超聲診斷在早期輸卵管異位妊娠中的研究

高琪

[蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（吳江區(qū)第二人民醫(yī)院），江蘇 蘇州]

0 引言

異位妊娠，即宮腔以外地方有孕卵著床發(fā)育，以輸卵管異位妊娠為最常見表現(xiàn)形式，在全部異位妊娠患者中占比達(dá)到95%。此疾病屬于急腹癥的一種，甚至?xí)?dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡[1]。在患輸卵管異位妊娠后，一旦孕囊破裂，就會(huì)引起大出血，若病情嚴(yán)重，還會(huì)致死。為此，患者需盡早診療。基于此，文章將早期輸卵管異位妊娠患者作為主要研究對(duì)象，重點(diǎn)闡述超聲診斷的應(yīng)用價(jià)值與有效性，以供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院自2017年9月至2019年9月收治的疑似早期輸卵管異位妊娠患者50例。其中20-35歲42例，36-45歲8例，平均年齡(30.93±5.54）歲。

1.2 方法

全部患者入院接受治療后，均需接受超聲診斷檢查。檢查前，患者排空小便，以確保對(duì)身體狀況進(jìn)行準(zhǔn)確診斷[2]。同時(shí)，患者需呈仰臥截石位，經(jīng)腔內(nèi)超聲檢查，借助超聲診斷設(shè)備，對(duì)設(shè)備探頭頻率進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，觀察疑似早期輸卵管異位妊娠患者。在觀察期間，主要的內(nèi)容就是患者宮腔內(nèi)是否有孕囊，腹腔內(nèi)部的積液狀況、盆腔內(nèi)部的包塊狀況和子宮大小等。若患者有包塊，需仔細(xì)探查并分析，特別是包括回聲、形態(tài)和大小等，對(duì)患者腹腔狀況加以確定[3]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

系統(tǒng)分析50例患者超聲診斷準(zhǔn)確率。

2 結(jié)果

與病理結(jié)果比較，50例患者均被證實(shí)為輸卵管異位妊娠，經(jīng)超聲診斷后，被證實(shí)為輸卵管異位妊娠患者有48例，診斷準(zhǔn)確率為96%。

3 討論

異位妊娠也被稱作宮外孕，以輸卵管妊娠最為常見。由于輸卵管的管腔亦或周邊炎癥而致使管腔不暢通，直接阻礙了孕卵運(yùn)行的正常性，并在輸卵管內(nèi)停留、著床且發(fā)育，導(dǎo)致輸卵管妊娠破裂或者是流產(chǎn)。一般情況下，在發(fā)生輸卵管妊娠破裂亦或流產(chǎn)之前的臨床表現(xiàn)并不明顯，可能會(huì)有腹痛、陰道少量出血或者是停經(jīng)等癥狀。而在破裂以后，患者就會(huì)有急性且劇烈的腹痛感，而且病情發(fā)作反復(fù)，陰道出血，嚴(yán)重的還會(huì)休克。針對(duì)此類患者實(shí)施臨床檢查的過程中，還會(huì)遇到腹腔內(nèi)部出血體質(zhì)，且子宮旁有包塊[4]。在正常妊娠生理階段，一旦部位異常，很容易誘發(fā)生殖系統(tǒng)的疾病。輸卵管異位妊娠屬于常見的婦產(chǎn)科急診疾病，此疾病的前期表現(xiàn)并不明顯，而且早期的診斷難度較高，病情發(fā)病速度快且具有明顯的隱匿性，病程的進(jìn)展速度快，若搶救治療不及時(shí)，就會(huì)受妊娠部位破裂明顯且流血過多的影響而引起失血性休克的表現(xiàn)，甚至?xí){患者的生命安全[5]。所以說，有必要對(duì)此疾病予以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并實(shí)施臨床診斷以確診，進(jìn)而科學(xué)合理地制定臨床治療方案，進(jìn)一步優(yōu)化患者預(yù)后，盡可能挽救患者生命，有效保留其生育能力。

目前，在臨床治療中，有部分學(xué)者對(duì)治療藥物進(jìn)行了探究，以葉酸拮抗劑為例，能夠?qū)ψ甜B(yǎng)細(xì)胞增長(zhǎng)加以抑制，其對(duì)于葉酸拮抗劑的敏感度較高。這種類型的藥物能夠和二氫葉酸還原酶相互結(jié)合，對(duì)四氫葉酸合成酶的形成產(chǎn)生作用，發(fā)揮障礙作用對(duì)DNA的合成進(jìn)行干擾。這樣一來，就能夠確保異位妊娠的胚胎停止發(fā)育并被吸收。目前，藥物治療已經(jīng)被大部分異位妊娠患者接受。根據(jù)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，藥物治療方式可有效溶解早期異位妊娠組織，而且不會(huì)損傷管壁，以免手術(shù)而使管壁形成瘢痕或者是周圍組織出現(xiàn)粘連，使得臨床治療工作獲得了有價(jià)值的參考依據(jù)[6]。但此類藥物的療效、不良反應(yīng)以及影響輸卵管的程度尚不明確。尤其是初產(chǎn)患者，一定要對(duì)生育能力加以保護(hù)，盡可能選擇保守手術(shù)與藥物治療方式。當(dāng)前，始終以恢復(fù)遠(yuǎn)期生殖狀態(tài)為主要治療目的，很多患者術(shù)后輸卵管均受損，影響其生育能力，要想對(duì)輸卵管生理活性加以保護(hù)，有必要采取有效的臨床檢測(cè)方法。

