“智教”+“慧學”背景下混合式教學法在中醫(yī)內(nèi)科學中的應(yīng)用

李 杰 趙進喜 肖永華 孫慧怡 朱 立 儲真真 王繼東

在信息化背景下，智慧課堂“利用大數(shù)據(jù)、云計算和移動互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù), 實現(xiàn)課前、課中、課后全過程應(yīng)用的智能、高效的課堂” 逐漸成為教育熱點[1]。傳統(tǒng)課堂中，教師因缺乏技術(shù)工具而無法有效掌握每位學生的身心發(fā)展特點。但在“智慧課堂”中，教師可以利用智能化的技術(shù)平臺捕捉學生在認知水平、思維方式、情感態(tài)度等方面的狀態(tài)，據(jù)此不斷調(diào)整教學設(shè)計為學生量身訂做教學方案。在“智教”+“慧學”背景下，面對學習空間的轉(zhuǎn)移，學習平臺的變化，如何保障中醫(yī)內(nèi)科學線上授課“教師高質(zhì)量，學生高收獲” 是教學過程中面臨著全新的挑戰(zhàn)和機遇。

《中醫(yī)內(nèi)科學》是基于中醫(yī)學理論與臨床思維方法，系統(tǒng)研究內(nèi)科病證的病因病機、診斷和鑒別診斷、辨證治療、選方用藥與預(yù)防調(diào)護的一門臨床科學[2]。體現(xiàn)的是中醫(yī)病因?qū)W的“審證求因”、中醫(yī)辨證的“司外揣內(nèi)”、中醫(yī)治病的“謹守病機”的特點。它是中醫(yī)藥院校醫(yī)學生最早接觸中醫(yī)臨床實踐的課程，是中醫(yī)學的主干課程，也是培養(yǎng)學生從“醫(yī)學生”走向 “醫(yī)生”實現(xiàn)理論知識和臨床實踐有效結(jié)合的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在中醫(yī)學教育中占據(jù)舉足輕重的地位，可以說它承擔了基礎(chǔ)到臨床承上啟下——橋梁的重要作用，更注重培養(yǎng)學生基于中醫(yī)經(jīng)典理論，結(jié)合臨床思辨能力去解決臨床實際問題，通過學習建立中醫(yī)臨床思維方式，又為學習其他臨床學科打下良好的基礎(chǔ)[3]。既往課堂授課是教師講授為主，學生自學鞏固為輔，而在線教學徹底“顛覆”了這種固有模式，云端教學如何更好地發(fā)揮學生的自我學習能動性，培養(yǎng)和塑造中醫(yī)臨床思維能力是“空中課堂”面對的難點和挑戰(zhàn)。根據(jù)上述中醫(yī)內(nèi)科學特點，本研究將“智慧課堂”理念植入中醫(yī)內(nèi)科學課程中，整個設(shè)計是以“預(yù)習(“問題為基礎(chǔ)教學法”結(jié)合“團隊為基礎(chǔ)教學法”)→自學慕課→企業(yè)微信會議直播→在線互動(教師講解、“案例為基礎(chǔ)教學法”、翻轉(zhuǎn)課堂、討論式教學、答疑)→課后評價教學效果”[中醫(yī)內(nèi)科學“空中課堂”混合式教學法流程圖(圖1)]層層遞進的方式來進行，整個教學過程中秉承了以“學生為中心”的教學理念，突出指導(dǎo)性自學在特殊時期的教學比重，強化學生自學習慣和自學能力，將被動、局限的教學模式調(diào)整為“化危為機”思路下的復(fù)合教學模式組合的探索。

