小兒急性中毒搶救中的護(hù)理配合要點(diǎn)分析

鄭娟

（江蘇省泰興市人民醫(yī)院，江蘇 泰興）

0 引言

小兒急性中毒一般發(fā)生在小兒嬰兒期、幼兒期（學(xué)齡前），由于此階段的小兒還不具備分辨能力和認(rèn)知能力，很容易將看到的、摸到的、抓到的東西往嘴里送，加之小兒身體的各項(xiàng)技能還未發(fā)育完全，口腔、消化道等都處于稚嫩階段，因此極易造成玩具中毒、藥物中毒等急性中毒事件。此時(shí)若不及時(shí)送醫(yī)，采取及時(shí)有效的搶救措施，很可能對(duì)小兒急性中毒患兒造成生命威脅。依據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，農(nóng)藥中毒，化學(xué)成分（一氧化碳）中毒，食物中毒是小兒急性中毒類(lèi)型中最常見(jiàn)且發(fā)病率最高的病癥，此類(lèi)疾病發(fā)病急驟，沒(méi)有任何預(yù)兆，病情變化快且兇險(xiǎn)，小兒急性中毒患兒極易出現(xiàn)致殘或致死的情況，尤其是呼吸道阻塞，患兒有極大可能會(huì)因呼吸衰竭而亡，因而送醫(yī)時(shí)間必須及時(shí)，醫(yī)院的搶救和護(hù)理措施必須到位、有效，才能保證患兒的生命安全，降低病死和致殘概率[1-3]。本次研究主要探究小兒急性中毒搶救中的護(hù)理配合要點(diǎn)，詳細(xì)描述針對(duì)小兒急性中毒患兒有效的急救方法和護(hù)理措施，以便提高患兒的救治和護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，同意抽取我院急診科患兒進(jìn)行研究調(diào)查，并對(duì)73例小兒急性中毒患兒進(jìn)行緊急救治，在保證救治效果的前提下再實(shí)行階段性的護(hù)理措施，參與救治或研究時(shí)間為2017年9月至2019年11月，其中住院人數(shù)25人，門(mén)診隨診人數(shù)48人，住院人數(shù)占總?cè)藬?shù)的1/3，隨診占總?cè)藬?shù)的 2/3，男48例，女25例，年齡 2～5歲，平均（3.74±1.05）歲。中毒類(lèi)型：服用藥物中毒21/73（28.77%），食物中毒15/73（20.55%），農(nóng)藥中毒 17/73（23.29%），滅鼠劑中毒8/73（10.96%），消毒劑中毒 4/73（5.48%），汞中毒 2/73（2.74%），安眠藥中毒6/73（8.22%）。

1.2 方法及措施

1.2.1 搶救方法

①對(duì)73例小兒急性中毒患兒進(jìn)行初步診斷后，先采取及時(shí)有效的控制手段，控制小兒急性中毒患兒的病情。②詳細(xì)詢(xún)問(wèn)中毒史或藥物反應(yīng)史等，并觀察小兒患兒身體周?chē)欠駳埩糁卸疚镔|(zhì)，快速依據(jù)中毒癥狀判定為何種中毒類(lèi)型，采取及時(shí)有效的搶救。③清除毒物。依據(jù)患兒年齡和中毒癥狀等選擇可行的清除工具及方法。若小兒急性中毒患兒存在消化道阻塞或安眠藥中毒等可采取催吐、洗胃、灌腸等處理方法排除毒物，疏通消化道；皮膚局部中毒的小兒患兒可采取清洗消毒處理的方式，清除殘留毒性物質(zhì)。④呼吸窘迫處理。若小兒急性中毒患兒出現(xiàn)呼吸急促、呼吸衰竭、機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能不協(xié)調(diào)，淺昏迷等，應(yīng)立即給予氣管插管進(jìn)行吸氧處理。行此階段的護(hù)理人員必須能熟練掌握氣管插管的正確使用技術(shù)和緊急處理手段，若出現(xiàn)氣管插管無(wú)法給予小兒患兒呼吸動(dòng)力或無(wú)法發(fā)揮吸氧效用時(shí)，必須先進(jìn)行清痰處理，備好呼吸機(jī)（要注意避免呼吸道感染）[4-5]。⑤臨床醫(yī)師應(yīng)將小兒患兒中毒物質(zhì)保留，通過(guò)中毒物質(zhì)的性質(zhì)及對(duì)小兒患兒的危害進(jìn)行系統(tǒng)的醫(yī)治和預(yù)防，后期再采取輔助性護(hù)理治療，積極促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。⑥建立靜脈通路兩條，給予小兒患兒適宜的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)液，保持正常的營(yíng)養(yǎng)供需；再給予相應(yīng)的藥物抗生素等治療，避免后期感染。

