半導(dǎo)體激光與高頻電刀治療牙齦瘤的臨床效果

肖 莉 郭鳳芹

牙齦瘤是口腔科常見疾病之一，臨床表現(xiàn)為牙齦增生并伴有粉紅色的外生性瘤體樣外觀及生物學行為，若得不到有效治療，牙齦瘤可進一步破壞牙槽骨，嚴重時發(fā)生牙齒脫落，影響患者的生活質(zhì)量。既往常使用高頻電刀切除牙齦瘤，患者術(shù)后舒適性一般。近年來，一種新興的治療技術(shù)半導(dǎo)體激光又被稱為低密度激光，可通過多種途徑促進組織細胞代謝與擴散，進而影響細胞的生物活性，起到減輕傷口疼痛、加速傷口愈合的作用[1-2]。本文選取合肥市口腔醫(yī)院牙周科收治的牙齦瘤患者64例，通過比較患者使用半導(dǎo)體激光和高頻電刀的術(shù)后反應(yīng)及療效，探討半導(dǎo)體激光在牙齦瘤切除術(shù)中的臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月至2019年2月合肥市口腔醫(yī)院牙周科收治的牙齦瘤患者64例，采用隨機數(shù)字法分為高頻電刀組(對照組)與半導(dǎo)體激光組(觀察組)，每組32例。對照組：男性16例，女性16例；年齡20～66歲，平均(37.09±12.57)歲。觀察組：男性18例，女性14例；年齡24～63歲，平均(36.03±10.20)歲。兩組患者年齡、性別進行比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準 納入標準[3]：①病理活檢診斷為牙齦瘤者；②術(shù)前經(jīng)X線檢查牙槽骨吸收不超過牙根1/3者；③患牙松動度在1度以內(nèi)者。排除標準：①伴有根尖周炎、牙髓疾病者；②服用免疫抑制劑、鈣組織拮抗劑等藥物史者；③有手術(shù)禁忌證及嚴重的基礎(chǔ)性疾病和妊娠者。本研究所有患者均簽署知情同意書。

1.3 方法

1.3.1 手術(shù)方法 對照組患者術(shù)前1周行常規(guī)全口齦上潔治，消除局部刺激因素，術(shù)前使用0.5%碘伏消毒術(shù)區(qū)周圍，采用碧蘭麻于瘤體外正常牙齦組織處行局部浸潤麻醉。于瘤體外1 mm處的正常黏膜作切口，使用高頻電刀完整切除瘤體，并連同骨膜一起切除，對累及的牙槽骨、牙周膜及牙間隙組織使用電刀燒灼，創(chuàng)面出血時，使用電刀止血[4]。必要時，使用牙周塞治劑覆蓋傷口，囑患者加強口腔衛(wèi)生，飯后使用濃替硝唑含漱液進行含漱，3次/日。

觀察組術(shù)前準備同對照組，術(shù)中使用半導(dǎo)體激光切除，在牙齦瘤基底部外約1 mm處的正常牙齦組織上作切口，將激光光纖調(diào)整到切割模式。首先，將腫塊連同骨膜完整切除，對于波及的牙齒，再刮除相應(yīng)部位的牙槽骨，并進行修整，最后將激光光纖伸入鄰近牙齒的牙周間隙內(nèi)進行切割并止血，必要時利用牙周塞治劑覆蓋。術(shù)后，囑患者加強口腔衛(wèi)生，飯后使用濃替硝唑含漱液進行含漱，3次/日。

1.3.2 收集齦溝液(gingival crevicular fluid，GCF) 去除受試位點的軟垢，棉球隔濕，采集牙齦瘤側(cè)3個位點的GCF，專用濾紙條留置60 s后取出，放入EP管中進行稱重，然后加入磷酸鹽緩沖液，-80 ℃冰箱內(nèi)保存待檢[5]。分別收集術(shù)前、術(shù)后第7、14天的GCF，GCF中白細胞介素-1β(interleukin-1β，IL-1β)及轉(zhuǎn)化生長因子-β1(transforming growth factor-β1，TGF-β1)水平，檢測由合肥千麥醫(yī)學檢驗所提供支持。

1.4 觀察指標

1.4.1 GCF量、TGF-β1及IL-1β水平 分別記錄并比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后第7、14天GCF量、TGF-β1及IL-1β的變化。

1.4.2 術(shù)后疼痛及牙齦瘤復(fù)發(fā)情況 患者術(shù)后疼痛通過視覺模擬評分法(visual analogue score,VAS)[6]進行評估，0分代表無痛，10分為最疼痛，分數(shù)越低，疼痛越輕。分別記錄兩組患者術(shù)前及術(shù)后第12、24和48小時VAS評分情況。術(shù)后3個月復(fù)查，記錄兩組患者牙齦瘤復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者GCF 含量、TGF-β1及IL-1β水平比較