圖1 中醫(yī)內(nèi)科學“空中課堂”混合式教學法流程圖

一、預(yù)習采用以問題為基礎(chǔ)和以團隊為基礎(chǔ)教學法

以問題為基礎(chǔ)教學法(problem based learning,PBL)在1969 年由美國的神經(jīng)病學教授 Barrows 首創(chuàng)，是借助問題、以學生為中心、培養(yǎng)學生分析問題、自主學習的教學方法[4]。以團隊為基礎(chǔ)教學法(team based learning,TBL)是2002年美國Oklahoma大學的Michaelsen教授在以問題為基礎(chǔ)的教學模式的基礎(chǔ)上提出的，其實施方案是學生在團隊基礎(chǔ)上，圍繞各教學單元中包含的核心概念及其應(yīng)用展開主動學習，經(jīng)過“個人獨立預(yù)習概念——預(yù)習確認測驗掌握概念——團隊練習運用概念”的過程獲取知識，并掌握知識的運用[5]。結(jié)合PBL和TBL，采用的具體方法是：教師在課前將學習的重點以問題發(fā)布給學生——學生分組圍繞問題來展開資料的收集，以組為團體課下談?wù)摵罂偨Y(jié)歸納 ——線上同學分組在規(guī)定時間內(nèi)匯報總結(jié)——最后教師進行總結(jié)及答疑。例如在學習“哮病”這節(jié)課中，提前布置預(yù)習問題：以組為代表“提供一個歷代(古代、現(xiàn)代均可)醫(yī)家治療哮病的代表醫(yī)案，并簡單介紹這位醫(yī)家治療哮病的學術(shù)思想”。促進學生帶著課程中的核心問題去翻閱經(jīng)典文獻，讀經(jīng)典的過程也是培養(yǎng)臨床思維和拓寬知識視野的過程，使學生由被動接受知識變?yōu)橹鲃訑X取知識，并提升他們獨立思考及分析、解決問題的能力。學生再將問題匯總到小組，由組長組織大家集體討論，最后在直播互動課程中由代表將全組的智慧結(jié)晶呈現(xiàn)給大家，這種教學模式除了能鼓勵學生主動學習和獨立思考，激發(fā)他們的求知欲和好奇心，更重要的是有效增加學生參與的積極性，提高團隊協(xié)作能力及溝通能力，因為良好的人際交往(生生互動)有助于提高學生學習積極性，減輕孤獨感。

二、自學采用慕課平臺資源

慕課(massive open online course，MOOC)是“大規(guī)模開放的在線課程”的簡稱，是一種利用計算機互聯(lián)網(wǎng)信息交流與大數(shù)據(jù)信息挖掘功能而進行的開放性課程教學模式，將以視頻為主且具有交互功能的網(wǎng)絡(luò)課程發(fā)布到網(wǎng)上，通過互聯(lián)網(wǎng)平臺提供給所有學員[6～8]。也實現(xiàn)了“人人皆學，處處能學，時時可學”的愿景。中內(nèi)教研室團隊將《中醫(yī)內(nèi)科學》重點課程整理成慕課資源發(fā)送到中國大學慕課公共平臺(鏈接https://www.icourse163.org/learn/BUCM-1206414807?tid=1206727221#/learn/announce)，整個慕課內(nèi)容的設(shè)計立足于教材，依據(jù)教學大綱將臨床常見疾病依照概念、病因病機、診斷及鑒別診斷、辨證論治及預(yù)防調(diào)護等系統(tǒng)梳理，并由教學團隊成員通過精心設(shè)計和準備教學內(nèi)容，有目的、有計劃地引領(lǐng)學生課前自主學習，發(fā)現(xiàn)并提出學習過程中的問題留待線上互動時答疑，從而掌握中醫(yī)內(nèi)科學基礎(chǔ)知識。筆者認為，學習之初要立足于課本，課本先教會你在中醫(yī)道路上如何規(guī)范的走路，學會了規(guī)范走路，你想跳、想跑、想飛均可以自由發(fā)揮，只要到達終點就行，這個終點也代表了學生運用中醫(yī)臨床思維和技術(shù)處理內(nèi)科常見病證的實際能力。

