放射診療跨越式發(fā)展更好地為全民健康效力

鄭鈞正

只有一個多世紀(jì)歷史的放射診療(radiodiagnosis and radiotherapy)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中獨具電離輻射特色的新學(xué)科群，是所有利用醫(yī)學(xué)成像方法提供診斷疾病重要依據(jù)和治療腫瘤等疾病所不可或缺的重要技術(shù)手段。我國近些年來呈跨越式發(fā)展的放射學(xué)(X射線診斷學(xué))、臨床核醫(yī)學(xué)、放射腫瘤學(xué)、介入放射學(xué)等各類放射診療，正以其獨特技能與顯著優(yōu)勢為助力全民小康發(fā)揮著不可替代的重要作用。

一、核科學(xué)與技術(shù)的崛起催生了放射診療

1895年11月倫琴發(fā)現(xiàn)X射線。1896年貝可勒爾發(fā)現(xiàn)鈾的天然放射性。1897年湯姆遜發(fā)現(xiàn)人類認(rèn)識的第一個基本粒子——電子。1898年居里夫婦發(fā)現(xiàn)放射性元素釙和鐳。1899年盧瑟福發(fā)現(xiàn)了α和β射線并隨后提出元素蛻變理論[1，2]。上述5項成果均榮獲諾貝爾獎。隨著核科學(xué)與技術(shù)的迅速崛起，開啟了現(xiàn)代物理學(xué)的新時代，顯著推動了現(xiàn)代社會的科技與文明進(jìn)步和經(jīng)濟與社會的發(fā)展[3]。X射線發(fā)現(xiàn)數(shù)月就最先開始應(yīng)用于醫(yī)學(xué)，由此催生了X射線診斷學(xué)(亦稱放射學(xué)，radiology)并不斷廣泛普及[4，5]。歷經(jīng)融合了計算機技術(shù)的人體斷(體)層掃描成像(X-CT)這一醫(yī)學(xué)診斷方法的再次革命性突破后，跨進(jìn)了數(shù)字化醫(yī)學(xué)成像時代，在疾病診斷、治療指引、病患預(yù)后判斷、治療康復(fù)評價等方面提供了極大幫助。與此同時又興起利用各種放射線治療疾病的放射治療學(xué)，現(xiàn)代改稱為放射腫瘤學(xué)(radiation oncology)，為腫瘤治療提供了個性化放療[6]。20世紀(jì)30年代，各種核反應(yīng)堆問世并生產(chǎn)出許多醫(yī)療所需的人工放射性核素，臨床核醫(yī)學(xué)(nuclear medicine)由此誕生，即利用放射性核素示蹤顯像劑引入人體而獲取體內(nèi)組織器官的解剖與生化代謝功能影像以更好診斷疾病(例如從掃描機、γ相機到SPECT、PET等發(fā)射型計算機斷層掃描核素顯像)，并且可采用放射性核素標(biāo)記藥物，施行靶向放射治療而形象地被譽稱為“生物導(dǎo)彈”[7]。近些年來，放射診療還進(jìn)一步拓展出介入放射學(xué)(interventional radiology)，即借助各種醫(yī)學(xué)影像的恰當(dāng)導(dǎo)引而往體內(nèi)相關(guān)部位插入介入器材(如導(dǎo)管、針等)，可方便對人體內(nèi)各部位組織準(zhǔn)確取“活檢(biopsy)”做病理學(xué)檢查以明確診斷，并開展各部位微創(chuàng)性介入放射學(xué)的消融及置入支架等治療手術(shù)，已幾乎可應(yīng)用到涉及人體各個組織系統(tǒng)的疾病[8]?？梢姲殡S著核科學(xué)與技術(shù)迅速崛起而催生出的放射診療這個臨床醫(yī)學(xué)新學(xué)科群，在近些年來發(fā)展迅速，已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不可或缺的重要組成部分。