1.2.2 急救護(hù)理

開(kāi)放氣道，使小兒急性中毒患兒保持呼吸順暢，對(duì)于呼吸減弱或淺度昏迷的小兒患兒給予體位更換，使頭部偏向一側(cè)，清除呼吸道內(nèi)的分泌物，并備好吸痰裝置，給予適當(dāng)?shù)姆砼谋程幚?，?小時(shí)進(jìn)行1次。呼吸急促者給予吸氧，嬰幼兒采用頭罩吸氧，每分鐘吸氧3～5 L。針對(duì)始終昏迷不醒的小兒患兒則給予靜脈注射，注射藥物為納洛酮，注射劑量0.02 mg/kg，靜脈注射期間間隔30 min再行注射。

1.2.3 進(jìn)行催吐

催吐處理一般在小兒急性中毒患兒中毒后的4～6 h內(nèi)進(jìn)行，可采用溫水（500～3000 mL）或高錳酸鉀溶液（1:2000～1:5000）進(jìn)行催吐處理。小兒患兒需立即服用催吐液，刺激咽后壁實(shí)行催吐，反復(fù)清洗，直至嘔吐液變清為止。

1.2.4 進(jìn)行導(dǎo)瀉

需對(duì)小兒急性中毒患兒進(jìn)行導(dǎo)瀉處理，向小兒患兒胃內(nèi)灌入硫酸鎂（濃度30%，40～80 mL），或灌入高滲鹽水?？诜卸镜男夯純嚎刹捎酶事洞迹舛?0%，50～100 mL）加藥用碳灌入，引發(fā)腹瀉，隨后灌入清水清洗，這樣既可保護(hù)胃黏膜，也可有效阻斷毒物繼續(xù)作用。

1.2.5 洗胃處理

依據(jù)小兒急性中毒患兒的中毒種類(lèi)選擇洗胃溶液，可選擇粗大型胃管，避免食物阻塞。洗胃沖洗量不能超過(guò)胃容量的一半，洗胃量在500～1000 mL。針對(duì)毒性大、中毒量大的小兒急性中毒患兒至少要達(dá)到1000～5000 mL洗胃量，直至洗胃溶液變清為止?；瘜W(xué)成分（強(qiáng)酸或強(qiáng)堿）中毒的小兒患兒禁止洗胃，洗胃時(shí)需實(shí)時(shí)關(guān)注小兒患兒的生命體征。洗胃后須及時(shí)服用解毒藥物，促進(jìn)毒物排泄[6-7]。

1.2.6 飲食護(hù)理

小兒急性中毒患兒在進(jìn)行救治后飲食必須保持清淡，多食用蛋白質(zhì)及維生素含量高的食物，救治后一段期間保持半流質(zhì)的飲食；消化道腐蝕性損傷的小兒患兒禁食。

1.2.7 心理護(hù)理

小兒急性中毒患兒在接受緊急救治和護(hù)理治療后，需進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，排解小兒患兒因中毒病情兇險(xiǎn)，治療過(guò)程復(fù)雜產(chǎn)生的不安、焦急、抗拒等情緒，及時(shí)開(kāi)導(dǎo)患兒，詳細(xì)為其講解此次中毒事件的起因和后期注意事項(xiàng)，或采用游戲的方式告知年齡較小的小兒患兒，并取得小兒患兒家長(zhǎng)的積極配合。

1.2.8 出院指導(dǎo)