現(xiàn)階段，在臨床中，超聲診斷的應(yīng)用相對(duì)廣泛。通過對(duì)超聲檢測(cè)技術(shù)的合理運(yùn)用，能夠測(cè)量并了解人體的組織結(jié)構(gòu)亦或是生理形態(tài)、數(shù)據(jù)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)探查疾病并提示，也被稱作首選診斷方法。此診斷方式的操作相對(duì)便利且不存在創(chuàng)傷，直觀性明顯，因而也逐漸發(fā)展成四大醫(yī)學(xué)影像技術(shù)中有效性最佳的檢查方法。而對(duì)于早期異位妊娠，具體指的就是異位妊娠形成胎塊尚未破裂，始終被局限在輸卵管內(nèi)部，患者會(huì)有陰道少量出血亦或是閉經(jīng)等表現(xiàn)，但除此以外并未存在明顯體征以及臨床表現(xiàn)，亦或是有輕微單側(cè)腹部牙痛壓痛感[7]。所以說，對(duì)未破裂出血早期妊娠疾病的診斷存在極大難度，即便可通過較高敏感性的血HCG水平確定妊娠，并在受孕7-10d后即可檢測(cè)出來，但卻難以對(duì)妊娠的部位加以確定。超聲診斷則不同，在減少早期異位妊娠大出血并發(fā)癥與生殖功能保留方面均發(fā)揮著關(guān)鍵性作用，能夠?yàn)樵\療工作的開展提供可靠性較高的臨床指標(biāo)。對(duì)于輸卵管異位妊娠而言，其卵巢旁不均質(zhì)的包塊就是最常見的臨床表現(xiàn)，而且對(duì)超聲診斷的應(yīng)用，同樣可在異位妊娠囊尚未破裂狀態(tài)下對(duì)彩色血流信號(hào)和環(huán)狀高回聲輸卵管環(huán)征進(jìn)行觀察，可確保陽性的預(yù)測(cè)概率超過95%。若異位妊娠部位有活胎，即可做出準(zhǔn)確的診斷，然而這種情況并不多見。此外，在異位妊娠的狀態(tài)下，接受超聲診斷，可以對(duì)游離性腹腔積液予以發(fā)現(xiàn)，而腹腔積液的妊娠試驗(yàn)與宮腔不存在妊娠囊特異性經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)達(dá)到63%，有接近10%比重異位妊娠患者，其子宮內(nèi)部存在少量的積液，也被叫做宮內(nèi)假孕囊。若為此種情況，就會(huì)在妊娠進(jìn)展的過程中逐漸消失亦或是變小，但真實(shí)的宮內(nèi)妊娠囊就會(huì)在妊娠進(jìn)展期間不斷增加。宮腔內(nèi)部的假妊娠囊在無雙環(huán)征中的表現(xiàn)就是游離液體，甚至還會(huì)向頸管內(nèi)部延伸。為此，醫(yī)生在開展超聲診斷的過程中，需要熟練掌握鑒別假孕囊的方法，以免發(fā)生超聲誤診的情況。通過超聲對(duì)早期輸卵管妊娠的診斷以卵巢的完整性為基礎(chǔ)，同時(shí)在旁側(cè)會(huì)存在類似孕囊樣的回聲，即可做出最終的臨床診斷。但在臨床檢查中，同樣也會(huì)因選擇切面不合理的因素而難以反映出真實(shí)臟器或者是病變的規(guī)范性圖像，進(jìn)而引起漏診的問題。除此之外，如果臨床醫(yī)生的專業(yè)能力不強(qiáng)亦或是不具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，同樣會(huì)使診斷結(jié)果準(zhǔn)確程度受到不利影響。在此基礎(chǔ)上，若診斷醫(yī)生檢查不全面且復(fù)查的時(shí)候未關(guān)注宮內(nèi)殘留情況和雙附件區(qū)域內(nèi)部的妊娠囊，同樣不利于臨床診斷準(zhǔn)確率的提高。

總體來講，將超聲診斷應(yīng)用在早期輸卵管異位妊娠臨床診斷過程中，可使超聲醫(yī)生盡快做出診斷，且患者能夠接受全面性的檢查，不僅能夠優(yōu)化醫(yī)生的綜合判斷思維能力，同樣可以綜合性地分析超聲圖像，以實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果為主要參考依據(jù)，有效規(guī)避異位妊娠誤診與漏診等情況的發(fā)生。所以說，超聲診斷在疾病臨床診斷與治療中的推廣應(yīng)用價(jià)值十分突出。