二、放射診療是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不可或缺的重要組成部分

放射診療之所以成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不可或缺的重要組成部分，在于其所利用的各種射線裝置、密封放射源、開放型放射性核素等發(fā)射出的各類型電離輻射，均獨特地?fù)碛写┩副绢I(lǐng)與電離能力等一系列固有放射性特點，并且放射性核素獨具生物示蹤優(yōu)勢。這些特性能夠分別加以充分利用來進(jìn)行各種醫(yī)學(xué)成像，為疾病診斷提供不可缺少的重要依據(jù)和引導(dǎo)施行諸多診治手術(shù)，以及產(chǎn)生特有的生物學(xué)效應(yīng)成為治療腫瘤等疾患的銳利武器。一個多世紀(jì)以來，核科學(xué)與技術(shù)在軍事、能源、科研、醫(yī)療、工業(yè)、農(nóng)業(yè)、地質(zhì)、考古、安檢等幾乎涉及國計民生所有領(lǐng)域中得以廣泛應(yīng)用，但其在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用歷史最久、普及最廣、影響最大[9]。屬于臨床醫(yī)學(xué)的放射診療已經(jīng)非常廣泛地普及城市與鄉(xiāng)村的各類醫(yī)院，與全民健康息息相關(guān)。據(jù)統(tǒng)計，全世界90%的放射性核素用于醫(yī)學(xué)，約占總數(shù)一半多的加速器屬于醫(yī)學(xué)應(yīng)用[7]。

最早的放射診斷是基于較簡便與最基本的X射線透視和X射線攝影檢查，但僅靠人體器官的密度與厚度不同而吸收X射線各異所形成體內(nèi)的解剖影像不夠精確，發(fā)展加上人為引入各種造影劑制造密度差也滿足不了臨床需要[5]。后來開創(chuàng)利用放射性核素的核醫(yī)學(xué)顯像可進(jìn)一步揭示人體形態(tài)與生化、生理等功能成像，隨后又陸續(xù)研發(fā)出各類相關(guān)醫(yī)學(xué)成像技術(shù)直接融合一體機(例如先進(jìn)的PET/CT、SPECT/CT、PET/MRI、SPECT/MRI等)，為更準(zhǔn)確診斷疾病提供了更有價值的可靠依據(jù)，分子核醫(yī)學(xué)迅速崛起并大顯身手[7]。特別應(yīng)強調(diào)指出，20世紀(jì)70年代X射線透射型計算機斷層掃描成像(X-CT)問世并不斷普及應(yīng)用，開拓了數(shù)字化醫(yī)學(xué)成像新紀(jì)元。沿用70多年的普通X射線成像技術(shù)再次發(fā)生革命，不僅從根本上解決了人體器官投影成像重疊及分辨率不夠等問題，而且實現(xiàn)三維成像達(dá)到僅用幾毫秒就能獲得高質(zhì)量又薄至亞毫米的人體斷層圖像。尤其20世紀(jì)90年代多排/層螺旋CT的迅猛發(fā)展，極大地提高了各種疾病的診斷水平[10]。例如包括冠狀動脈、頸部與顱腦動脈、腹部大血管等全身各部位的X-CT血管造影檢查，已經(jīng)成為心腦血管疾病篩查的“金標(biāo)準(zhǔn)”[11]。又如近年來針對確定冠狀動脈狹窄血流動力學(xué)顯示更高準(zhǔn)確性的“心肌CT灌注成像CTP”，以及方興未艾的能譜CT、光子計數(shù)CT、低劑量CT等高新技術(shù)，正以更快的成像速度、更高的成像質(zhì)量和盡可能低的輻射劑量為許多疾病的準(zhǔn)確診療作出開創(chuàng)性新貢獻(xiàn)[12]。再以新冠病毒肺炎COVID-19疫情為例，X-CT檢查可以迅速明確診斷，也是判斷預(yù)后的重要抗疫應(yīng)急手段[13，14]。

歷經(jīng)數(shù)十年的不斷更新進(jìn)化，在傳統(tǒng)X射線成像，數(shù)字化X射線成像(包括X-CT、多排/層螺旋MDCT、錐形束CBCT、計算機攝影CR、數(shù)字?jǐn)z影DR、數(shù)字減影血管造影DSA、數(shù)字胃腸DSI以及新近投入臨床的數(shù)字體層合成DTS等)，還有臨床核醫(yī)學(xué)以發(fā)射型ECT為代表的核素成像等3個分支，加上沒有電離輻射的核磁共振成像(MRI，包括多種功能磁共振成像f MRI、磁共振波譜成像MRS等)和彩色多普勒與B超等超聲波成像(CDI、B-US、超微血管成像SMI等)，交匯互補為相輔相成的多元化大醫(yī)學(xué)影像學(xué)[3]。當(dāng)今的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，已歷經(jīng)了從人體形態(tài)結(jié)構(gòu)成像進(jìn)步到生理、功能與代謝成像，從體內(nèi)組織器官成像深入到分子、基因成像的革命性飛躍，開拓出引領(lǐng)新發(fā)展前沿的分子影像學(xué)(molecular imaging)，并且多模態(tài)醫(yī)學(xué)成像技術(shù)相互融合優(yōu)勢互補，已經(jīng)成為推動整個放射診療學(xué)科群不斷發(fā)展的核心支柱，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中占據(jù)著舉足輕重的地位[9，15]。