小兒急性中毒患兒出院后，提醒家長(zhǎng)必須遵照醫(yī)囑進(jìn)行藥物服用和飲食指導(dǎo)，并囑咐家長(zhǎng)將小兒患兒能觸碰到的毒性物件或藥物放置于小兒患兒無(wú)法夠到的地方，避免再次中毒。提醒家長(zhǎng)若出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，盡早處理復(fù)發(fā)病情。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)過(guò)一系列及時(shí)有效的搶救及護(hù)理，73例小兒急性中毒患兒的病死率和搶救成功率進(jìn)行比較，病死率=病死人數(shù)/總例數(shù)×100%，搶救成功率=搶救成功人數(shù)/總例數(shù)×100%。小兒急性中毒患兒的滿(mǎn)意度情況依據(jù)綜合護(hù)理效果可劃分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意，采取問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)73例小兒急性中毒患兒的家屬進(jìn)行調(diào)查，分值高于90分表示非常滿(mǎn)意，71～89分表示滿(mǎn)意，低于70分表示不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意＋滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 搶救成功率

依照可靠搶救結(jié)果顯示，73例小兒急性中毒患兒中，無(wú)1例病死患兒，病死率為0%。搶救成功患兒有73例，搶救成功率為100%。

2.2 家屬滿(mǎn)意度

依據(jù)小兒急性中毒患兒后期護(hù)理效果評(píng)估結(jié)果可知，73例小兒急性中毒患兒的家長(zhǎng)表示對(duì)緊急搶救工作和后期護(hù)理措施滿(mǎn)意度情況為：非常滿(mǎn)意64例（87.67%）、滿(mǎn)意7例（9.59%）、不滿(mǎn)意2例（2.74%），滿(mǎn)意度為97.26%。

3 討論

小兒急性中毒是常見(jiàn)兒科急癥，常見(jiàn)的臨床癥狀包括腹瀉、嘔吐、腹痛、驚厥、昏迷等，若不采取及時(shí)有效的治療和護(hù)理，很有可能出現(xiàn)多臟器衰竭或劇毒中毒而死的情況。針對(duì)小兒急性中毒患兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行毒性分析，依據(jù)中毒毒性來(lái)判定急性中毒救治方法。小兒急性中毒的病因包括小兒誤吸或誤碰、誤食某類(lèi)中毒物質(zhì)，發(fā)病人群集中在三歲以下幼兒群體。典型癥狀則包括口唇櫻紅，出汗、呼吸急促、心率紊亂等[8-10]。一旦發(fā)生急性中毒應(yīng)立即采取及時(shí)有效的治療，以排除毒物為第一治療準(zhǔn)則，快速減少毒物對(duì)小兒患兒的損害。針對(duì)小兒急性中毒患兒采取及時(shí)搶救和護(hù)理治療，能防止中毒毒性的再度滲入，緩解小兒患兒的中毒癥狀，降低小兒患兒的致殘率及病死率。73例小兒急性中毒患兒均接受緊急救治和護(hù)理治療，依照可靠搶救結(jié)果顯示，73例小兒急性中毒患兒中，無(wú)1例病死患兒，病死率為0%。搶救成功患兒有73例，搶救成功率為100%，說(shuō)明搶救時(shí)間及時(shí)，搶救措施完全正確，具有提升搶救成功率的效用。依據(jù)小兒急性中毒患兒后期護(hù)理效果評(píng)估結(jié)果可知，73例小兒急性中毒患兒的家長(zhǎng)表示對(duì)緊急搶救工作和后期護(hù)理措施非常滿(mǎn)意和滿(mǎn)意的綜合性滿(mǎn)意度為71/73（97.26%），由此可得，在緊急救治小兒急性中毒患兒及后期護(hù)理治療中，實(shí)行科學(xué)合理、有效的護(hù)理治療，不僅能提升小兒急性中毒患兒的搶救成功率，也能提高患兒家屬對(duì)患兒病情緩解和恢復(fù)程度的滿(mǎn)意度。

綜上所述，對(duì)小兒急性中毒患兒實(shí)行及時(shí)有效的搶救和治療，能快速改善患兒中毒癥狀，控制病情擴(kuò)散速度，后期再給予階段性護(hù)理，積極促進(jìn)小兒急性中毒患兒病情轉(zhuǎn)歸。