彩色多普勒超聲在長(zhǎng)期血液透析患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥中的應(yīng)用價(jià)值

張曉鳳

（太原市人民醫(yī)院，山西 太原）

0 引言

當(dāng)前血液透析是對(duì)腎功能衰竭或者腎病末期患者常用的臨床治療手段，相對(duì)于腎移植，其可行性、對(duì)病情的有效控制性都對(duì)患者有著重要意義。但血液透析對(duì)病情沒(méi)有根治的效果[1]，因此患者需要接受長(zhǎng)期治療，在此期間患者可出現(xiàn)各種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了血液透析的治療效果和患者的依從性，其中長(zhǎng)期治療中自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)情況較為常見(jiàn)，同時(shí)影響程度也更加深遠(yuǎn)[2]。作為血液透析治療過(guò)程中常見(jiàn)的血管通路，自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是否能夠保持通暢對(duì)于患者治療效果會(huì)造成直接的影響[3]，因此在治療過(guò)程中對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血流還有并發(fā)癥進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)具有重要意義。本院近年來(lái)對(duì)需要接受長(zhǎng)期血液透析治療患者采取彩色多普勒超聲進(jìn)行監(jiān)測(cè)，在對(duì)并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)及處理方面提供了重要的指導(dǎo)意義?，F(xiàn)將本院近年收治長(zhǎng)期血液透析治療患者資料整理并歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析對(duì)象來(lái)自本院2016 年6 月至2018 年6 月需長(zhǎng)期接受血液透析治療患者群體為分析對(duì)象，共有30 例，患者中男性18 例，女性12 例；年齡在49～78 歲，平均（64.2±9.2）歲。在展開(kāi)本研究前均向患者詳細(xì)解釋內(nèi)容并取得同意及自愿配合。均用自體前臂橈動(dòng)脈-頭靜脈內(nèi)瘺，透析時(shí)間在7 個(gè)月至9 年，患者每周到院接受透析次數(shù)在2～3 次。

1.2 儀器與方法

本文對(duì)患者所用彩超儀器為PHILIPS IU22 和GE E8 彩色多普勒超聲診斷儀。將探頭頻率設(shè)置在7.5～10 MHz。通過(guò)二維方式對(duì)患者以下情況進(jìn)行觀察，包括：橈動(dòng)脈情況、吻合口情況、頭靜脈血管腔是否形成血栓、頭靜脈血管腔是否有狹窄或者擴(kuò)張的情況發(fā)生。并記錄血流情況，對(duì)血流速度進(jìn)行測(cè)量，評(píng)估血管阻力指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)瘺功能情況觀察

21 例患者經(jīng)彩超檢測(cè)后提示動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能并無(wú)異常，9 例患者提示動(dòng)靜脈內(nèi)瘺出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。21 例動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能無(wú)異?；颊咴跇飫?dòng)脈、頭靜脈管腔內(nèi)部以及吻合口處均未發(fā)現(xiàn)異?；芈暎魍〞?，無(wú)堵塞現(xiàn)象。橈動(dòng)脈瘺口近心端呈現(xiàn)出高速、低阻的血流頻譜。吻合口處呈現(xiàn)出湍流樣血流頻譜，流速相對(duì)較快；頭靜脈管腔出現(xiàn)增寬現(xiàn)象，整體呈現(xiàn)出了動(dòng)脈樣的頻譜特征，流速有所增加。

2.2 內(nèi)瘺并發(fā)癥出現(xiàn)情況

在9 例提示動(dòng)靜脈內(nèi)瘺出現(xiàn)并發(fā)癥情況的患者中，4 例頭靜脈存在瘤樣擴(kuò)張，程度不一。有3 例患者存在血栓，其中2 例出現(xiàn)了頭靜脈內(nèi)有低回聲或者等回聲填充，1 例患者在吻合口處還有頭靜脈內(nèi)均發(fā)現(xiàn)有等回聲、高回聲充填情況。1 例患者出現(xiàn)吻合口狹窄，其吻合口內(nèi)徑已經(jīng)在2.5 mm以下，在收縮期階段峰值流速每秒超過(guò)4 m，而橈動(dòng)脈瘺口近心端位置血管阻力指標(biāo)明顯很高。有1 例患者為假性動(dòng)脈瘤并發(fā)癥，此類患者在瘤內(nèi)可發(fā)現(xiàn)有等回聲附壁血栓情況，有旋渦狀血流信號(hào)，瘤口位置有雙向血流信號(hào)存在。