恰似我國2000多年前《黃帝內(nèi)經(jīng)》的明示“上醫(yī)治未病”所指引，如今將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)與分子生物學(xué)緊密結(jié)合的分子成像技術(shù)，正是尋求在組織器官發(fā)生病變之前就先盡早查出異常，為探索疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，并為評價藥物的療效以及深入開展分子基因水平治療砥礪前行[16]。這是緣于分子成像技術(shù)可將基因表達(dá)、生物信號傳遞等復(fù)雜的過程變成直觀的圖像，從而能更好地在分子與細(xì)胞水平上了解疾病的發(fā)生機制及特征，并且能夠發(fā)現(xiàn)疾病早期的微觀變異及病理改變過程，同時可在生物活體上連續(xù)觀察藥物或基因治療的機制和效果。毋庸置疑，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)邁向分子影像學(xué)所揭示的發(fā)展趨勢及其廣闊應(yīng)用前景，必將對變革與完善新醫(yī)學(xué)模式產(chǎn)生重大影響[17]。

鑒于醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展速度之快，當(dāng)下臨床醫(yī)學(xué)中各類海量影像學(xué)數(shù)據(jù)已占據(jù)了整個醫(yī)療大數(shù)據(jù)的很大比例(有專家估計達(dá)80%以上)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)不斷朝數(shù)字化、標(biāo)準(zhǔn)化、網(wǎng)絡(luò)化開拓發(fā)展，努力通過“互聯(lián)網(wǎng)+”推廣普及“遠(yuǎn)程醫(yī)療”，造福基層與邊遠(yuǎn)地區(qū)患者；同時充分運用與契合“大數(shù)據(jù)”“云影像存儲(cloud image storage)”和“人工智能AI”等高科技，展現(xiàn)出放射診療以嶄新姿態(tài)更好服務(wù)“以患者為中心”的巨大潛力和廣闊前景[18]。被國際社會高度贊譽為“放射學(xué)界風(fēng)向標(biāo)”，已有105年歷史的著名北美放射學(xué)會RSNA，最近連續(xù)幾屆年會都專門展示放射診療在上述領(lǐng)域的突出進(jìn)展以及對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的杰出貢獻(xiàn)[19，20]。

作為放射診療核心支柱的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，把疾病的診斷與治療更密切地關(guān)聯(lián)在一起而贏取更出色的效果。這尤其在放射診療的介入放射學(xué)診治、核素標(biāo)記藥物靶向治療和腫瘤放射治療等實踐中得以充分的具體詮釋[21]。如今許多疾病的診斷都需要現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)提供必要依據(jù)，施行各種介入放射學(xué)微創(chuàng)手術(shù)必須依靠多模態(tài)醫(yī)學(xué)影像的有效導(dǎo)引，而腫瘤放射治療需要仰仗醫(yī)學(xué)影像技術(shù)模擬定位和幫助制定放療計劃及驗證等。顯然，得益于數(shù)理化基礎(chǔ)學(xué)科、計算機技術(shù)、信息科學(xué)、生物科學(xué)、材料科學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程、醫(yī)學(xué)物理等諸多學(xué)科交叉融合推動，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)已經(jīng)成為發(fā)展最快的學(xué)科之一。伴隨醫(yī)學(xué)成像新設(shè)備、新技術(shù)的創(chuàng)新發(fā)展，在疾病診斷與治療及預(yù)防與康復(fù)中，尤其凸顯出放射診療學(xué)科群的獨特優(yōu)勢和臨床應(yīng)用價值及其不可或缺的作用[9，22]。

