu)良的就醫(yī)環(huán)境，使本院護(hù)理工作取得更大的成績(jī)。