超聲在婦科急腹癥中的應(yīng)用研究

謝四妹

（廣西梧州市人民醫(yī)院，廣西 梧州）

0 引言

婦科急腹癥為婦科常見(jiàn)急癥，其主要是女性盆腔器官部位急性發(fā)病而導(dǎo)致患者有急劇的疼痛癥狀，并伴隨一些其他癥狀，如陰道出血等。此類(lèi)疾病的發(fā)病原因比較復(fù)雜，臨床表現(xiàn)不一，以腹部劇烈疼痛為主。該疾病和外科急腹癥有相似性，起病突然，進(jìn)展快，短期內(nèi)可出現(xiàn)急劇變化,若不能及時(shí)對(duì)患者的病情進(jìn)行正確的診斷，將會(huì)貽誤最佳治療時(shí)機(jī)，不但使患者遭受更長(zhǎng)時(shí)間的痛苦，并且有可能導(dǎo)致患者死亡的嚴(yán)重后果。常見(jiàn)的婦科急腹癥有異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、急性盆腔炎、黃體破裂等[1]。及時(shí)準(zhǔn)確地診斷婦科急腹癥類(lèi)型，并給予有效的臨床治療，有助于提升預(yù)后效果，使患者健康安全得到更好的保障[2]。近年來(lái)，醫(yī)療診斷技術(shù)不斷發(fā)展提升，使得超聲檢查在臨床中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，且應(yīng)用價(jià)值高[3,4]。其具有操作簡(jiǎn)單快速，無(wú)創(chuàng)傷，可重復(fù)性好，費(fèi)用低廉等多種優(yōu)點(diǎn)，患者接受度高。在婦科急腹癥的臨床診斷中，超聲技術(shù)比較常用，任何病情和年齡的婦科急腹癥患者均適用。主要有腹部超聲、陰道超聲兩種婦科超聲檢查方法。在盆腔疾病的臨床診斷中，超聲技術(shù)的掃查范圍廣，檢查全面，能夠多角度觀(guān)察子宮情況以及其與周邊相鄰組織、器官等的關(guān)系，能夠?qū)⒆訉m后方積液情況清晰地顯示出來(lái)，能夠?qū)Ω骨磺闆r進(jìn)行全面仔細(xì)的觀(guān)察，可以給臨床診斷治療提供較為可靠的參考[5]。實(shí)施陰道情況檢查時(shí)，需要使用高頻率探頭掃描患者的陰道，超聲探頭在宮頸位置貼緊，靠近盆腔臟器，掃描后形成清晰的較高質(zhì)量的超聲聲像圖。另外，超聲檢查中腹部脂肪厚度、腸管氣體等都會(huì)影響陰道檢查結(jié)果。由于使用的探頭頻率高，因此具有較好的分辨率，使得超聲診斷中能夠更好地診斷病變部位和病變性質(zhì)，并更好地分析患者的腹痛情況，從而使診斷準(zhǔn)確率和治療效果得到提升。婦科急腹癥患者常需要接受手術(shù)治療，而能否及時(shí)準(zhǔn)確診斷疾病是患者臨床治療能否及時(shí)有效開(kāi)展的關(guān)鍵，越及時(shí)進(jìn)行診斷則臨床診斷和治療的效果越好。而超聲診斷無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射、費(fèi)用低、耗時(shí)短、操作簡(jiǎn)便、可重復(fù)性好、診斷準(zhǔn)確性較好等優(yōu)點(diǎn)，使得臨床使用價(jià)值較好。

1 宮外孕

宮外孕為異位妊娠，即孕卵著床在子宮腔外并發(fā)育的異常妊娠過(guò)程，為常見(jiàn)且危險(xiǎn)性高的婦科急腹癥，病情發(fā)生迅速，對(duì)宮外孕需要及早快速進(jìn)行診斷，這是有效治療的關(guān)鍵。研究顯示，近年來(lái)每年的宮外孕的發(fā)生率不斷升高，對(duì)患者身心健康產(chǎn)生極大困擾。超聲檢查可以直接顯示宮外孕情況：（1）顯示子宮旁或?qū)m底處混合回聲腫塊。早期宮外孕未破裂時(shí)胎囊附著區(qū)表現(xiàn)完整，有胎芽、胎心，胎囊附著區(qū)有包塊且回聲異常，提示宮外孕破裂或流產(chǎn)，早期破裂以混合回聲為常見(jiàn)超聲表現(xiàn)，包塊內(nèi)部結(jié)構(gòu)常表現(xiàn)出復(fù)雜紊亂，若有實(shí)性包塊回聲，提示為陳舊宮外孕。值得注意的是，子宮和血塊有模糊界限或是界限消失，容易誤診為卵巢實(shí)性腫瘤。（2）子宮出現(xiàn)輕微的增大表現(xiàn)，子宮內(nèi)有較多的回聲，但是探查不到胚囊、胚胎。（3）彩超檢查顯示宮外孕腫塊血流信號(hào)較強(qiáng)。很多宮外孕患者存在慢性盆腔炎病史或是不孕情況，少數(shù)患者有陰道異常出血情況，超聲檢查顯示盆腔有混合性包塊，這是進(jìn)行宮外孕診斷的重要依據(jù)之一。但有些患者宮外孕后未閉經(jīng)，原因主要為絨毛組織分泌的絨毛膜促性腺激素不足，因此導(dǎo)致子宮內(nèi)膜出血。進(jìn)行宮外孕診斷應(yīng)與如下兩種情況鑒別：（1）黃體囊腫破裂：未閉經(jīng)，多在月經(jīng)10-18d 內(nèi)發(fā)生；（2）盆腔炎性包塊：超聲顯示包塊有炎癥，存在疼痛感[6-9]。