三、我國放射診療的跨越式發(fā)展為健康中國事業(yè)貢獻(xiàn)卓著

放射診療學(xué)科群的新進(jìn)展，成為全民保健查體與疾病診治所不可缺少的重要手段。然而發(fā)展放射診療的人力物力條件要求頗高，而且許多放射診療的高科技設(shè)備價格不菲，高端醫(yī)學(xué)成像設(shè)備及醫(yī)用加速器等單價均以數(shù)千萬元計。在新中國建立初期，我國的放射診療起步較晚且比較落后。得益于改革開放后的國民經(jīng)濟持續(xù)高速增長和科技與社會進(jìn)步，20世紀(jì)80年代以來我國的放射診療學(xué)科群經(jīng)歷了跨越式發(fā)展[23]。

眾所周知，X射線診斷學(xué)是放射診療中興起最早同時又是在全世界普及最廣的分支。在發(fā)現(xiàn)X射線數(shù)月后，西方國家立即開始探索制造與生產(chǎn)醫(yī)用X射線機[24]。1897年底，上?！饵c石齋畫報》以“寶鏡新奇”為題報道蘇州博習(xí)教會醫(yī)院引進(jìn)了我國第1臺X射線機(那時俗稱X光機)[25]。1949年之前的舊中國沒有醫(yī)療器械工業(yè)，放射診療設(shè)備只能依賴進(jìn)口。1953年，我國首臺國產(chǎn)200-53型200mA X射線機成功研制，此后全國各地醫(yī)療器械生產(chǎn)廠家及生產(chǎn)醫(yī)用X射線機類型迅速增加，20世紀(jì)70年代后期年產(chǎn)超過4千臺，不過當(dāng)時高端X射線機主要仍依賴進(jìn)口[26]。

自1972年第1臺頭顱X-CT里程碑式問世后，X-CT的迅速更新?lián)Q代極大地推動著放射診療發(fā)展。我國從1977年開始引進(jìn)X-CT；而首臺國產(chǎn)XDN-1型頭顱X-CT于1983年研發(fā)成功，后來陸續(xù)研發(fā)出全身CT以及多排螺旋CT，并實現(xiàn)中低端CT產(chǎn)業(yè)化和出口[26，27]。X-CT比醫(yī)用X射線機復(fù)雜得多，但首臺國產(chǎn)與國外發(fā)明CT的“時間差”僅11年[27]；對比首臺國產(chǎn)與國外造出醫(yī)用X射線機的“時間差”達(dá)57年，充分顯示了新中國成立后歷經(jīng)幾個五年計劃實現(xiàn)了國民經(jīng)濟和工業(yè)化建設(shè)的巨大進(jìn)步，為服務(wù)于全民健康奠定了堅實基礎(chǔ)。

表1以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)成像技術(shù)中最具典型意義的X-CT作為代表性例子，列出我國X-CT總裝備量及每百萬人口擁有量在近40多年來的發(fā)展?fàn)顩r，具體映襯出我國X射線診斷學(xué)的跨越式發(fā)展態(tài)勢[28]。

表1 我國大陸31個省份近40年來X-CT裝備數(shù)量不斷劇增概況 (臺)

我國在X-CT剛發(fā)明投入臨床應(yīng)用5年就開始引進(jìn)，表明醫(yī)學(xué)等社會各界對放射診療新進(jìn)展的重視與期盼。但那時的經(jīng)濟與技術(shù)實力尚不足，至20世紀(jì)80年代只陸續(xù)引進(jìn)數(shù)十臺在大醫(yī)院中使用。適值筆者負(fù)責(zé)組織開展全國“九五”期間(1996～2000年)醫(yī)療照射水平調(diào)查研究，見證了20世紀(jì)90年代起放射診療跨越式發(fā)展的盛況。1998年我國31個省份裝備的X-CT達(dá)3712臺，僅次于日本和美國，居世界第3位[29]；進(jìn)入21世紀(jì)后就攀升到第1位。如表1所示，X-CT擁有量2015年已達(dá)1998年的5.3倍。不僅所有縣級以上醫(yī)院而且有些基層衛(wèi)生院也能作CT檢查，既方便老百姓又顯著提高診斷水平。近20多年來的增長速率和裝備絕對數(shù)已在全世界名列前茅，據(jù)中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會的估算預(yù)測即將突破擁有2.56萬臺。高新醫(yī)療器械裝備的迅速劇增標(biāo)志著我國放射診療新技術(shù)不斷走向成熟[28]。

