醫(yī)護(hù)一體化聯(lián)合目標(biāo)管理在專(zhuān)科護(hù)理中的應(yīng)用

李曉琴，苗超，魏菊英，劉芃，馮尚蓉

（青海省人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，青海 西寧）

0 引言

醫(yī)護(hù)一體化的起點(diǎn)是患者的需求，結(jié)果是贏得患者的滿意，醫(yī)護(hù)人員通力合作，調(diào)動(dòng)患者的主動(dòng)配合度，贏得家屬的信任及參與操作的積極性，共同將病魔打敗，高質(zhì)量地完成醫(yī)療服務(wù)[1]。醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào)能夠?qū)⒅委熍c護(hù)理有效地結(jié)合起來(lái)，在相互配合的狀態(tài)下工作，有效地落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的長(zhǎng)效機(jī)制，真正實(shí)現(xiàn)以患者為中心[2]。近年來(lái)，在護(hù)理領(lǐng)域中醫(yī)護(hù)一體化得到了滲透，其應(yīng)用有利于醫(yī)護(hù)人員之間的合作，提高護(hù)理工作效率及質(zhì)量。同時(shí)也能夠更加深化以患者為中心的理念，以為患者提供更加貼心的護(hù)理服務(wù)[3]。

護(hù)理工作本身具有很強(qiáng)的實(shí)踐性，對(duì)于護(hù)理人員的考核中實(shí)踐能力是非常重要的。而在當(dāng)前的考核形式中理論知識(shí)與操作技能的聯(lián)合考核是重點(diǎn)，考核內(nèi)容主要依據(jù)《專(zhuān)科護(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》[4]及本地區(qū)本醫(yī)院本科室的實(shí)際情況在培訓(xùn)后明確。專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)是提高護(hù)理專(zhuān)業(yè)水平和貫徹中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要的重要策略和方針[5]。在《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020 年)》中將專(zhuān)科護(hù)士的發(fā)展列為重點(diǎn)工程項(xiàng)目和主要任務(wù)之一，顯而易見(jiàn)專(zhuān)科護(hù)理發(fā)展也是必然趨勢(shì)。專(zhuān)科護(hù)理是在基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)實(shí)施專(zhuān)科護(hù)理，為患者在各方面提供指導(dǎo)，體現(xiàn)出護(hù)理專(zhuān)業(yè)的特色，從而提高專(zhuān)科護(hù)理水平。

社會(huì)在逐漸進(jìn)步，人們的生活也在不斷提升，由于不健康的飲食習(xí)慣及生活方式導(dǎo)致一些慢性病的發(fā)生，其中高血壓是發(fā)病率較高的疾病之一,高血壓已成為影響人類(lèi)健康的一個(gè)公共衛(wèi)生問(wèn)題[6]。同時(shí)高血壓患者發(fā)生心腦血管疾病的概率較高，使得高血壓成為心腦血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，若不進(jìn)行及時(shí)有效的治療將會(huì)對(duì)患者的健康及生活質(zhì)量造成影響[7]。因此,高血壓患者的血壓控制和管理尤為重要,能夠有效地減輕患者病痛，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量[8,9]。當(dāng)前需要做的是采取方法來(lái)減緩或者是遏制慢性病的發(fā)生率，妥善解決好慢性病患者的管理依從性問(wèn)題是保證慢性病管理效果的重要前提。為了讓高血壓患者有效控制并管理好血壓?jiǎn)栴}，自2017 年3 月至今，本科建立醫(yī)護(hù)一體化聯(lián)合目標(biāo)管理的護(hù)理服務(wù)模式，以“醫(yī)護(hù)聯(lián)動(dòng)、護(hù)患互動(dòng)”的方式，達(dá)到改善患者就醫(yī)體驗(yàn)的服務(wù)目標(biāo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017 年3 月至今本科共收治580 例高血壓患者，均實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化聯(lián)合目標(biāo)管理的護(hù)理服務(wù)模式。

1.2 方法

①本科于2017 年按照病種不同，由醫(yī)生和護(hù)理人員進(jìn)行相應(yīng)分組,組成醫(yī)護(hù)一體化“高血壓”專(zhuān)科護(hù)理小組。小組由主治醫(yī)師1 名、主管護(hù)師2 名、護(hù)師4 名，共7 名醫(yī)護(hù)人員組成。