3 討論

體外循環(huán)血管通路是否合格對(duì)血液透析治療質(zhì)量的高低有直接的影響，因此對(duì)自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的并發(fā)癥如何預(yù)防、治療、護(hù)理均是臨床重點(diǎn)話題。彩色多普勒超聲檢查在臨床多種疾病診斷中均有較高的應(yīng)用價(jià)值，由于該診斷方式具備無(wú)創(chuàng)、快捷以及簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn)[4]，患者能夠多次接受該檢查且無(wú)需擔(dān)心身體會(huì)受到影響。通過(guò)彩超手段對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行檢查能夠幫助醫(yī)生更加清楚地了解血管內(nèi)以及血管外的相關(guān)情況[5]。對(duì)于諸如吻合口、橈動(dòng)脈、頭靜脈管腔等進(jìn)行觀察，掌握是否形成血栓、是否有狹窄/擴(kuò)張以及血流量情況等，通過(guò)對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)的分析有利于醫(yī)生了解動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是否存在并發(fā)癥[6]。近年來(lái)對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間接受血液透析治療患者，通過(guò)彩超手段檢查是否出現(xiàn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥，有著顯著的診斷價(jià)值。

為患者進(jìn)行彩超檢查自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的過(guò)程中，有以下幾點(diǎn)需要注意：對(duì)患者進(jìn)行檢查之前需要對(duì)其血管通路有充分了解，盡量降低檢查過(guò)程中的盲目性；如果超聲檢查之后不能準(zhǔn)確的判斷評(píng)估吻合口狹窄程度，可通過(guò)血管造影的方式來(lái)評(píng)估血管通路[7]。另外如果內(nèi)瘺存在功能障礙的情況，在進(jìn)行彩超檢查過(guò)程中也能夠最大程度了解內(nèi)瘺功能障礙情況，掌握類型、位置，部分血管通道存在異常的通過(guò)彩超檢查還能夠顯示其相對(duì)特殊的血流頻譜，及時(shí)確診后立即制定對(duì)癥治療方案。

通過(guò)彩超檢查能夠相對(duì)全面地掌握長(zhǎng)期血液透析治療患者的自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥情況，對(duì)于有并發(fā)癥的患者通過(guò)彩超可判斷病情發(fā)展?fàn)顩r、評(píng)估類型和病灶所在位置，幫助醫(yī)生較為全面的掌握相關(guān)數(shù)據(jù)[8]。在臨床中自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺相對(duì)常見(jiàn)的并發(fā)癥包括假性動(dòng)脈瘤、血栓、狹窄以及靜脈瘤樣擴(kuò)張等。形成血栓的主要原因在于治療期間反復(fù)穿刺導(dǎo)致血管壁受損，血液處于高凝狀態(tài)以及低血壓因素的影響。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血流量和吻合口直徑之間存在密切聯(lián)系，一般情況下動(dòng)靜脈內(nèi)瘺吻合口的直徑在3～6 mm，而吻合口如果出現(xiàn)狹窄則會(huì)導(dǎo)致透析治療血流量供應(yīng)不足。超聲測(cè)量后如果提示吻合口內(nèi)徑在2.5 mm 以下，在收縮期階段峰值流速在4 m/s，瘺口近心端橈動(dòng)脈血管阻力指數(shù)會(huì)存在明顯增高，而臨床常用手術(shù)切除或者球囊擴(kuò)張手段進(jìn)行治療。

綜上所述，為長(zhǎng)期血液透析治療患者通過(guò)彩超對(duì)自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行觀察，能夠及時(shí)了解其是否出現(xiàn)并發(fā)癥以及相關(guān)類型，讓醫(yī)生能夠及時(shí)掌握情況并制定對(duì)癥治療方案，最大程度保障患者的治療質(zhì)量以及依從性，值得臨床推廣。