據(jù)“九五”期間全國醫(yī)療照射水平調(diào)查，我國1998年開展放射診療業(yè)務(wù)的各類醫(yī)療機構(gòu)共計4.4萬家，有醫(yī)學(xué)放射工作人員14.3萬人，擁有7萬臺各類放射診療設(shè)備。調(diào)查研究表明，當(dāng)年全國各地的放射診療共計施行了X射線診斷檢查2.45億人次，臨床核醫(yī)學(xué)檢查72.5萬人次，放射性核素治療7.5萬人次，施予放射治療的腫瘤患者近50萬例(約占當(dāng)時全世界腫瘤放療患者的1/10)，足證放射診療的影響面非常之廣[29]。再看20年后的2018年，我國已增加至有3.30萬家公立及民營醫(yī)院和3.65萬家衛(wèi)生院(未計及診所等)，其中開展放射診療業(yè)務(wù)的逾6.16萬家(約占總數(shù)88 %)[30]。這些數(shù)據(jù)充分說明近30多年來我國放射診療蓬勃發(fā)展，及時適應(yīng)了數(shù)以億計老百姓保健查體和疾病診治的迫切需要。這還可用放射診療中的臨床核醫(yī)學(xué)(表2)和放射治療(表3)的迅猛發(fā)展概貌進(jìn)一步加以佐證。

表2特搜集整理出反映20世紀(jì)90年代以來我國臨床核醫(yī)學(xué)進(jìn)展趨勢的代表性數(shù)據(jù)[31，32]。以價格昂貴的正電子發(fā)射計算機斷層掃描顯像設(shè)備PET及相關(guān)融合一體機PET/CT等為例，我國大陸1995年才裝備第1臺PET，2002年安裝使用第1臺PET/CT，近20年迅速發(fā)展至2017年的裝備量已是1998年的23.6倍多，并且近些年來不斷增加裝備而擁有可直接制備所需專用顯像藥物的回旋加速器，截至2017年竟多達(dá)110臺；同時，新近裝備的高科技產(chǎn)品PET/MRI，在亟需的腫瘤與神經(jīng)系統(tǒng)顯像檢查方面發(fā)揮了不可或缺的獨到作用。表2最下面兩行逐年攀升的核醫(yī)學(xué)診治人次數(shù)正展示了核醫(yī)學(xué)發(fā)展對健康中國的貢獻(xiàn)。在放射診療中相對年輕的我國核醫(yī)學(xué)，歷經(jīng)短短數(shù)十年間已迅速跨入學(xué)科前沿的分子影像學(xué)，所以中華醫(yī)學(xué)會核醫(yī)學(xué)分會的機關(guān)刊物《中華核醫(yī)學(xué)雜志》，2012年起更名為《中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志》。

表2 我國大陸31個省份臨床核醫(yī)學(xué)不斷迅速發(fā)展概貌

表中統(tǒng)計的主要設(shè)備未單列出不斷增多的科研用小動物ECT成像設(shè)備和γ相機、腎圖儀等傳統(tǒng)核醫(yī)學(xué)設(shè)備;表列單光子發(fā)射計算機斷層顯像設(shè)備SPECT臺數(shù)未另計帶有符合線路的擴展功能設(shè)備

腫瘤已成危害國民健康的主要疾病，據(jù)國家癌癥中心2019年發(fā)布最新全國統(tǒng)計數(shù)據(jù)，近10多年來，惡性腫瘤發(fā)生率和病死率保持每年約3.9%和2.5%的增幅。我國分別占到全世界惡性腫瘤新發(fā)病例和死亡病例的23.7%和30.2%。例如2015年我國惡性腫瘤發(fā)病約392.9萬人，死亡約233.8萬人，相當(dāng)于平均每天超過1萬人(即每分鐘有7.5人)被確診為癌癥[33]。因而放射治療作為約70%腫瘤患者迫切需要的治療手段，必將大力發(fā)展。表3顯示出我國大陸地區(qū)近30年來放射治療事業(yè)具代表性的主要概貌，反映其蓬勃發(fā)展適應(yīng)了廣大居民腫瘤治療的亟需[34，35]。