三、在線教學采用復(fù)合教學模式

線上教學利用企業(yè)微信平臺將教師講解、以案例為基礎(chǔ)教學法(case based learning CBL)、翻轉(zhuǎn)課堂、答疑等諸多教學模式熔為一體，具體教學設(shè)計是：(1)教師對重點及難點內(nèi)容提綱挈領(lǐng)的講述，針對慕課里沒有涉及的知識點在線上進行深入展開講解，便于學生課后歸納總結(jié)。(2)結(jié)合以CBL教學法，將臨床醫(yī)案知識有機的貫穿其中，對臨床病例和相關(guān)輔助檢查資料進行進一步梳理，針對病例設(shè)計的問題首先請同學發(fā)表自己的臨床診斷思路，而后教師對其診斷思路進行糾正、補充、完善和總結(jié)，并對學生在其思考活動中所產(chǎn)生的困惑和問題進行解答，在線上使其理論與實踐有機結(jié)合，達到早期接觸臨床的目的，潛移默化地激發(fā)醫(yī)學生對臨床醫(yī)學學習的興趣。最后教師給出相應(yīng)的思路及答案，并以PPT和Word文檔等形式發(fā)送給學生，使其成為線下復(fù)習的主要載體。CBL是近年來國內(nèi)外普遍開展的行之有效的教學新手段，在培養(yǎng)學生學習能力、提高學習效率方面發(fā)揮著重要作用[9]。其優(yōu)點在于激發(fā)學生開拓臨床思維，提高學習的主觀能動性，使學生自主分析及解決問題，更有利于鞏固學習內(nèi)容[10]。此次線上互動采用CBL目的即鍛煉和培養(yǎng)學生運用中醫(yī)臨床思維方式解決內(nèi)科常見病證，激發(fā)學生的求知欲望和探索精神，從而增強學生的學習興趣和線上活動的參與性。(3)學生將教師提前布置的問題根據(jù)自己掌握的知識儲備，集團隊智慧，派代表在規(guī)定時間內(nèi)線上匯報講解后將知識內(nèi)化，將“翻轉(zhuǎn)課堂”理念融入其中，培養(yǎng)學生的創(chuàng)造力和創(chuàng)新能力，最后由教師點評總結(jié)引導(dǎo)學生再次進行深度學習，這個過程在提供團隊之間互相借鑒學習機會的同時,也體現(xiàn)了教育學家陶行知 “行是知之始，知是行之成”的 “教學做合一”的理論內(nèi)涵。(4)答疑：學生在預(yù)習和自學慕課過程后，也會攜帶問題進入線上互動，教師通過在線答疑的方式，可初步判斷學生對課程的掌握情況，分析課堂授課的難點、疑點，并從中尋找解決方案。

企業(yè)微信以其“操作簡潔、隨時添加聯(lián)系人、平臺免費開放性”的特點成為 “智能移動辦公平臺”的硬核，能夠同時滿足300人之內(nèi)的視頻、語音會議和直播教學需求，它的優(yōu)勢在于教師不用準備電腦、攝像頭、麥克風，直接打開手機就能直播，學生在微信里就可以聽教師答疑解惑。利用企業(yè)微信直播會議在線互動的方式，將復(fù)合教學模式整合，克服師生因時空分離造成的“教與學行為”的隔離，以及學生孤立狀態(tài)下學習的境況，創(chuàng)造性地維系住教學過程中師生互動、生生互動的紐帶，實現(xiàn)教與學的再度整合，規(guī)避了遠程學習過程中可能出現(xiàn)的高輟學率、學習孤獨感等不利因素，打造出既有溫度又有深度、真正有意義的“空中課堂”。

四、基于課后學生反饋意見，教師積極整改

首次嘗試線上教學，整個的教學設(shè)計也經(jīng)歷了數(shù)易其稿。通過課后對學生進行調(diào)查，看學生對所采用教學方法的滿意程度和接受程度，及時調(diào)整教學方案。例如本次教學最初采用微信平臺互動，由于受每條發(fā)送語音時間限制，沒有采用語音直播，大部分需要文字輸入主導(dǎo)整個互動過程，文字輸入的滯后性導(dǎo)致個別學生提出回答問題出現(xiàn)刷屏浪費線上互動時間、打字需要大量時間、難以做到實時溝通等諸多問題，本著以“學生為中心”的理念，教學團隊反復(fù)研討及借鑒學習，引入企業(yè)微信會議直播的方式與學生互動，學生總體反饋語音直播的方式比微信群提問的方式效率高了很多，教師同學互動流暢了很多，整改后提供了教師和同學進行思維碰撞和交流的機會。