②小組成立后針對(duì)高血壓專(zhuān)科護(hù)理相關(guān)內(nèi)容，應(yīng)用目標(biāo)管理方法，按照目標(biāo)管理的三個(gè)階段即：目標(biāo)設(shè)置、實(shí)現(xiàn)目標(biāo)過(guò)程管理、測(cè)定于評(píng)價(jià)所取得的結(jié)果實(shí)施過(guò)程管理。專(zhuān)科醫(yī)生負(fù)責(zé)對(duì)小組人員及科室全體護(hù)理人員講授疾病及藥物相關(guān)知識(shí)，使護(hù)士對(duì)專(zhuān)科疾病知識(shí)有了深入的了解，從而豐富了理論知識(shí)；小組護(hù)理人員則負(fù)責(zé)患者健康教育方面知識(shí)培訓(xùn)、調(diào)查及資料收集。

③將護(hù)理人員和患者作為目標(biāo)設(shè)置的對(duì)象，以護(hù)理人員對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度及患者對(duì)康復(fù)知識(shí)的了解程度兩大方面作為切入點(diǎn)，分別設(shè)置了8 大目標(biāo)，然后利用PDCA 循環(huán)實(shí)施過(guò)程管理，來(lái)督查各個(gè)目標(biāo)完成情況及效果，最后通過(guò)考核護(hù)理人員知識(shí)掌握度、對(duì)患者進(jìn)行健康宣教知識(shí)調(diào)查作為最終實(shí)施效果評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

通過(guò)醫(yī)護(hù)一體化聯(lián)合目標(biāo)管理在專(zhuān)科高血壓患者護(hù)理中的實(shí)施，不僅增加了團(tuán)隊(duì)合作的意識(shí)；增強(qiáng)了科室凝聚力；提高了醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量；改變了醫(yī)護(hù)人員以往的服務(wù)理念；優(yōu)化了醫(yī)護(hù)一體化聯(lián)合管理模式；提高了患者對(duì)高血壓的控制與管理能力；提高了患者的滿意度。

3 討論

高血壓屬于常見(jiàn)的慢性病類(lèi)型，其發(fā)生的過(guò)程中往往會(huì)導(dǎo)致心腦血管功能出現(xiàn)障礙，具有較高的致殘率、病死率[10]。在我國(guó)，高血壓的患者在逐漸增加。當(dāng)前主要的治療方法有藥物治療和非藥物治療，而僅僅用藥物治療不能從根本上對(duì)血壓進(jìn)行有效的控制，而是需要患者積極參與到血壓控制中?；颊弑旧砣狈?duì)高血壓的認(rèn)識(shí)，往往在治療過(guò)程中不愿意遵醫(yī)囑服用藥物，或者是自行減藥或停藥。通過(guò)醫(yī)護(hù)一體化聯(lián)合目標(biāo)管理在專(zhuān)科高血壓患者護(hù)理中的實(shí)施，不僅提高了患者對(duì)高血壓知識(shí)的知曉率，而且還規(guī)范和強(qiáng)化了患者的自我管理行為，提高了患者的自我管理能力，促使其建立良好遵醫(yī)行為和健康的生活方式，從而使血壓得到很好控制。在醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中，醫(yī)護(hù)人員之間有密切的合作關(guān)系，能夠共同營(yíng)造出與患者之間的良好關(guān)系，護(hù)士會(huì)增強(qiáng)使命感，不斷提升自身的護(hù)理水平，贏得患者的滿意，同時(shí)也會(huì)得到醫(yī)生的肯定，醫(yī)護(hù)患之間行成一種和諧的關(guān)系。

綜上所述,通過(guò)醫(yī)護(hù)一體化聯(lián)合目標(biāo)管理在專(zhuān)科高血壓患者護(hù)理中的實(shí)施，能夠有效地調(diào)動(dòng)患者的積極性，能夠主動(dòng)地配合醫(yī)護(hù)人員，遵醫(yī)囑服藥。同時(shí)，患者的不良生活方式及飲食習(xí)慣得以糾正，從而血壓得到有效的控制[11，12]。