表3 我國大陸31個省份近30多年來腫瘤放射治療事業(yè)不斷發(fā)展概貌

陸續(xù)更新?lián)Q代的醫(yī)用加速器，逐步取代傳統(tǒng)的深部X射線治療機和鈷-60治療機成為放療主流設(shè)備，這肯定需要足夠的經(jīng)濟基礎(chǔ)和人才與技術(shù)條件積累。我國1978年就研發(fā)出國產(chǎn)醫(yī)用加速器，1984年開始進(jìn)口帶有多葉準(zhǔn)直器MLC的先進(jìn)醫(yī)用直線加速器，在陸續(xù)裝備放療設(shè)備同時不斷發(fā)展壯大放療隊伍。如表3所示，從中華醫(yī)學(xué)會1986年成立放射腫瘤治療分會到2019年的33年間，放療單位、放療醫(yī)師、醫(yī)學(xué)物理師分別劇增5.54、8.50、23.18倍。在腫瘤放療中有著重要作用的醫(yī)學(xué)物理師雖然不及放療醫(yī)師的絕對增加速率，但國際上通行的評價指標(biāo)——放療醫(yī)師與醫(yī)學(xué)物理師之比，已經(jīng)從9.53∶1提升到3.49∶1，人員專業(yè)結(jié)構(gòu)日趨合理[36]。2019年我國現(xiàn)代放療主流設(shè)備的各類加速器已達(dá)到1986年的28.5倍。通過國內(nèi)科研單位加速研發(fā)投產(chǎn)與積極國外引進(jìn)相結(jié)合的方式，2015年已有施行質(zhì)子、重離子放療的專門醫(yī)院，近兩年有5家放療單位準(zhǔn)備采用質(zhì)子、重離子放療[35]。國內(nèi)幾家著名腫瘤醫(yī)院已裝備高科技的磁共振加速器，可實施磁共振圖像引導(dǎo)放療。同時X射線、CT、磁共振等各類模擬定位機和計算機放療計劃系統(tǒng)TPS等必不可少的輔助放療設(shè)備大幅劇增，33年間分別增長24.47和42.71倍。由此經(jīng)歷20世紀(jì)90年代以來的迅速發(fā)展，同時不斷完善制定與實施放療計劃和加強全程質(zhì)量保證措施有了質(zhì)的飛躍。例如三維適形放療(3D-CRT)、調(diào)強放射治療(IMRT)和圖像引導(dǎo)與自適應(yīng)放療(IGRT、ART)等先進(jìn)技術(shù)已經(jīng)基本普及卓有成效，并且容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強放療(VMAT)、立體定向放療(SBRT)和螺旋斷層放療(TOMO)等新一代放療技術(shù)不斷深入推廣。影像組學(xué)、影像基因組學(xué)、人工智能、醫(yī)療大數(shù)據(jù)等高新科技陸續(xù)滲透融合入放療技術(shù)不斷有驚人斬獲，于是逐步規(guī)范化的“精確定位、精確計劃、精確治療”已成為我國目前放射治療的主流模式，因而顯著提高了我國放療水平與治療質(zhì)量[37]。據(jù)國家癌癥中心2019年報告，“與10年前相比，我國惡性腫瘤生存率總體提高約10個百分點”[33]。2001年收治放療的新腫瘤患者僅28.3萬例，2006年升至40.9萬例，2011年超過57萬例，2015年達(dá)到91.9萬例，而2018年已接近126萬例，進(jìn)展顯著[35]。以設(shè)備猛增和隊伍壯大為基礎(chǔ)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)成像技術(shù)緊密結(jié)合腫瘤放療新技術(shù)從而闊步邁向跨越式發(fā)展，為攻克危及國民健康的腫瘤頑疾取得了豐碩業(yè)績。

我國各類放射診療這個新學(xué)科群在近三四十年跨越式發(fā)展，取得了十分顯赫的成果，為服務(wù)全民健康以大力推進(jìn)健康中國事業(yè)做出了突出貢獻(xiàn),這是新中國成立70年來醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)空前大發(fā)展的重要組成部分。當(dāng)然，表征醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)大發(fā)展的指標(biāo)很多，限于篇幅就只簡化選取人口增長、衛(wèi)生總費用投入、全國平均每千人口醫(yī)師數(shù)和國人平均預(yù)期壽命等最主要若干代表性指標(biāo)匯集展示于表4[38]。