五、“課程思政”理念貫穿教學始終

“課程思政”是高校育人的一項系統(tǒng)工程，將“思政育人”元素潛移默化融入課程中，體現(xiàn) “課程承載思政”,“思政寓于課程” 的理論內(nèi)涵[11,12]。例如在講“癡呆”這堂課，告訴同學隨著老齡化進程的加劇，癡呆發(fā)生率呈逐年上升趨勢，像一種“流行病”，也是最殘酷的疾病之一，它剝奪了患者對生活的美好記憶，此外還對社會和家庭造成了極大的精神負擔和經(jīng)濟負擔。藉此引導(dǎo)學生要給與患者情感支持，尊重患者的人格，要經(jīng)常用撫摸動作和親切的話語給予他們關(guān)心和愛護，潛移默化塑造學生“醫(yī)為仁術(shù)，必具仁心”的初衷。通過將思政元素與授課內(nèi)容有機銜接，在課程設(shè)計中將知識目標和情感目標找到最佳契合點，做到春風化雨，潤物無聲的 “寓”道于教、畫龍點睛的有機融合，從而增強學生的專業(yè)認同感與專業(yè)自信心，堅定學醫(yī)之路的初心[3]。

六、展 望

面對信息時代突飛猛進的今天，也引發(fā)了如何在“云端”打造空中課堂進行教學改革的思考，實現(xiàn)“教與學”創(chuàng)新教學模式的轉(zhuǎn)換的過程中，教師展開“智教”，即如何運用其教師機智和現(xiàn)代化教學手段，幫助學生學會“慧學”，即如何提高自主學習能力。將被動的、有限的、機械的教學模式轉(zhuǎn)化為“化危為機”思路下的混合式教學組合模式的探究?；旌鲜浇虒W模式是將傳統(tǒng)的課堂講授式教學方法和學生利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進行在線學習的方法相結(jié)合，形成的一種多元互動式教學模式，是信息技術(shù)和現(xiàn)代教育理念相結(jié)合的產(chǎn)物[13]。

教學團隊通過多種途徑開展教學研討與教學方法創(chuàng)新，完善教學設(shè)計，利用互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)，充分發(fā)揮中國大學慕課公共平臺中醫(yī)內(nèi)科學慕課的資源優(yōu)勢，結(jié)合企業(yè)微信會議直播互動，將PBL、CBL、TBL、翻轉(zhuǎn)課堂、討論式教學等諸多教學法融為一體，推送學習資源、音頻輔導(dǎo)答疑，激發(fā)學生學習興趣，促進自主學習，提升學習能力。

形成性評價方面則采用線上隨時測驗、線下評價教學效果、作業(yè)結(jié)果在班級微信群及時反饋等方式檢驗學習成果，思政元素貫穿始終，在“空中課堂”喚起學生情感上的共鳴，從始至終秉承了“育人育德”并重的教學理念。在保證教學進程不延誤、教學質(zhì)量不降低的前提下，教師也將所有的課程資源進行重新梳理和整合，從新的角度對教學進行深入思考，將現(xiàn)代信息技術(shù)與多種教學方法巧妙且既有溫度又有深度的融合為一體，進而探索構(gòu)建出怎樣的混合式教學模式通過“云端”推動中醫(yī)內(nèi)科學“空中課堂”的變革，在體現(xiàn)“以學生為中心”，以“臨床能力為導(dǎo)向”中醫(yī)內(nèi)科學課程核心思想的同時，努力提高學生對所學專業(yè)的感悟度、領(lǐng)悟度與認同度，培養(yǎng)他們發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，切實做到教師“千教萬教，教人求真”，學生“千學萬學，學做真人”，力求給每位學生提供個性化學習的機會、資源、平臺。