婦科腹腔鏡術(shù)后常見并發(fā)癥及護(hù)理對策探討

黃艷

（湖南省郴州市第四人民醫(yī)院，湖南 郴州）

0 引言

微創(chuàng)技術(shù)，由于其具有對患者機(jī)體傷害小，痛苦少，操作便捷，且患者術(shù)后住院時間短，臨床治療效果較為顯著等優(yōu)點(diǎn)，被越來越廣泛地應(yīng)用于臨床治療之中[1]。通常情況下，給予婦科疾病患者行傳統(tǒng)剖腹術(shù)，不僅操作難度大，而且對于患者機(jī)體損傷較大，且恢復(fù)用時較長，甚至極易引發(fā)各類并發(fā)癥，因此，目前臨床更多以腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)替代傳統(tǒng)剖腹術(shù)治療婦科疾病[2]。但腹腔鏡術(shù)雖操作便捷安全，于實(shí)際應(yīng)用中仍存在一些問題，如因護(hù)理不當(dāng)、患者缺乏醫(yī)學(xué)常識而引發(fā)并發(fā)癥[3]，所以，為提高腹腔鏡術(shù)質(zhì)量及臨床護(hù)理干預(yù)的有效性，避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，本文在剖析存在問題基礎(chǔ)上，對術(shù)后患者的護(hù)理對策進(jìn)行深入探討，并提出應(yīng)對措施。

1 臨床常見并發(fā)癥剖析

1.1 感染婦科疾病

從臨床情況看，手術(shù)時間較短及切口較小是腹腔鏡術(shù)治療的顯著特點(diǎn)，因此，臨床患者發(fā)生嚴(yán)重的腹內(nèi)感染情況極少，多數(shù)患者會出現(xiàn)的皮膚感染位于腹部切口附近。主要感染原因是[4]：①切口附近皮膚組織因缺血導(dǎo)致壞死而引發(fā)炎癥反應(yīng)。②手術(shù)器械消毒不徹底或雖已消毒，但器械之上仍殘留有消毒藥品，從而刺激傷口致其出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。③患者術(shù)后未能得到足夠的關(guān)注或嚴(yán)重的護(hù)理不當(dāng)，致其出現(xiàn)繼發(fā)感染。④將消毒不徹底器械放入患者腹部，從而引發(fā)其意外受感染。

1.2 腹脹

腹腔鏡術(shù)后最為常見的并發(fā)癥即是腹脹。剖析其原因主要是由于實(shí)施手術(shù)時間、患者體位及其手術(shù)部位等因素，導(dǎo)致患者術(shù)后均會感到不同程度的腹脹。

1.3 胃腸反應(yīng)

通常情況下，部分患者會于手術(shù)期間或手術(shù)后出現(xiàn)胃腸反應(yīng)。剖析其原因主要是[5]：①對麻醉延誤敏感，致使術(shù)后患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等現(xiàn)象；但這一癥狀在患者術(shù)后24h內(nèi)即出現(xiàn)緩解或消失；②手術(shù)期間患者心理過度緊張所致。因此，術(shù)前護(hù)理人員與患者的良好溝通非常重要。

1.4 胸肋肩背部腹部酸痛

手術(shù)期間，患者常感有尖銳疼痛于其腹部，或在其背部、肩膀及胸肋存在牽涉性疼痛。其發(fā)生主要原因分析是[6]：①術(shù)中CO2氣體注入量與患者疼痛程度相關(guān)。在影像技術(shù)引導(dǎo)下，給予患者行腹腔鏡手術(shù)操作時，需經(jīng)腹部為小窗口伸入器械，因此需向腹部打入CO2氣體將腹部撐起，以使器械操作空間足夠?qū)挸?。但由于腹?nèi)CO2氣體在術(shù)后無法全部排出，致使殘留在腹腔內(nèi)的CO2氣體被腹膜吸收，從而導(dǎo)致局部酸性環(huán)境，使得膈肌功能受到影響。②術(shù)后疼痛發(fā)生率亦與手術(shù)時間長短、患者手術(shù)部位及手術(shù)體位有關(guān)。

1.5 膀胱及輸尿管損傷

在行腹腔鏡手術(shù)過程中，當(dāng)患者膀胱處于充盈狀態(tài)時，膀胱及輸尿管極易受到損傷。

1.6 疼痛

疼痛是任何手術(shù)的必然反應(yīng)。腹腔鏡手術(shù)雖然屬于微創(chuàng)手術(shù)，盡管疤痕較小，但患者仍會有疼痛感覺，只是疼痛程度因人而異。護(hù)理人員需準(zhǔn)確記錄患者的疼痛情況，并視情況給予有針對性用藥。

1.7 下肢靜脈血栓形成

分析出現(xiàn)下肢靜脈血栓原因[7]：一是與手術(shù)范圍較大、長期留置深靜脈導(dǎo)管以及患者年齡較大、其凝血功能異常、術(shù)后不喜歡下床活動等因素有關(guān)。二是與患者血液黏稠度有關(guān)。