表4 我國70年來醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)大發(fā)展的若干主要代表性指標(biāo)

如表4所示，新中國成立70年來，我國人口已超過14億。隨著國民經(jīng)濟持續(xù)高速發(fā)展，國家努力加大投入，年衛(wèi)生總費占當(dāng)年GDP的比重逐年遞增，至2019年為6.58%，其金額絕對數(shù)又隨年GDP總量持續(xù)攀升而增至6.52萬億元，但這對完全解決與龐大的14億人口息息相關(guān)的醫(yī)療健康問題依然任重道遠(yuǎn)。不過標(biāo)志醫(yī)療條件重要指標(biāo)的我國平均每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)不斷上升，2019年已達(dá)2.77位，超過了全球中等收入國家的平均水平。我國作為世界第一人口大國的人均預(yù)期壽命，70年來從35歲到77.3歲，確確實實是“當(dāng)驚世界殊”的偉大奇跡[38]。

實現(xiàn)國民健康長壽，是國家富強與民族振興的重要標(biāo)志，乃全國各族人民的共同愿望。根據(jù)習(xí)主席 “沒有全民健康，就沒有全面小康”的指示，黨中央和國務(wù)院制定的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，明確強調(diào)將“全民健康”作為“建設(shè)健康中國的根本目的”。綱要提出的平均每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)和人均預(yù)期壽命指標(biāo)已經(jīng)提前實現(xiàn)了。由此完全可以憧憬再過不到30年，當(dāng)新中國成立100周年時，70年前“站起來”的中國人民必將實現(xiàn)“強起來”的偉大民族復(fù)興目標(biāo)而巍然屹立于世界東方。

四、放射診療始終必須以趨利避害為宗旨

放射診療這個僅僅有百數(shù)十年歷史的臨床醫(yī)學(xué)新學(xué)科群，涵蓋了放射學(xué)、臨床核醫(yī)學(xué)、放射腫瘤學(xué)、介入放射學(xué)等4大學(xué)科相當(dāng)寬廣的范疇，因而前3部分需要用不少篇幅，稍加系統(tǒng)地追蹤評述其來龍去脈及不斷演進(jìn)的發(fā)展趨勢，進(jìn)而論證它為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和全民健康做出了顯著貢獻(xiàn)。最后第4部分還必須概述由放射診療實踐衍生出與其興衰密切相關(guān)的放射防護問題。因為利用電離輻射獨特性能的各類放射診療臨床實踐，必然都要面對防范潛在放射危險。125年前發(fā)現(xiàn)X射線并即開始醫(yī)學(xué)應(yīng)用不久，就逐漸了解到射線存在著有害的一面，說明電離輻射技術(shù)是把“雙刃劍”。在推動放射診療不斷發(fā)展為全民健康效力中，務(wù)必切實加強相應(yīng)的放射防護，必須始終堅持以“趨利避害”為宗旨[39]。

各類放射診療的放射防護包括醫(yī)學(xué)放射工作人員所受職業(yè)照射的防護，相關(guān)工作場所周圍環(huán)境或意外引發(fā)放射事故等讓公眾受到照射的防護，眾多受檢者與患者接受放射診療所致醫(yī)療照射的防護[40]。如今職業(yè)與公眾照射防護較易解決。更加需要特別關(guān)注的是，任何公眾成員在其一生各階段均需要接受許多次醫(yī)療照射[41]。醫(yī)療照射又不能像職業(yè)與公眾照射那樣制定個人劑量限值進(jìn)行控制，只能根據(jù)臨床實際需要權(quán)衡利弊通過正當(dāng)性判斷來把控正確合理使用；并貫徹實施放射防護最優(yōu)化原則，對放射診斷檢查掌握以盡可能合理低的醫(yī)療照射劑量去獲取明確診斷所需的優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)影像；對放射治療則應(yīng)通過嚴(yán)格質(zhì)量保證措施準(zhǔn)確施予治療靶器官恰到好處大小的劑量并注意保護正常組織[42]?？梢娽t(yī)療照射防護是既重要又特殊的，必須通過制定并認(rèn)真貫徹實施相關(guān)放射防護法規(guī)與標(biāo)準(zhǔn)，加強安全防護的專業(yè)培訓(xùn)和監(jiān)督管理，以及科普宣傳教育提高全社會醫(yī)療照射防護意識并形成良好氛圍來推動[41，43]。