2.1.1 兩組患者GCF含量比較 兩組患者術(shù)后第7、14天GCF含量進行比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，術(shù)后GCF隨時間推移逐漸升高，隨后又逐漸下降，術(shù)前及術(shù)后不同時間GCF含量進行比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。不同手術(shù)方式和時間對GCF有交互作用(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者GCF含量比較

2.1.2 兩組患者TGF-β1和IL-1β水平比較 兩組患者術(shù)后TGF-β1、IL-1β水平比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，術(shù)前及術(shù)后不同時間2指標水平差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，不同術(shù)式和時間對TGF-β1和IL-1β有交互作用(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者TGF-β1和IL-1β水平比較

2.2 兩組患者不同時間點VAS評分比較 兩組患者術(shù)后VAS評分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),且隨時間推移有下降趨勢，術(shù)前及術(shù)后不同時間VAS評分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，不同術(shù)式和時間有交互作用(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者不同時間點 VAS評分比較分)

3 討論

牙齦瘤是來源于牙周膜及頜骨牙槽突結(jié)締組織的炎性增生物或類腫瘤性病變。當前對高頻電刀治療牙齦瘤技術(shù)成熟效果顯著，已在臨床廣泛使用[7]。金鑫[8]通過比較高頻電刀切除與手術(shù)切除加局部燒灼法保留患牙治療牙齦瘤的效果得出，電刀組有更好的手術(shù)效果，更容易被患者接受。半導(dǎo)體二極管激光對人體組織作用時，主要被血紅蛋白或其他色素吸收，使其非常適合在有血液的環(huán)境，如牙周手術(shù)中使用。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者GCF量、IL-1β和TGF-β1水平各個時間點存在差異(P<0.05)，術(shù)后第7天數(shù)值較高，而第14天又出現(xiàn)降低，但仍高于術(shù)前。同樣的現(xiàn)象也存在于對照組，GCF量、IL-1β和TGF-β1水平不同時間點也呈現(xiàn)先升后降的趨勢(P<0.05)，并且隨著時間延長，兩組患者GCF量、IL-1β和TGF-β1水平均存在差異(P<0.05)，觀察組低于對照組，2種手術(shù)方式隨時間的變化存在差異(P<0.05)。

GCF是測定牙齦炎癥的重要指標，其中含有的IL-1β廣泛存在于牙齦瘤伴有炎癥的組織以及GCF中，且IL-1β可以促進前列腺素E和基質(zhì)金屬蛋白酶的分泌，可以介導(dǎo)牙齦組織被破壞的過程[9]。另外，TGF-β1可促進組織的再生和重建，也在傷口的愈合中具有重要意義[10]。因此，有研究[11]認為，可將GCF、IL-1β和TGF-β1作為判斷牙周手術(shù)后組織愈合的重要指標。本研究顯示，使用半導(dǎo)體激光手術(shù)者術(shù)后GCF、IL-1β和TGF-β1水平低于使用電刀手術(shù)者，提示激光手術(shù)引起的炎癥反應(yīng)可能偏低，與國外[12-13]研究相似，其原因可能是半導(dǎo)體激光的光化學效應(yīng)和生物刺激加快手術(shù)部位的炎癥吸收及改變局部微循環(huán)，同時熱效應(yīng)可以氣化牙齦組織、封閉毛細血管，減少術(shù)中出血和縮小手術(shù)范圍，清晰的手術(shù)視野利于醫(yī)師操作，從而縮短手術(shù)時間，進而減少炎癥反應(yīng)的產(chǎn)生。

本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組VAS疼痛評分呈逐漸降低趨勢，各個時間點VAS值差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但低于電刀手術(shù)者(P<0.05)，與既往研究[14]結(jié)果一致，其原因可能是半導(dǎo)體激光的脈沖頻率低于神經(jīng)反應(yīng)，因此會產(chǎn)生類似麻醉的效果，同時，激光可能存在某種生物調(diào)節(jié)，這些因素綜合作用使激光手術(shù)患者舒適度更高，體驗更好[15]。本研究由于觀察病例較少，未發(fā)現(xiàn)觀察組在復(fù)發(fā)方面優(yōu)于對照組(P>0.05)，后期將會擴大樣本量，以期得到更有說服意義的結(jié)論。

綜上所述，半導(dǎo)體激光切除牙齦瘤引起的炎癥反應(yīng)低于高頻電刀，且疼痛反應(yīng)更小。因此，作為一種新興的手術(shù)方式，半導(dǎo)體激光在牙齦瘤治療中有一定的應(yīng)用前景。