鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎臨床療效及影響因素評(píng)析

李向飛

（山西運(yùn)城市第一醫(yī)院，山西 運(yùn)城）

0 引言

慢性鼻-鼻竇炎在臨床上較為常見(jiàn)，該病具有常見(jiàn)性以及多發(fā)性的特點(diǎn)，患者通常伴隨著鼻阻塞、嗅覺(jué)功能減弱以及頭痛等臨床表現(xiàn)。近年來(lái)，隨著人們生活方式的改變其患病率也在顯著上升，對(duì)人類(lèi)的健康以及生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅，慢性鼻-鼻竇炎的致病因素較為復(fù)雜，猜測(cè)可能與環(huán)境污染、患者的身體機(jī)能以及感染等因素有關(guān)，但目前醫(yī)學(xué)上并沒(méi)有統(tǒng)一定論[1-2]。本次研究以200 例患者為研究對(duì)象，分析對(duì)此類(lèi)患者實(shí)施鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的效果，詳細(xì)情況如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

將我院于2017 年1 月至2019 年1 月收治的200 例慢性鼻-鼻竇炎患者作為本次研究的對(duì)象，其中男性110 例，女性90 例，年齡18～75 歲，平均（58.9±9.4）歲，患者均實(shí)施鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療。所有患者均簽署知情協(xié)議書(shū)，我院倫理委員會(huì)對(duì)本次研究知情并同意。

1.2 方法

200 例患者均實(shí)施鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療，術(shù)前均需實(shí)施鼻竇CT 掃描，對(duì)病變程度、范圍以及位置進(jìn)行明確，術(shù)前需對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌證，后使用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)對(duì)患者實(shí)施治療，患者取仰臥位，實(shí)施靜脈復(fù)合全身麻醉和氣管插管，對(duì)需手術(shù)的部位進(jìn)行常規(guī)消毒，在鼻內(nèi)鏡的指導(dǎo)下對(duì)鼻部鉤突進(jìn)行切除，摘除鼻息肉，在清理中鼻到息肉與肉芽之后，對(duì)鉤突進(jìn)行切除，使上頜竇自然開(kāi)口擴(kuò)大，根據(jù)患者的病情切除中鼻甲下緣，術(shù)后使用凡士林紗條對(duì)患者鼻腔進(jìn)行填壓，術(shù)后2～3 d 后將患者鼻腔填塞物取出，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行清理，直至術(shù)腔完全上皮化。

1.3 觀察指標(biāo)

研究結(jié)束后，觀察患者的治療有效率。痊愈：患者臨床不適癥狀完全消失，鼻道、竇道等部位通暢，嗅覺(jué)正常；顯效：患者臨床不適癥狀具有明顯的好轉(zhuǎn)，竇道等部位輕度堵塞，嗅覺(jué)恢復(fù)明顯；無(wú)效：患者病情未得到明顯改善，病情甚至加重?？傆行?（痊愈+顯效）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 21.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料均以（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

200 例患者經(jīng)治療后，痊愈患者為98 例，顯效患者為97例，無(wú)效患者為5 例，治療有效率97.5%，所有患者均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎屬于臨床的常見(jiàn)病，該疾病常合并鼻息肉，其發(fā)病機(jī)制醫(yī)學(xué)上暫無(wú)統(tǒng)一定論，致病因素較為復(fù)雜，多數(shù)研究表明，細(xì)菌感染以及竇口鼻道復(fù)合體阻塞的相互作用是導(dǎo)致慢性鼻-鼻竇炎的關(guān)鍵原因，患者通常具有鼻涕增多、嗅覺(jué)障礙、病情反復(fù)發(fā)作以及鼻塞等臨床表現(xiàn)，近幾年，隨著人們生活方式的改變，該病的發(fā)病率具有明顯增高的趨勢(shì)，為患者的身體健康以及生活質(zhì)量構(gòu)成一定的威脅，為此類(lèi)患者尋找一種有效的治療方案上十分必要。臨床使用藥物治療的效果并不顯著，多采用手術(shù)治療的方式為患者治療，而傳統(tǒng)手術(shù)因手術(shù)范圍較大，容易對(duì)鼻竇生理功能造成損害，術(shù)中出血量較多易對(duì)手術(shù)視野產(chǎn)生影響，使患者息肉切除的難度增加，導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)率增高，因此通常不予使用[3]。

