超聲對(duì)兒童胃腸道異物的診斷價(jià)值及其聲像圖特征分析

張純林 吳夢(mèng)琦 沈 琪 楊 芳 劉 芬 胡玲玲 陶 琦

吞食異物是比較常見(jiàn)的，在兒童及成人中均可見(jiàn)，如吞食牙簽、魚(yú)刺骨、針、筆、小刀及其他各種各樣的異物等[1-6]。兒童因好奇心重，吞食異物更常見(jiàn)，他們經(jīng)常會(huì)誤食異物或?qū)愇锓湃塍w內(nèi)，體積小而圓鈍的胃腸道異物可順利通過(guò)幽門，并隨糞便自行排出，較大或尖銳的異物不能在腸道內(nèi)順利走行，容易造成消化道梗阻，也可損傷消化道及鄰近臟器。由于兒童不能準(zhǔn)確描述病史，臨床通常表現(xiàn)為哭鬧、拒食、惡心、嘔吐、便秘、便血等癥狀，故影像診斷非常重要。本研究回顧性分析40例胃腸道異物患兒影像學(xué)檢查結(jié)果，旨在探討超聲檢查對(duì)正確診斷小兒胃腸道異物的價(jià)值，以期為臨床診療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年4月至2020年6月在安徽省兒童醫(yī)院行腹部超聲檢查，并經(jīng)臨床證實(shí)為胃腸道異物的40例患兒的臨床資料?；純耗挲g6個(gè)月～7歲，平均(2.31±1.56)歲；男性26例，女性14例；32例家長(zhǎng)提供吞食異物史，8例家長(zhǎng)未能提供吞食異物史；29例臨床表現(xiàn)腹脹、腹痛或嘔吐(3例伴劇烈哭鬧、2例有便血癥狀)，11例無(wú)腹脹、腹痛、嘔吐等癥狀。

1.2 儀器 超聲儀器型號(hào)為MINDRAY DC-8,PHILIPS HD15,SIEMENS ACUSON S2000、SIEMENS ACUSONSequoia，探頭頻率5～12 MHz。

1.3 檢查方法 檢查體位：患兒以仰臥為主，必要時(shí)采用左側(cè)臥位或右側(cè)臥位，盡量于安靜狀態(tài)下進(jìn)行檢查。檢查胃內(nèi)異物，胃內(nèi)氣體較多時(shí)，可適量飲水填充胃腔，以便清晰顯示胃內(nèi)異物。左側(cè)臥位主要用于觀察胃底，右側(cè)臥主要用于觀察幽門和十二指腸。按照胃和腸管在腹部的分布走向進(jìn)行超聲切面掃查，依次檢查胃、幽門、十二指腸球部、十二指腸降部、水平部、空腸、回腸、回盲部及結(jié)腸，觀察異物位置、大小、邊緣是否光滑及其與周圍臟器的關(guān)系，同時(shí)觀察腸管有無(wú)擴(kuò)張及腸蠕動(dòng)情況。發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張的腸管后，沿著擴(kuò)張的腸腔由上至下跟蹤掃查，以查找異物的位置。

2 結(jié)果

2.1 胃腸道異物影像學(xué)檢查結(jié)果、并發(fā)癥及其異物取出方式情況 40例患兒全部進(jìn)行了超聲檢查及腹部立位X線平片檢查，3例同時(shí)進(jìn)行了CT檢查，僅1例進(jìn)行了上消化道造影檢查。超聲診斷發(fā)現(xiàn)27例異物，診斷符合率為67.50%，包括各種密度的異物。X線診斷23例異物，診斷符合率為57.50%，主要為高密度金屬異物。CT診斷3例異物，診斷符合率為100.00%。另外，5例異物超聲定位于胃內(nèi)，行急診胃鏡均成功取出，定位診斷符合率為100.00%。14例合并腹腔積液的患兒，超聲提示腹腔積液14例；8例合并腸梗阻的患兒，X線提示6例腸梗阻，超聲提示5例腸梗阻；8例合并腸穿孔的患兒，超聲明確提示2例。見(jiàn)表1。

表1 40例患兒不同異物影像學(xué)診斷結(jié)果、并發(fā)癥及異物排出方式情況(例)

2.2 不同胃腸道異物的超聲聲像圖特征

2.2.1 異物電池及泡大珠聲像圖 超聲顯示，3例電池在胃腸內(nèi)聲像圖表現(xiàn)為強(qiáng)回聲，7例泡大珠在腸腔內(nèi)聲像圖表現(xiàn)為圓形無(wú)回聲。見(jiàn)圖1。

圖1 異物電池及泡大珠

2.2.2 異物棗核及鵝卵石聲像圖 超聲顯示，4例棗核在腸腔內(nèi)聲像圖表現(xiàn)為高回聲，1例鵝卵石在胃內(nèi)聲像圖表現(xiàn)為較強(qiáng)的反射光團(tuán)，其遠(yuǎn)場(chǎng)出現(xiàn)廣泛的弱回聲聲影。見(jiàn)圖2。