隨著放射診療蓬勃發(fā)展并日益廣泛普及，所有公眾成員因保健查體或疾病診治需要而必須接受各類放射診療所致醫(yī)療照射的機會與日俱增。1998年我國有2.45億人次進(jìn)行了X射線診斷檢查[29]。而1998年全世界接受X射線診斷檢查的竟有19.10億人次之多，至2008年又增加到1.65倍達(dá)31.43億人次[44]。筆者調(diào)查研究的上海市醫(yī)療照射水平頗能反映我國與世界發(fā)展趨勢相同[45]。如表5所示，經(jīng)濟發(fā)達(dá)使醫(yī)療條件進(jìn)步迅速并且公眾醫(yī)療保健需求激增的上海市，所有各類放射診療蓬勃發(fā)展帶來了醫(yī)療照射應(yīng)用頻率逐年不斷攀升[45]。

表5 上海市“九五”到“十一五”期間各類放射診療應(yīng)用年頻率增長趨勢

醫(yī)療照射已經(jīng)成為公眾所受最大的并必然持續(xù)不斷增加的人工電離輻射照射來源[46]。醫(yī)療照射防護不僅直接關(guān)乎眾多受檢者與患者個體的安全，更重要的旨在有效控制并盡量降低公眾群體中受電離輻射照射誘發(fā)癌癥等隨機性效應(yīng)的發(fā)生概率。這已經(jīng)成為現(xiàn)代放射防護領(lǐng)域新進(jìn)展的熱點與重點[47]。顯然，落實好醫(yī)療照射防護密切關(guān)聯(lián)到諸多相關(guān)部門以及相關(guān)各類專業(yè)人員。例如，放射診療的各級主管部門，放射診療各種設(shè)備的研發(fā)與生產(chǎn)單位，各級醫(yī)院及其放射學(xué)、臨床核醫(yī)學(xué)、放射腫瘤學(xué)、介入放射學(xué)等科室，各種放射診療設(shè)備質(zhì)量控制檢測的技術(shù)服務(wù)機構(gòu)，放射防護機構(gòu)(含監(jiān)督管理部門)等。而相關(guān)人員包括有關(guān)管理干部、安全防護專兼職人員、有關(guān)科研人員、放射診療設(shè)備研發(fā)工程師、放射診療的臨床醫(yī)師和各類醫(yī)技人員、醫(yī)學(xué)物理師、護士等。實際上加強醫(yī)療照射防護與提高各類放射診療質(zhì)量及醫(yī)療水平，以及推動放射診療設(shè)備創(chuàng)新發(fā)展等之間，目標(biāo)與效果都是完全一致的[48]。例如，近些年來基于醫(yī)療照射防護亟需，各方積極促進(jìn)研發(fā)出低劑量CT新設(shè)備，很快獲得放射診療醫(yī)務(wù)人員的積極呼應(yīng)支持，并在臨床實踐中開拓應(yīng)用而取得了顯著成效[49～51]。這就是相關(guān)各方通力協(xié)作并協(xié)同創(chuàng)新的碩果，已成為低劑量成像技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展與推廣應(yīng)用的成功范例[48，52]。

綜上所述，以蓬勃發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)成像技術(shù)為核心支柱的各類放射診療，是現(xiàn)代科技進(jìn)步和由諸多相關(guān)學(xué)科交叉融合推動建立的臨床醫(yī)學(xué)新學(xué)科群。我國的各類放射診療尤其歷經(jīng)近幾十年來的跨越式發(fā)展，已經(jīng)迅速成長壯大趕上國際學(xué)科新進(jìn)展趨勢，為我國公眾的保健查體與疾病診治做出了卓著貢獻(xiàn)。作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不可或缺的放射診療這個新學(xué)科群，緊緊圍繞服務(wù)“以患者為中心”而竭誠效力全民健康中，勢必繼續(xù)開拓創(chuàng)新為健康中國事業(yè)砥礪前行，不懈追求實現(xiàn)更好地趨利避害而造福于民。