上世紀(jì)九十年代，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)被開(kāi)發(fā)，目前在治療慢性鼻-鼻竇炎方面已得到了較為廣泛的使用，其治療效果也受到臨床醫(yī)師的肯定，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)主要是傳統(tǒng)手術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，其優(yōu)勢(shì)為，在對(duì)慢性鼻-鼻竇炎實(shí)施治療時(shí)，可以保留患者鼻腔內(nèi)粘膜和中鼻甲，在切除病變組織的時(shí)候，可以對(duì)鼻竇引流和鼻腔通氣進(jìn)行重建，促使患者鼻腔生理功能得到恢復(fù)，此外該手術(shù)在鼻內(nèi)鏡的指導(dǎo)下完成，因此可以將其病灶充分暴露，雖是在狹窄的鼻腔中進(jìn)行手術(shù)，但可以保證術(shù)者具有開(kāi)闊的視野，不會(huì)對(duì)臨床組織造成損傷。鼻內(nèi)鏡的照明度較好，鏡頭細(xì)小，3.5 mm 的小孔可放大數(shù)倍，有助于更為清晰地觀察患者病變部位，在直視手術(shù)之下，能夠到達(dá)較為隱秘的病變部位，使手術(shù)操作更為精準(zhǔn)，可以在最大程度上保留患者鼻腔生理功能，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后復(fù)發(fā)率低等顯著優(yōu)點(diǎn)，鼻內(nèi)窺鏡不僅在治療鼻竇炎鼻息肉等方面效果顯著，在鼻良惡性腫瘤的診斷同樣具有重要的診斷價(jià)值[4]。

鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎能否成功受到多種因素的影響，如手術(shù)醫(yī)師手術(shù)的熟練度、術(shù)中血管損傷以及病變程度等[5]。所以，在術(shù)前對(duì)患者的鼻竇情況，以及鼻竇和周?chē)馄是闆r進(jìn)行全面充分的了解，根據(jù)患者的實(shí)際情況制定科學(xué)合理的治療方案；此外，術(shù)前消炎、止血以及激素等治療同樣必不可少，術(shù)中需保證視野清晰；對(duì)部分患者可選擇控制性低血壓全麻，降低術(shù)中出血量[6]；對(duì)于術(shù)中造成的血管損害，需使用止血棉在鼻腔處填充，使局部血管的作用完全壓縮；術(shù)者必須具有豐富的經(jīng)驗(yàn)以及熟練的麻醉技術(shù)，能夠?qū)颊卟∏檫M(jìn)行正確的處理，保證麻醉深度合理，確?；颊呤中g(shù)的安全，從而提高手術(shù)的成功率。因該病解剖部位較為復(fù)雜，若術(shù)中操作失誤，極容易使患者的鄰近組織受到損傷[7]，因此，術(shù)前應(yīng)對(duì)掃描片進(jìn)行熟悉，觀察解剖部位與毗鄰之間的關(guān)系，可利用吸引器頭做標(biāo)記，術(shù)中注意深度以及方向，防止過(guò)于向上或者深度過(guò)深，影響患者預(yù)后。慢性鼻-鼻竇炎手術(shù)治療以及轉(zhuǎn)歸的過(guò)程較為漫長(zhǎng)，手術(shù)的主要目的是使病變組織徹底清除，改善通氣情況，促進(jìn)患者各個(gè)功能恢復(fù)，術(shù)后按時(shí)清理?yè)Q藥是手術(shù)過(guò)程的一種延續(xù)，可幫助鼻腔粘膜轉(zhuǎn)歸創(chuàng)造良好的條件，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)[8]。在本次研究中，200 例患者經(jīng)治療后，治療有效率可達(dá)97.5%，且未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，為慢性鼻-鼻竇炎患者實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，可使患者的臨床有效率得到顯著的提升，并且具有創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)率低等顯著優(yōu)勢(shì)，更易被患者所接受。但值得一提的是在為患者實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的病史，增強(qiáng)變應(yīng)原檢測(cè)，在術(shù)后給予患者綜合治療，從而提高患者治療效果。

綜上所述，將鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)應(yīng)用到慢性鼻-鼻竇炎患者的治療中，可有效提高患者的治療有效率，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)，具有較高的使用價(jià)值，值得推廣。