新型冠狀病毒感染疫情防控期普通病房防控策略

李曉明，韓愛華

（四川綿陽四0 四醫(yī)院骨科，四川 綿陽）

0 引言

2019 年12 月31 日湖北省衛(wèi)生健康委員會首次公布了一組原因不明的肺炎病例。2020 年1 月12 日世界衛(wèi)生組織暫時(shí)將該病毒命名為2019 年新型冠狀病毒（2019novel coronavirus，2019-nCoV)[1]。2020 年1 月20 日我國將新型冠狀病毒肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施[2]。研究發(fā)現(xiàn)，新型冠狀病毒主要經(jīng)呼吸道飛沫、密切接觸途徑傳播，同時(shí)在相對封閉的環(huán)境中長時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能。感染者多以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)，少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹瀉等癥狀，重癥患者出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥，嚴(yán)重者可快速發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和凝血功能障礙及多器官功能衰竭等[3]。醫(yī)院的重點(diǎn)防治在于門急診，那么，如何保證普通病房住院患者的安全，是我們病房管理的重點(diǎn)內(nèi)容，現(xiàn)將本科在新型冠狀病毒疫情防控期間所采取的應(yīng)對措施報(bào)道如下，供醫(yī)務(wù)工作者參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本科護(hù)理人員共36 人，年齡（32.45±10.65）歲，其中副主任護(hù)師1 人，主管護(hù)師12 人，護(hù)師15 人，護(hù)士8 人；女性35 人，男性1 人。2020 年1 月25 日至2 月20 日本科住院患者、陪護(hù)及探視人員總量為1188 人次，初步篩查出發(fā)熱患者12例，占1.01%，排查出疑似病例0 例，確診病例0 例。

1.2 方法

1.2.1 完善制度，規(guī)范管理

本院按照國家《傳染病防治法》[4]、《突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》[5]、《新型冠狀病毒肺炎診療方案（第六版）》[3]，結(jié)合本院住院部醫(yī)療工作實(shí)際情況，組建了新型冠狀病毒肺炎疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組，制訂了《普通病房新型冠狀病毒肺炎疑似或確診患者疫情防控應(yīng)急預(yù)案》、《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療廢物應(yīng)急處置污染防治技術(shù)指南》、《防控新型冠狀病毒肺炎普通科室醫(yī)務(wù)人員責(zé)任制》、《普通科室陪護(hù)人員/ 探視者監(jiān)測管理制度》等制度，并根據(jù)疫情變化以及醫(yī)院實(shí)際運(yùn)行情況及時(shí)調(diào)整完善。

1.2.2 門急診預(yù)檢分診

出于疫情防控需要，本院應(yīng)國家層面要求設(shè)立了三通道，包括醫(yī)務(wù)人員通道、普通病員及家屬通道、發(fā)熱疑似病員通道。根據(jù)醫(yī)院結(jié)構(gòu)本院設(shè)立了七通道，包括員工通道、家屬通道、普通門診通道、普通住院患者通道、急診通道、感染科通道、發(fā)熱門診通道。每個通道設(shè)有專業(yè)的護(hù)理人員，對進(jìn)出人員測量體溫、調(diào)查流行病學(xué)史。

對普診患者，按照診療規(guī)范進(jìn)行患者篩查，執(zhí)行三級分診體系，急診、門診設(shè)置預(yù)檢分診臺，由分診護(hù)士詢問患者流行病學(xué)史及臨床表現(xiàn)、測體溫，填寫《四川綿陽四0 四醫(yī)院門、急診患者新型冠狀病毒肺炎預(yù)檢分診單》，由患者和分診護(hù)士簽名，患者憑預(yù)檢分診單進(jìn)入診室就診。門、急診首診醫(yī)師對就診患者按照最新版《新型冠狀病毒肺炎診療方案》再次詢問流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)，完善胸部CT 檢查，初步排除新型冠狀病毒肺炎后方可收入住院，同時(shí)，需詢問陪同人員有無流行病學(xué)史及臨床表現(xiàn)并填寫《四川綿陽四0 四醫(yī)院門、急診患者陪同人員流行病學(xué)調(diào)查表》，患者憑預(yù)檢分診單及調(diào)查表方可辦理入院手續(xù)。