2 護(hù)理對策探討[8]

2.1 感染

2.1.1 護(hù)理人員需嚴(yán)格對手術(shù)器械進(jìn)行沖洗與消毒；囑咐并密切觀察患者切口保護(hù)情況；確保住院環(huán)境清潔無污染，以避免患者院內(nèi)感染。

2.1.2 護(hù)理人員對于因氣管插管時間過長，而長期刺激致患者喉頭出現(xiàn)水腫，同時并發(fā)其呼吸道感染時，若此時術(shù)后患者尚未完全清醒時，為防止異物進(jìn)入患者氣管致其窒息，需定時幫助其變換體位。

2.1.3 護(hù)理人員需盡可能避免患者切口感染，因此需密切關(guān)注其切口情況，切口一旦發(fā)生感染或情況惡化，則需及時通知醫(yī)生，且采取有效應(yīng)急措施；對于切口已感染患者，則需遵循醫(yī)囑對其進(jìn)行抗生素治療，并監(jiān)督患者服藥情況。

2.1.4 護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理過程中，應(yīng)鼓勵患者早日下床適當(dāng)活動；定時指導(dǎo)患者做呼吸運(yùn)動；叮囑患者多飲水；為患者輕叩背部，促其排出呼吸道積留分泌物；若患者存在嚴(yán)重的感染癥狀，則給予其促排痰藥物及抗生素及激素治療。

2.2 腹脹

2.2.1 護(hù)理人員根據(jù)患者癥狀，指導(dǎo)患者適量運(yùn)動。如對于腹脹程度較嚴(yán)重的患者，在其腹脹得到明顯緩解前，指導(dǎo)其每日進(jìn)行3-5次腹部呼吸訓(xùn)練，訓(xùn)練時長不超過10 min；若患者腹脹程度較輕，則指導(dǎo)其及早下床運(yùn)動。

2.2.2 護(hù)理人員需搭建與患者良好的溝通渠道，以此疏解患者緊張和焦慮的心理狀態(tài)；指導(dǎo)患者通過擴(kuò)胸抬臂練習(xí)及腿部神曲練習(xí)，減輕腹脹癥狀。

2.2.3 護(hù)理人員指導(dǎo)患者合理膳食，避免因胃腸脹氣加重腹脹。如術(shù)后1周，指導(dǎo)患者盡量食用流食或富含纖維的水果蔬菜；禁食高脂高糖食物，以確保大便暢通。

2.3 胃腸反應(yīng)

2.3.1 護(hù)理人員需給予患者及其家屬飲食指導(dǎo)，為促進(jìn)腸蠕動，可給予患者假食狀態(tài)，如讓患者術(shù)后6h咀嚼口香糖等；術(shù)后早期進(jìn)食以流食為主，以利于胃腸道功能恢復(fù)，安全有效地給患者補(bǔ)充能量；宜少食多餐，禁食高脂高蛋白食物。

2.3.2 護(hù)理人員需以藥物緩解患者胃腸反應(yīng)較劇烈的癥狀。

2.3.3 護(hù)理人員需及時告知患者，其可在排氣排便后，適當(dāng)增加固體食物及蛋白類食物量。

2.4 胸肋肩背部腹部酸痛

2.4.1 護(hù)理人員需視患者酸痛程度給予人員護(hù)理干預(yù)。如胸肋肩背部酸痛程度較重者，通過增加其血氧含量，給予其吸氧治療，促進(jìn)其肢體血液循環(huán)；對于酸痛程度較輕者，以物理按摩方式為其緩解。

2.4.2 護(hù)理人員指導(dǎo)患者頭部平躺，且將下肢抬高20cm左右，緩解其酸痛癥狀。

2.5 疼痛

護(hù)理人員需根據(jù)評估患者疼痛程度，制定用藥方案，給予患者住院期間無痛治療。如為降低患者疼痛感，可使用常規(guī)穴位貼，或者使用常規(guī)止痛藥。

2.6 膀胱及輸尿管損傷

對于術(shù)后患者的尿管暢通情況以及尿量、尿色情況，護(hù)理人員需密切觀察，一旦出現(xiàn)異常及時處理；囑患者多飲水，及時為患者擦洗會陰；若術(shù)后24h無異常情況，即可拔掉導(dǎo)尿管。

2.7 下肢靜脈血栓形成

護(hù)理人員指導(dǎo)患者多做深呼吸和咳嗽動作，及早進(jìn)行裸關(guān)節(jié)的伸屈活動，早日下床活動，同時進(jìn)行抗凝治療，以此促進(jìn)下肢靜脈回流，防止因血液黏稠而誘發(fā)血栓形成。

3 結(jié)論

綜上所論，給予行腹腔鏡手術(shù)患者以優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)干預(yù)，利于有效降低并發(fā)癥，對于提高婦科行腹腔鏡臨床治療效果具有重要意義。