2 卵巢囊腫或腫瘤扭轉(zhuǎn)

該類(lèi)疾病進(jìn)行超聲診斷時(shí)可見(jiàn)附件區(qū)存在異常的形狀不規(guī)則的囊性包塊，包塊有清晰的輪廓，患側(cè)卵巢有增大的表現(xiàn)或者消失，囊壁在一段時(shí)間后出現(xiàn)增厚表現(xiàn)，發(fā)生滲出時(shí)囊周邊有液性暗區(qū)，其中包裹性居多，暗區(qū)中顯示有強(qiáng)回聲分隔帶，探頭進(jìn)行患側(cè)的觸碰，患者會(huì)有明顯痛感。不過(guò)該疾病有比較明顯且嚴(yán)重的癥狀，通?；颊甙l(fā)生腹痛會(huì)馬上到醫(yī)院就診，因此多能及時(shí)得到診斷治療，對(duì)于囊壁增厚水腫、出血變形等癥狀不易觀(guān)察到，聲像特征不顯著，易誤診為囊腫[10-14]。

3 黃體破裂

黃體破裂的超聲表現(xiàn)為附件區(qū)不規(guī)則包塊，多呈囊實(shí)性中低回聲，子宮直腸陷窩、盆腔等部位可見(jiàn)不規(guī)則液性暗區(qū)，部分患者可見(jiàn)輸卵管積液，子宮大小正常[15-18]，內(nèi)膜表現(xiàn)為增殖期內(nèi)膜改變，宮內(nèi)外未見(jiàn)孕囊，無(wú)停經(jīng)史，腹痛多發(fā)生在月經(jīng)之前，結(jié)合病史及臨床癥狀，可做出診斷[19]。

4 盆腔炎性疾病

盆腔炎是發(fā)生在女性生殖器官、子宮周?chē)Y(jié)締組織、盆腔腹膜的炎癥。急性盆腔炎在形成輸卵管積膿以及輸卵管、卵巢膿腫后，超聲表現(xiàn)主要有附件區(qū)較多的大小不一、增厚、迂曲、連續(xù)管狀回聲，邊緣增厚，形態(tài)不規(guī)則，欠清晰，盆腔內(nèi)可以發(fā)現(xiàn)橢圓形無(wú)回聲區(qū)。參考相應(yīng)的超聲檢查結(jié)果，同時(shí)根據(jù)患者臨床病癥，對(duì)疾病準(zhǔn)確診斷[20]。

5 討論

婦產(chǎn)科急腹癥有較高的臨床發(fā)病率，多發(fā)生在育齡女性中。通常而言，此類(lèi)疾病的患者年齡都比較年輕，對(duì)她們的身心健康造成較大影響。為了使婦科急腹癥對(duì)患者的健康影響降至最低，及早進(jìn)行準(zhǔn)確診斷為有效治療的關(guān)鍵。導(dǎo)致婦科急腹癥的原因較多，此類(lèi)疾病發(fā)病迅速，進(jìn)展快，急劇腹痛為主要的臨床表現(xiàn)，很多患者還同時(shí)伴有陰道出血癥狀。而對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的診斷治療對(duì)于提升臨床治療效果，保障患者安全有十分重要的意義。目前，對(duì)婦科急腹癥患者使用彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查具有較好的臨床價(jià)值[21,22]。

超聲檢查具有較高的敏感性，且無(wú)創(chuàng)傷，患者無(wú)痛苦，能夠直接觀(guān)察盆腔、子宮等部位的情況，根據(jù)超聲變化特點(diǎn)進(jìn)行包塊、積液情況的判斷，有助于進(jìn)行病因的甄別，為臨床治療提供更為可靠的參考。相比于腹部彩超，通過(guò)陰道超聲診斷婦科急腹癥的優(yōu)勢(shì)更為明顯，主要是由于陰道超聲探頭頻率更高，不需要充盈膀胱，不受腸腔氣體、腹壁脂肪厚度、瘢痕等其他因素的干擾，且操作便捷；另外其具有較高的子宮動(dòng)脈、卵巢血流敏感性[23]；且陰道超聲探頭還能夠在觸碰盆腔臟器的時(shí)候了解患者的疼痛部位，進(jìn)行盆腔粘連情況的判斷；能夠在短時(shí)間內(nèi)取得準(zhǔn)確多普勒頻譜。

綜上，超聲診斷婦科急腹癥有較多的優(yōu)點(diǎn)，可以為臨床診斷和治療提供比較可靠的參考依據(jù)，臨床推廣應(yīng)用價(jià)值較好[24,25]。