陪伴及探視人員必須持有探視證或者陪伴證，通過家屬通道由專業(yè)護(hù)理人員篩查體溫、完成流行病學(xué)調(diào)查無異常者方可進(jìn)入住院部。

1.2.3 病區(qū)患者、陪護(hù)、探視人員管理規(guī)定

（1）住院患者嚴(yán)禁離開病區(qū)，特殊情況離開需告知主管醫(yī)生并履行相關(guān)手續(xù)。（2）病區(qū)取消留陪，確需留陪的住院患者，原則上1 個患者只能留1 個固定陪伴。（3）病區(qū)嚴(yán)格控制探視人員及探視時(shí)間，每名患者探視人員不得超過1人，探視時(shí)間不得超過30min。每天上午11:00-12:00、下午17:00-18:00 為固定探視時(shí)間段。（4）病區(qū)護(hù)士每日對陪護(hù)、探視人員進(jìn)行流行病學(xué)篩查，陪護(hù)人員每日至少監(jiān)測1 次體溫。（5）陪伴和探視人員進(jìn)入醫(yī)院需自覺佩戴口罩，未佩戴口罩者不得進(jìn)入醫(yī)院。（6）病區(qū)加強(qiáng)對患者、陪伴、探視人員健康教育及管理[6]。

1.2.4 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)

在院領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下及護(hù)士長的指導(dǎo)下，本科人員線上線下學(xué)習(xí)、培訓(xùn)關(guān)于新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案、預(yù)防措施，病房發(fā)現(xiàn)疑似患者應(yīng)急預(yù)案、防護(hù)措施等相關(guān)內(nèi)容。本科組織了入院流程的演練、新入患者健康宣教演練、病房發(fā)現(xiàn)疑似患者后的匯報(bào)、隔離、轉(zhuǎn)運(yùn)、病房終末消毒處理演練。每日不定時(shí)抽查護(hù)理人員對新冠肺炎相關(guān)知識掌握情況。

1.2.5 病房清潔消毒

對本科清潔工作人員進(jìn)行病房清潔消毒處理培訓(xùn)，嚴(yán)格控制消毒液濃度的配置，要求普通病房診療區(qū)域應(yīng)當(dāng)保持良好的通風(fēng)并定時(shí)清潔消毒[7,8]。

2 結(jié)果

2.1 有效切斷了醫(yī)院內(nèi)的交叉感染

對本科初步篩查的12 例發(fā)熱患者，進(jìn)一步詢問流行病學(xué)調(diào)查史，完成胸部CT 檢查，核酸檢測，排除新冠病毒感染的肺炎，無漏診、誤診，消除了患者的恐懼心理，避免了醫(yī)院內(nèi)交叉感染的發(fā)生及傳播，為住院患者提供了安全保障。

2.2 保證了醫(yī)療護(hù)理工作的正常運(yùn)行

科室全體醫(yī)務(wù)人員通過線上線下培訓(xùn)、考核新型冠狀病毒肺炎的相關(guān)知識，培訓(xùn)率達(dá)100%，合格率達(dá)100%。患者、家屬、陪護(hù)人員、護(hù)工及清潔工手衛(wèi)生、口罩的正確使用培訓(xùn)率達(dá)到100%，合格率100%?；颊?、陪護(hù)人員、探視人員能自覺有效佩戴口罩，自覺配合測量體溫及流行病學(xué)調(diào)查工作，科室未發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎疑似病例，患者及家屬情緒穩(wěn)定，醫(yī)療護(hù)理工作正常運(yùn)行。

3 討論

新型冠狀病毒感染疫情防控期間，普通病區(qū)陪伴及探視人員的規(guī)范管理，有效地切斷了醫(yī)院內(nèi)的交叉感染。新型冠狀病毒肺炎的傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者，無癥狀感染者也可能成為傳染源，人群普遍易感[3]。與住院患者接觸的除了醫(yī)務(wù)工作者，接觸最多的是陪護(hù)人員和探視人員，陪伴和探視人員的規(guī)范管理是為患者提供安全保障的前提，也是醫(yī)療護(hù)理工作正常運(yùn)行的基礎(chǔ)保障。應(yīng)制訂嚴(yán)格普通科室陪護(hù)人員、探視者監(jiān)測管理制度，加強(qiáng)篩查，阻斷傳染源和傳播途徑，保護(hù)易感人群，避免院內(nèi)交叉感染。