圖2 異物棗核及鵝卵石

2.2.3 異物發(fā)夾及磁力珠聲像圖 超聲顯示，2例發(fā)夾中，1例呈直線樣強(qiáng)回聲，1例呈弧形線樣強(qiáng)回聲，4例磁力珠的聲像圖表現(xiàn)為胃腸腔內(nèi)可見(jiàn)串珠樣排列的呈弧形的條狀強(qiáng)回聲，后方伴彗星尾征。見(jiàn)圖3。

圖3 異物發(fā)夾及磁力珠

3 討論

吞食異物在兒科醫(yī)院比較常見(jiàn)，研究[7-10]表明異物進(jìn)入人體消化道后，可引起腸梗阻或損傷消化道管壁及鄰近臟器。吞食一些銳利的、腐蝕性的及磁性的高危異物，需要及時(shí)診療。因此，需借助一種可以快速識(shí)別和準(zhǔn)確定位所攝入異物的影像學(xué)檢查方法。既往X線平片、CT掃描是診斷胃腸道異物的常用方法[11-12]，但這2種方法均具有電離輻射，可能會(huì)給患兒家長(zhǎng)帶來(lái)更多的擔(dān)憂。近年來(lái)，有研究[9，10]報(bào)道超聲可用于胃腸道異物的診斷，但大多數(shù)是個(gè)例，且是由于引起嚴(yán)重的并發(fā)癥而被發(fā)現(xiàn)。本研究總結(jié)了多種異物的聲像圖特征，希望能為臨床盡早發(fā)現(xiàn)異物及治療方式的選擇提供參考，避免嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生。

通過(guò)對(duì)40例胃腸道異物患兒的病例資料分析，發(fā)現(xiàn)X線檢查對(duì)金屬異物的大小和形態(tài)顯示較好,均能明確診斷，但對(duì)部分X線透光陰性異物不能診斷，如棗核及泡大珠，反復(fù)在計(jì)算機(jī)上調(diào)節(jié)X線圖片對(duì)比度，均未顯影。而超聲對(duì)各種密度的異物均可顯示，尤其是在診斷X線透光陰性異物時(shí)優(yōu)勢(shì)明顯。李靜濤等[13]認(rèn)為，水晶球異物術(shù)前診斷較為困難。本研究7例泡大珠(或稱水晶球)超聲均顯示，聲像圖表現(xiàn)為無(wú)回聲；8例棗核超聲發(fā)現(xiàn)4例，聲像圖表現(xiàn)為高回聲，漏診4例，可能與患兒哭鬧、腸氣及腸內(nèi)容物較多有關(guān)；4例棗核漏診病例CT診斷2例。因此，CT可作為超聲未能發(fā)現(xiàn)異物的進(jìn)一步檢查方式，因其輻射大、患兒鎮(zhèn)靜要求高、價(jià)格昂貴不易作為首選檢查方式。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，超聲在無(wú)痛胃鏡取異物術(shù)前定位方面具有較高的診斷價(jià)值。5例患者超聲定位異物在胃內(nèi)，均行急診胃鏡成功取出。另有4例患者臨床擬行無(wú)痛胃鏡取異物，經(jīng)術(shù)前超聲定位均不在胃內(nèi)，未進(jìn)行胃鏡取異物，隨后超聲隨訪觀察，患兒最終自行排出異物。因此，建議胃鏡取異物前均應(yīng)行超聲定位檢查。一方面，避免盲取給患兒帶來(lái)不必要的痛苦，同時(shí)也節(jié)省了家長(zhǎng)的治療費(fèi)用；另一方面，也避免重復(fù)X線或CT檢查增加患兒輻射的風(fēng)險(xiǎn)。此外，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，超聲對(duì)異物并發(fā)癥顯示較好，尤其是腹腔積液，14例腹腔積液超聲均明確提示。超聲還可用來(lái)觀察異物在某一固定部位停留有無(wú)變化，若長(zhǎng)時(shí)間無(wú)改變，則發(fā)生梗阻甚至消化道穿孔可能性大，建議盡早手術(shù)。

綜上所述，超聲在兒童胃腸道異物及其相關(guān)并發(fā)癥診斷上具有較高的診斷價(jià)值，在術(shù)前異物定位中也有較高的價(jià)值，同時(shí)還能對(duì)病情變化進(jìn)行觀察。但是在實(shí)際臨床工作中，需要操作者多角度、多切面連續(xù)仔細(xì)掃查，熟悉各種異物聲像圖特征，將多種影像學(xué)檢查相結(jié)合，從而使胃腸異物性疾病的診斷更加準(zhǔn)確。